●王佳

淺談急性心肌梗死患者如何實(shí)施急診護(hù)理

●王佳

急性心肌梗死在發(fā)病的24h內(nèi)危險(xiǎn)性最高，臨床病死率高達(dá)30%，其中心源性休克、心力衰竭、心律失常是導(dǎo)致死亡的主要原因。對(duì)急性心肌梗死患者的進(jìn)行精心的觀察和護(hù)理，是提高急性心肌梗死患者存活率，使患者平安度過危險(xiǎn)期，減少并發(fā)癥，降低病死率的關(guān)鍵。

急性心肌梗死;急診護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率及病死率較高。近年來隨著人們生活水平的提高，其發(fā)病率逐年增加且日趨年輕化。與其他疾病相比，急性心肌梗死病情變化快、并發(fā)癥多、病死率高，患者發(fā)病后主要出現(xiàn)胸前區(qū)的疼痛、神智障礙、全身癥狀等。目前，對(duì)于急性心肌梗死除了積極對(duì)癥治療外，且在治療過程中為了提高治療效果，護(hù)理干預(yù)也發(fā)揮了具有重要作用。近年來，對(duì)AMI的研究發(fā)展也較為迅速。因此，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。我科注重對(duì)老年AMI患者的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)老年AMI患者進(jìn)行早期的積極治療和精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2015年12月～2016年12月在我院心臟科住院治療的43例老年急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，其中男性32例，占74.4%，女性11例，占25.6%;年齡60～86歲，平均年齡(68.12±9.42)歲。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO規(guī)定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)病者；(3)排除調(diào)查不配合或患老年癡呆，無法順暢交流的老年患者。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

眾所周知，心肌梗死很可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，所以心肌梗死的患者及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康宣教有重要的意義。如印發(fā)急性心肌梗死健康教育宣傳資料，開辟“急性心肌梗死知識(shí)專欄”，定期組織“急性心肌梗死專題講座”等，減少不必要的驚慌及不安。護(hù)士的工作有條不紊、忙而不亂的護(hù)理技術(shù)可給患者及家屬帶來充分的信賴感和安全感。且醫(yī)護(hù)人員舉止大方、言語(yǔ)得體，可使患者感到關(guān)心，同情和尊敬，使其感受到親人般的溫暖[1]。

2.2 早期護(hù)理干預(yù)

由于AMI病情發(fā)展的關(guān)鍵期在48h，在48h內(nèi)積極的護(hù)理措施尤為重要。在此階段，往往患者病情發(fā)展較為迅速，死亡率相對(duì)較高。因此，在此階段，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻密切觀察患者病情變化，尤其是注重患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等基礎(chǔ)生命體征的變化，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)通知管床醫(yī)師盡早處理，以免延誤病情。給氧護(hù)理研究報(bào)道，對(duì)于AMI患者早期給予合理的吸氧，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生和ST段的抬高程度，對(duì)于AMI患者初起即使無并發(fā)癥，也應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧。我們給予患者早期中高流量吸氧，吸氧量為4～6L/min，再根據(jù)患者病情的發(fā)展變化，逐漸改為低流量或是間斷鼻導(dǎo)管吸氧，以此不斷改善患者的心肌缺氧癥狀和減緩患者氣短、胸悶和焦慮等臨床癥狀[2]。

2.2.1 臥床休息

AMI患者發(fā)病24h內(nèi)要保持絕對(duì)的臥床休息和保持安靜舒適的病房環(huán)境。翻身、梳洗等日?；顒?dòng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，以降低患者心肌耗氧量和心臟負(fù)荷。若患者的生命體征平穩(wěn)，1周后可協(xié)助患者床上漱洗、進(jìn)食及四肢活動(dòng)，第3周可離床活動(dòng)，二便自理，室內(nèi)緩步行走，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，逐步提高活動(dòng)耐力。體力活動(dòng)以不感覺心前區(qū)不適為宜，要注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。

