●鄭爽

會陰側切術后并發(fā)癥及護理干預

●鄭爽

本文闡述了會陰側切術術后并發(fā)癥對于產婦產后恢復的影響及其護理干預，分析了會陰側切術后并發(fā)癥產生的原因。歸納了預防各類并發(fā)癥的術后護理干預。指出嚴格掌握會陰側切的指針、切口護理的重要性，以及產房環(huán)境、飲食護理和心理護理在預防并發(fā)癥發(fā)生中所起的作用，為臨床護理實踐和科研提供相關信息。

會陰側切;并發(fā)癥;護理干預

如今，產婦的會陰切開率大幅上升，但術后所發(fā)生的并發(fā)癥和后遺癥也明顯增加。由于會陰部位置的特殊性、圍產期各環(huán)節(jié)處理與護理不當等因素，很容易引起切口部位并發(fā)癥的發(fā)生，影響產婦的恢復及生活質量。針對此類情況，護理人員因有針對性的展開系統(tǒng)性的護理干預。本文就會陰側切術術后并發(fā)癥及其護理綜述如下。

1 術后并發(fā)癥

1.1 切口撕裂

造成切口裂開的原因一般有以下幾點：感染、產前外陰水腫;糖尿病;傷口縫合不佳;貧血營養(yǎng)不良導致傷口不愈合。外陰的水腫會使外陰局部血液循環(huán)不良，使組織脆性升高、局部組織供血不足，使切口處的組織修復受阻甚至出現淤血壞死的情況。在縫合切口時，縫合的對合不佳、或縫合不嚴密會使切口內存在死腔，術后即便只有少量出血仍有可能積聚于死腔內，形成血腫，甚至繼發(fā)感染或導致切口裂開，因此而影響切口的愈合[1];而如果縫合間距過密、過緊會使局部血液循環(huán)受阻，影響切口愈合。會陰側切術后一旦發(fā)生切口的撕裂，會造成劇烈的疼痛、出血，很大程度上影響產婦的心理和身體恢復，并且增加感染的風險，需要再次手術進行修復。

1.2 切口感染

切口感染的患者會陰局部會出現紅、腫、熱、痛及膿性分泌物溢出，嚴重感染者還會出現高熱，血象升高，切口劇烈疼痛，陰道粘膜嚴重充血潰爛，并有大量膿性分泌物，甚至出現感染性休克等嚴重癥狀[2]。造成會陰側切術后感染的常見原因有內源性和外源性兩個方面。內源性因素主要包括病理性妊娠、肥胖和胎膜早破等。病理妊娠患者由于本身的基礎疾病，使機體免疫、防御機能低下，康復過程緩慢，切口感染率有所增加[3]。分娩高峰時，產房內若發(fā)生消毒時間不足或沒有消毒時間的情況，會達不到滅菌的效果，使產房內空氣及物體表面細菌滋生，因而增加會陰側切術后感染率。

1.3 排便排尿困難

引起會陰側切術后排尿困難的常見原因有[4]：產婦術后精神過度緊張、甚至引發(fā)焦慮;因切口疼痛而不敢用力排尿;對環(huán)境的不習慣;產程延長導致的膀胱受壓迫，引致膀胱或尿道水中充血從而使尿道口閉塞;神經麻痹使排尿反射暫時消失;疼痛引起的痙攣等。而造成術后便秘的原因主要包括[5]：飲食過于精細、缺乏纖維素;會陰切口疼痛，不敢用力致使糞便在腸內滯留過久，造成糞便干結、排便不暢;擔心切口愈合情況和害怕會陰切口疼痛，長期臥床，活動減少，造成腸蠕動減弱，加之會陰側切術后腹直肌及盆底肌松弛，故而容易發(fā)生便秘。

