●馬蘭

綜合論述

留置胃管護理在神經(jīng)內(nèi)科患者中的應用

●馬蘭

留置胃管是目前臨床上常用的護理操作和必要的治療手段，能夠起到胃腸減壓、營養(yǎng)支持等作用。尤其對于神經(jīng)內(nèi)科患者，由于意識障礙、昏迷或吞咽困難，常常無法由口攝取營養(yǎng)，而需要通過胃管鼻飼來滿足機體的生理需要。因此，神經(jīng)內(nèi)科患者通常在發(fā)病24～72h內(nèi)通過留置胃管，將所需營養(yǎng)以流質(zhì)食物的形式注入胃內(nèi)。但是，留置胃管是一種侵入性操作，而且操作難度大，且并發(fā)癥和非計劃性拔管的發(fā)生率較高，不僅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢復。本研究中，我們對2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，采用合理的有針對性的護理干預，取得了良好的護理效果?，F(xiàn)報告如下。

留置胃管護理;神經(jīng)內(nèi)科患者;應用

留置胃管目前已被廣泛應用于手術患者的術前準備和術后護理操作之中，包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療、洗胃等過程中，是基本的護理操作技術之一，特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進食患者。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月在我院行胃管留置的神經(jīng)內(nèi)科患者100例，其中，男60例，女40例，年齡46～76歲，平均年齡(59.1±12.6)歲。腦出血患者59例、腦梗死患者41例。神志清醒者61例，神志模糊或昏迷者39例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均選用透明硅橡膠胃管，并根據(jù)患者的鼻腔選擇合適管徑的胃管。這種材質(zhì)的胃管，質(zhì)地柔軟，對口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能夠增加胃管插入過程中和留置期間患者的舒適感。置管前禁食12h，護理人員仔細檢查鼻腔情況，保持鼻腔清潔、通暢。神志清醒的患者取半臥位，用液體石蠟潤滑胃管的插入端，當胃管插入到達咽喉部時，叮囑患者做吞咽動作，以利于胃管被送入食管。如果不能，讓患者先飲水，再進行吞咽，重復此吞咽動作，直至胃管送入胃內(nèi)合適的深度。神志模糊或昏迷的患者無法配合完成吞咽動作，在插管時，需將患者的頭部盡量后仰，在胃管插入15cm時，將患者頭部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入[1]。

1.3 觀察指標

記錄患者的不良反應、非計劃拔管率以及患者對護理的滿意度。不良反應包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等。護理滿意度采用問卷調(diào)評估患者對護理的滿意度，總分100分，≥80分表示滿意，＜80分表示不滿意。

1.4 結(jié)果

本組患者均順利完成胃管留置術，共出現(xiàn)并發(fā)癥5例(5%)，分別為惡心2例，嘔吐3例，經(jīng)對癥治療后均恢復。無患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉、肺部感染、堵管等不良反應。3例(3%)患者發(fā)生無計劃拔管，均順利插回?；颊邔ψo理的滿意度為98%。

2 護理

2.1 置管前健康教育

多數(shù)患者都抵觸胃管置入，因此在插管前，護理人員需向患者及家屬講解留置胃管的作用、必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(惡心、嘔吐等)及注意事項等，以取得患者的理解和配合。叮囑患者加強吞咽動作的練習，以便更好地配合胃管的置入。

2.2 心理護理

護理人員應加強與患者的溝通交流，掌握患者的心理活動和情緒變化，并有針對性地進行心理輔導和疏通，以緩解患者對置管的恐懼感，樹立患者積極配合置管的決心。鼓勵家屬給予患者更多關愛、理解和支持，幫助患者保持樂觀、積極向上的態(tài)度。