2.2.2 便秘預(yù)防

由于AMI患者需要長(zhǎng)期臥床休息，致使其腸胃功能受到抑制，極易發(fā)生便秘。此外，患者的疼痛以及恐懼等各方面的因素，均可以出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂，從而抑制其規(guī)律性的排便，導(dǎo)致便秘。所以，護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者排便，必要時(shí)可以給予其少量的番瀉葉口服，對(duì)于3d內(nèi)無排便的患者，則可以對(duì)其進(jìn)行灌腸處理。

2.3 疼痛護(hù)理

AMI時(shí)，劇烈胸痛使患者交感神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過速、血壓升高和心肌收縮功能增強(qiáng)，從而增加心肌耗氧量，并易誘發(fā)快速性室性心律失常。應(yīng)該盡量減輕患者的疼痛，可肌肉注射嗎啡5～10mg，必要時(shí)2h重復(fù)1次，也可肌肉注射哌替啶50～100mg，還可以給予患者丹參滴丸、速效救心丸等進(jìn)行含服，以減輕患者的疼痛感。此外，還可以選用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈以及周圍血管的藥物來減輕患者的疼痛感，例如硝酸甘油，在患者病發(fā)后的4h內(nèi)運(yùn)用，不僅可以有效緩解患者的疼痛，還可減輕其心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)緩解期胸悶和胸痛等均具有積極意義。

2.4 出院指導(dǎo)

應(yīng)正確地指導(dǎo)患者使用安眠和鎮(zhèn)靜藥物，并有計(jì)劃、有目的地向其講解此疾病的相關(guān)知識(shí)，告知患者預(yù)防疾病的保健知識(shí)，從而使患者更為清晰地了解自己的疾病，正視自己的疾病，并積極地防止復(fù)發(fā)。在患者即將出院時(shí)，告知患者此疾病的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及發(fā)生規(guī)律等，為提高臨床治療的有效性奠定良好基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者出院后的康復(fù)鍛煉方法，使其養(yǎng)成健康的生活方式，以減少發(fā)生此類疾病的危險(xiǎn)因素。

3 效果評(píng)價(jià)

在患者出院前兩天內(nèi)，就本次住院護(hù)理服務(wù)實(shí)施進(jìn)行問卷調(diào)查。患者滿意度由患者及其家屬在出院時(shí)對(duì)護(hù)理部下發(fā)的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行填寫。

4 結(jié)果

全組43例患者臨床治療滿意度為95.35%(41/43)，臨床總有效率為90.02%(40/43)，護(hù)理合格率為93.02%(40/43)，全組實(shí)現(xiàn)了零投訴，取得了良好的社會(huì)效益[3]。

5 討論

在急性心肌梗死患者的搶救過程中，護(hù)理人員要細(xì)心觀察患者的病情變化，并且要嚴(yán)格按照主治醫(yī)師的醫(yī)囑給與治療，在護(hù)理過程中，要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，與患者建立良好的關(guān)系，使患者保持愉快的心情，獲得患者的積極配合，從而達(dá)到成功治愈的目的[4-5]。護(hù)理工作的質(zhì)量直接影響到治療效果，必須采取積極的、有效的、多層次的護(hù)理工作，認(rèn)真觀察病情的變化，進(jìn)行有效的心理溝通，安排合理膳食，才可以使得患者順利康復(fù)。護(hù)理人員做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理，對(duì)于降低病死率，減少并發(fā)癥，達(dá)到成功治療目標(biāo)有著重要的意義。

(作者單位：江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院)

[1]陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008.284-296.

[2]劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(13)：70.

[3]許睿,王芳,鄒薇紅.急性心肌梗死護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(5)：75.

[4]張曉君.急性心肌梗死的護(hù)理急救措施探討.臨床護(hù)理,2012,10(13)：298-299.

[5]劉鼐,仲照香,劉瑜.尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士 ,2004,(4)：28-29.