●郭纘亮

ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染多重耐藥菌認(rèn)知防控建議

●郭纘亮

目的：了解ICU感染報(bào)告質(zhì)量和ICU護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知程度，為以后護(hù)理管理者加強(qiáng)醫(yī)院防感提供參考。方法：采集醫(yī)院ICU在感染病人上報(bào)結(jié)果以及調(diào)查ICU護(hù)士對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知情況進(jìn)行訪談。結(jié)論：目前ICU從硬件設(shè)施、感染患者漏報(bào)、醫(yī)務(wù)人員操作不規(guī)范等對(duì)于感染防控耐藥菌預(yù)防認(rèn)知尚存在欠缺。

醫(yī)院感染;多重耐藥菌

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類(比如氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。[1]泛耐菌株(P-resisitence)，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳青霉烯 、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

1 資料與方法

1.1 一般治療

調(diào)取2016年ICU的感染病歷及上報(bào)次數(shù)，以及對(duì)ICU護(hù)士感控考試及現(xiàn)場(chǎng)訪談獲取對(duì)多重耐藥菌的了解情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)于上報(bào)感染病歷和所有感染病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)于ICU護(hù)士按年資進(jìn)行抽樣進(jìn)行訪談和查閱培訓(xùn)和考試情況。

2 結(jié)果

(1)調(diào)取的ICU2016年住院病人資料和培養(yǎng)結(jié)果出現(xiàn)院內(nèi)感染例數(shù)和實(shí)際上報(bào)的感染例數(shù)卻有差距。

(2)ICU護(hù)士對(duì)于MDR的概念及認(rèn)知 ICU護(hù)士都能準(zhǔn)確的說出它的概念，但是對(duì)于常見的內(nèi)藥菌株有所知道。

(3)ICU護(hù)士對(duì)于密度擾動(dòng)傳播途徑、危害的認(rèn)識(shí) 都知道通過接觸為主，也知道其MDR的危害。

(4)問了一些沒有從事ICU工作，也沒有進(jìn)過感控培訓(xùn)的相關(guān)人員，她們對(duì)于MDR患者的預(yù)防和控制都從在認(rèn)知不足。

(5)ICU護(hù)士認(rèn)知較好，但是工作中卻有操作行為不規(guī)范，有未戴口罩進(jìn)行操作、有手衛(wèi)生目的不明確，且院內(nèi)感染防控現(xiàn)狀不太理想。給予一些建議。

①加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理， 對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病 房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng) 當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。 出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒 頻次。

②嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

③加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

④切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

⑤患者出院、轉(zhuǎn)出或死亡后

病室及床單元應(yīng)進(jìn)行終末消毒六、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，預(yù)防多重耐藥菌的產(chǎn)生認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》和醫(yī)院《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》與《圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理規(guī)范》，合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類抗生素等“限制使用抗菌藥物”的臨床應(yīng)用，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。[2]

⑥合理調(diào)配人力資源

根據(jù)患者量及危重程度，合理配合備人力資源。人員充足的情況下可以安排護(hù)士對(duì)MDR感染的患者進(jìn)行專人護(hù)理，減少接觸傳播的概率。

3 討論

(1)加強(qiáng)MDR感染培訓(xùn)，不是單獨(dú)對(duì)ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)而是要進(jìn)行全醫(yī)院的感控培訓(xùn)。

(2)分析原因可能與每個(gè)護(hù)理單元MDR感染防護(hù)培訓(xùn)情況和領(lǐng)導(dǎo)的重視程度不同有關(guān)。[3]

因此，護(hù)理管理者應(yīng)該對(duì)護(hù)士有正對(duì)性的開展MDR防控專題培訓(xùn)，提高護(hù)士的認(rèn)知水平，強(qiáng)化MDR感染防控的針對(duì)措施，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)MDR的防控意識(shí)，從而達(dá)到預(yù)期的目的，有效的防控MDR的傳播。[4]

(作者單位：張家口解放軍251醫(yī)院)

[1]黃勛,鄧子德等.多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國(guó)專家共識(shí)[J].中國(guó)感染控制雜志,2015,14(1)：1-9.

[2]吳新.臨床護(hù)理人員對(duì)多重耐藥菌的認(rèn)知及防控依從性的調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,32(3)：124-126.

[3]田丹,孫璇,張美芬.ICU護(hù)士多重耐藥感染防控認(rèn)知(J).護(hù)理管理雜志 ,2016,16(4)：270-272.

[4]吳懷英.對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)多重耐藥感染培訓(xùn)與督導(dǎo)的實(shí)踐(J).中華護(hù)理教育,2014,14(10)：451-453.