2.3 胃管護理

留置胃管時，患者取舒適體位，插管操作時，動作保持輕柔且緩慢、并適時安慰患者情緒，當患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應時，及時將枕頭墊在患者后側(cè)，以緩解患者的不適感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能夠避免或減少因胃管牽拉對咽喉部的刺激。護理人員可將3M寬透明膠帶剪成T型，并將胃管固定于鼻翼上。置管成功后將T型膠布的“-”部分固定于鼻翼上，將胃管固定于鼻孔中央后，用T型膠布的“I”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接觸面，包裹時要順應胃管置入方向，減少胃管引起的不適反應。記錄每位患者胃管的留置位置，并用黑色記號筆做好標記，最后用7號縫合線在胃管標記處打個死結(jié)，并用膠布纏繞死結(jié)，7號縫合線打死結(jié)后留出兩條線(約3～4cm)，并用膠布將縫合線固定于鼻和前額處，以起到加固胃管的目的。將胃管的留置位置記錄于護理記錄上，認真做好交接班。另外，體位變換容易導致胃管脫出，護理人員必需教會家屬幫助患者體位變換的方法：首先，將胃管外留端放松，再變換體位。護理人員要嚴密監(jiān)測患者，避免患者燥動或熟睡時誤將胃管拔出。對于燥動不安，有抑郁、情緒低落等不良情緒;或是有意識障礙、肌力3級及以上;或是其他有高危胃管拔出傾向的患者給予必要的肢體束縛。如果胃管不慎脫出，立即報告護理人員，囑患者及家屬切不可擅自將其插入。置管后，應當充分重視口腔和鼻腔清潔，經(jīng)常濕潤口腔和鼻腔黏膜，避免細菌感染，每天保證至少兩次口腔和鼻腔清潔護理，保持病房空氣流通，溫度18～22℃，濕度50%～60%。注意觀察患者口腔和鼻腔黏膜是否有損傷。胃管補充營養(yǎng)要做到少食多餐，避免對胃黏膜的刺激，保持大便通暢，必要時進行腹部按摩，防止便秘。

3 討論

3.1 神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題

插管困難是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題。神志清醒的患者能夠配合完成吞咽動作，但神志模糊或昏迷的患者因不能配合完成吞咽動作，增加了插管的難度。此時，需要至少2名護理人員的幫助，先將患者頭部盡量后仰后固定，再行插管。整個操作過程動作要緩慢、輕柔。本組患者置管成功，一方面是醫(yī)護人員具有豐富的操作和護理經(jīng)驗，對意識清楚者，護理人員于置胃管前進行充分溝通，告知相關注意事項，以取得患者的配合;另一方面是醫(yī)護人員對可能存在的困難具有預見性，平時加強專業(yè)技能的練習，增加了置管的成功率。食道返流也是神經(jīng)內(nèi)科留置胃管的主要問題。神經(jīng)內(nèi)科患者，由于神經(jīng)肌肉的損傷，常常導致胃部的收縮功能減弱或喪失，賁門不能完全閉合。當胃管送入，胃部受刺激收縮時極易發(fā)生食道返流。為避免食道返流，在行胃管置入前，患者應禁食，充分排空胃內(nèi)容物[2]。

3.2 留置胃管的護理的注意事項

由于食管存在3個生理狹窄區(qū)域，插管時醫(yī)護人員的動作既要輕柔緩慢，又要做到干凈利落，尤其是當胃管通過狹窄區(qū)域時，以避免食道黏膜的損傷。當患者在插管過程中出現(xiàn)任何異常反應時，應立即停止插管，避免不必要的損傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于神經(jīng)系統(tǒng)損傷常存在胃排空延遲的情況，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，長期臥床也會導致胃排空延遲，因此，要掌握胃管補充營養(yǎng)時的量，每次以不超過200mL為宜，做到少量多餐，減少對患者腸胃的刺激。避免食物在胃內(nèi)停留時間過長，保持大便通暢。

4 結(jié)論

神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性，對胃管進行選擇時依據(jù)患者具體情況對胃管選擇。本次研究中及時發(fā)現(xiàn)胃管留置過程中存在的問題并制定有效方案解決，取得患者配合，熟練操作技巧，置管技術合理應用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果[3-4]。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]陳偉英.基礎護理學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2013.45-46.

[2]尤黎明.內(nèi)科護理學.第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.90.

[3]郭金興.留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用[J].微量元素與健康研究 ,2014,(01)：81-82.

[4]袁向芳.留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志 ,2010,(08)：90-91.