2 護理干預

2.1 加強環(huán)境護理

產房應每天開窗通風，紫外線消毒，每月定期做空氣細菌培養(yǎng)，確保室內空氣指標符合標準。由于會陰切開縫合術區(qū)鄰近肛門，極易污染，給無菌操作帶來一定的難度，但在接產過程中仍要嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，術前確定接產包滅菌日期，滅菌檢測標志，確保器械、敷料的絕對無菌，陰道檢查前應嚴格消毒;避免切口摩擦，切忌在切口上反復擦拭，陰道檢查進行次數不可過多，避免反復檢查增加感染機會[6]。

2.2 切口護理

切口的護理是術后護理工作的重要內容，會陰切口為II類手術切口，即污染的切口。術者在會陰側切縫合時應做好精確的縫合，消滅死腔，確保陰道粘膜、皮膚各層次的良好對合，恢復解剖層次。術前、術中和術后都要做好嚴格的消毒。另外，應定時觀察切口有無滲血、紅腫及血腫，保持切口無血痂和分泌物殘留，勤換衛(wèi)生巾，減少尿液、惡露及糞便對于切口的污染，以減少切口感染的可能。紅外線照射可以產生輻射熱，其具有消腫、鎮(zhèn)痛和消炎等功能，可以促進切口愈合，預防感染。

2.3 飲食護理

由于產婦在哺乳期飲食過于精細、缺乏纖維素、油性較大，加上產婦出汗較多，水分丟失多，易引發(fā)便秘。在孕期應指導孕婦合理膳食，均衡營養(yǎng)，食物要粗細結合，食用粗纖維素的食物可以促進腸蠕動，飲食忌太油膩，鼓勵產婦多飲水，及時補充水分，軟化大便，預防便秘。

2.4 心理護理

經陰道分娩的產婦在分娩前往往會有較大的思想負擔，尤其是初產婦，臨產婦對順產信心、分娩恐懼、疼痛的恐懼、擔心產后疾病的發(fā)生、對手術的危險性有所擔憂。因此術前，護理人員應耐心宣教，適當普及會陰側切的知識，告知其必要時行會陰側切有利于產婦和胎兒的安全。指導產婦正確配合，消除產婦的精神緊張和恐懼，使其產生安全感和對醫(yī)護人員的信任感，產后能積極配合治療，并早期訓練縮肛，促進盆底肌肉等的恢復。

3 小結

會陰側切術是陰道分娩中常用的一種輔助手術方式，但不恰當的會陰側切術不僅無法對陰道助產產生輔助作用，反而會造成術后切口裂開、感染以及產后排便排尿困難等并發(fā)癥，給產婦造成很大的痛苦和精神心理壓力，不僅延長了其住院時間，也增加了不必要的經濟負擔。為更好地促進會陰切口的愈合，醫(yī)護人員不僅應在術前、術中認真評估，嚴格掌握會陰側切術的指征和時機，而且還應加強產后的飲食護理和切口護理，并輔以適時適當的心理護理。隨著醫(yī)學模式的轉變，人們生活水平及文化層次不斷提高，服務意識不斷增強。在預防會陰側切縫合術后切口并發(fā)癥的方法上，除了上述護理干預措施外，在今后還應該把如何提升產婦的舒適度等服務也納入到臨床護理工作中去。

(作者單位：武漢市第一醫(yī)院)

[1]曹衛(wèi)芬.會陰切口感染原因分析及護理對策[J].醫(yī)藥世界 ,2007,(3)：84.

[2]汪麗霞.淺談會陰側切后嚴重感染的護理[J].求醫(yī)問藥(學術版 ),2012,10(6)：776.

[3]楊京燕.會陰側切切口感染危險因素的Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(2)：164-165.

[4]劉銳.會陰側切順產產婦排尿困難的護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè) ),2011,13(36)：315.

[5]祝志娟,陳蓉,郭葉情.會陰側切術切口感染的危險為因素分析[J].中華醫(yī)院感染血雜志,2013,23(19)：4722-4723.

[6]李曉麗,楊萬慧.產科手術切口感染的調查與對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學專業(yè),2012,14(324)：300.

鄭爽(1982～)，女，護士，本科。