●黃國超

PPH(痔上黏膜環(huán)切術(shù)）治療環(huán)狀混合痔的應用體會

●黃國超

目的：觀察并分析痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果。方法：選取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例環(huán)狀混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料與手術(shù)治療方式，探討痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的應用效果。結(jié)果：30例患者平均手術(shù)時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d；本組患者術(shù)后并發(fā)癥4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，術(shù)后劇烈疼痛1例；21例女性患者無直腸陰道瘺，無盆腔嚴重感染，其他患者無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。討論：痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合效果顯著，手術(shù)時間短、住院時間少，無嚴重術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復快，適合臨床應用。

痔上黏膜環(huán)切術(shù)；環(huán)狀混合痔；手術(shù)效果

痔病在我國發(fā)病率較高，有“十人九痔”之說，痔病發(fā)病率高達51.44%。混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病，對混合痔的治療主要是采用手術(shù)治療，但Ⅲ、Ⅳ期環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療難度大，術(shù)后并發(fā)癥也比較多，長期以來是肛腸學術(shù)界的重點研究課題[1]。從1975年Thomson提出肛墊下移理論后，越來越多的臨床醫(yī)生已廣泛接受，PPH術(shù)式已成為治療中重度內(nèi)痔新的手術(shù)方式，此次研究為觀察并分析痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果，取我院30例環(huán)狀混合痔患者展開手術(shù)療效研究。正文見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年1月——2016年12月收治的30例環(huán)狀混合痔患者，回顧性分析患者的臨床資料，其中女性患者21例，男性患者9例；年齡30——80歲不等，平均年齡（55±4.4）歲，病程最長28年，病程最短10年，平均病程（11.4±8.5）年。30例患者均接受藥治療，其中，11例患者曾接受傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

1.2 方法

30例患者均接受黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔，手術(shù)方法見下：術(shù)前準備，患者在手術(shù)前清潔灌腸，并做好導尿準備。手術(shù)操作：患者均選擇腰麻，取截石位，充分擴肛并牽開脫垂外痔以暴露手術(shù)視野，常規(guī)消毒、女性患者同時消毒陰道。將肛管擴張器放入，了解痔核大小、分布、脫垂情況，經(jīng)過圓形的肛門擴張器來置入肛鏡縫扎器，直視下于齒線上3～6 cm處用2-0尼龍滑線縫合直腸黏膜一圈，然后退出肛鏡縫扎器，置入吻合器，吻合前女性患者需檢查陰道壁有無嵌入吻合器，將結(jié)扎線牽引并將吻合器抵釘座旋轉(zhuǎn)收緊，保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)約30s以壓迫止血。擊發(fā)完成之后將手柄松開、旋鈕旋松，輕輕地退出吻合器，檢查切除的黏膜環(huán)是否完整及吻合口有無出血，如果有出血現(xiàn)象，可用3-0的可吸收線進行8字縫合。對合并外痔、血栓痔、肛乳頭肥大者，可同期切除，創(chuàng)面局部電灼止血[2]。

1.3 觀察指標

記錄患者的手術(shù)時間與住院時間，并計算平均手術(shù)時間以及平均住院時間；觀察患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括尿潴留、吻合口出血、術(shù)后劇烈疼痛、盆腔嚴重感染、大便失禁以及肛門狹窄等并發(fā)癥。

2 結(jié)果

30例患者平均手術(shù)時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d；本組患者術(shù)后并發(fā)癥4例，主要有尿潴留2例，吻合口出血1例，術(shù)后劇烈疼痛1例；21例女性患者術(shù)后無直腸陰道瘺，無盆腔嚴重感染等并發(fā)癥，其他患者無大便失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥。

3 討論

痔瘡是一種常見病、多發(fā)病，也是肛腸科臨床上較為多見的疾病。盡管該種疾病不會致命，但會給患者的生活與工作帶來很多不良影響，長期患病、久治不愈還會引起惡化[3]。痔病的發(fā)病的原因主要是正常的肛墊出現(xiàn)了病理性的肥大和移位。痔的治療有多種方法，痔的治療目的重在消除、減輕其主要癥狀。環(huán)狀混合痔相較于其他痔病類型，治療難度較大，術(shù)中術(shù)后疼痛重，痛期長，恢復期亦長。傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎手術(shù)主要是切除痔核，盡管手術(shù)具有一定治療效果，但這樣也對肛墊結(jié)構(gòu)造成了破壞，再加上外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥比較多，最普遍的就是患者術(shù)后會出現(xiàn)排便困難，傷口愈合時間長、疼痛周期長，不利于患者的術(shù)后康復。這些因素的存在讓外剝內(nèi)扎手術(shù)的應用受到了較大限制[4]。

PPH治療與傳統(tǒng)手術(shù)區(qū)別是保留肛墊和肛門結(jié)構(gòu)，手術(shù)機制是咋脫垂的內(nèi)痔上方靠近內(nèi)痔的上緣處，環(huán)形切除直腸下端的腸壁粘膜以及黏膜下組織，牽引脫垂內(nèi)痔和黏膜，讓其不會垂落，改善痔病的相關(guān)癥狀。PPH手術(shù)可以最大限度的保護肛門的功能，手術(shù)后患者各項并發(fā)癥也比較少，可以縮短患者的住院時間[5]。在此次研究中，為分析痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合痔的手術(shù)效果，對30例患者實施手術(shù)后，患者平均手術(shù)時間（21.41±3.45）min，平均住院時間（2.5±1.8）d。本組患者術(shù)后并發(fā)癥較少，女性患者也無直腸陰道瘺、無盆腔嚴重感染等情況出現(xiàn)。這可證實PPH對治療環(huán)狀混合痔效果較好，手術(shù)的時間比較短，患者住院的時間也比較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，適合環(huán)狀混合痔患者的臨床應用。

綜上所述，痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療環(huán)狀混合效果顯著，手術(shù)時間短、住院時間少，無嚴重術(shù)后并發(fā)癥，患者術(shù)后恢復快，適合臨床應用。

（作者單位：重慶市萬州區(qū)甘寧鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科）

[1]楊欽清,董芳,梁順華,孟春鳴.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效比較[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,(10):24-26.

[2]陳明.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在環(huán)狀混合痔治療中的應用價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,(20):100-101.

[3]李名煌.重度環(huán)狀混合痔患者應用痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)的治療效果研究[J].大家健康(學術(shù)版),2015,(21):80-81.

[4]趙雅蘭,陳萍.痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)治療老年重度混合痔31例護理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,(13):347-348.

[5]劉揚,洪文,劉青,盧紅果,楊博,范凱,路明.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學學報,2014,(09):1183-1185.