●韓健

乳腺癌保乳術(shù)后放療中兩種體位固定對擺位誤差的影響探討

●韓健

目的：分析乳腺癌保乳術(shù)后放療中兩種體位固定對擺位誤差的影響效果。方法：選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術(shù)后放療的患者40例，均在術(shù)后采用乳腺托架，按照雙盲隨機法將其分成無熱塑膜組及熱塑膜組，無熱塑膜組僅在皮膚用墨水標記，熱塑膜組則使用熱塑膜固定，分析對兩組患者擺位誤差的影響。結(jié)果：熱塑膜組頭腳誤差值（4.02±0.83）mm、左右誤差值（3.82±0.79）明顯高于無熱塑膜組的（2.63±0.95）mm、（2.71±0.72）mm，差異顯著（P＜0.05）；熱塑膜組前后誤差值為（2.71±0.77）mm稍高于無熱塑膜組的（2.53±0.75）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在乳腺癌保乳術(shù)后放療中不用熱塑膜，僅用乳腺托架，有助于降低擺位誤差，提高擺位精準度及重復(fù)性，對于體型稍豐滿患者更加適用。

乳腺癌保乳術(shù)；術(shù)后放療；體位固定；擺位誤差

近幾年來，隨著更多先進技術(shù)應(yīng)用于臨床，放射學(xué)理論知識的不斷深入發(fā)展，放射治療精準度越來越高，可有效乳腺癌保乳術(shù)后放療臨床效果，延長患者生存期。為達到保護乳腺癌鄰近組織器官、保障乳腺癌組織良好的放射線劑量分布的目的，在放療過程中減少擺位及固定的誤差具有非常重要的臨床價值[1-2]。本次研究中選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術(shù)后放療的患者20例，均在術(shù)后采用乳腺托架，但無熱塑膜，在控制擺位誤差方面獲得一定研究成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受乳腺癌保乳術(shù)后放療的患者40例，按照是否使用熱塑膜分成熱塑膜組及無熱塑膜組。熱塑膜組20例中，年齡30-45歲，年齡平均（36.78±5.44）歲；按照乳腺癌病灶分析，左側(cè)12例，右側(cè)8例，均為單側(cè)發(fā)病。無熱塑膜組20例中，年齡29-46歲，年齡平均（35.75±5.44）歲；按照乳腺癌病灶分析，左側(cè)11例，右側(cè)7例，均為單側(cè)發(fā)病。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性P＞0.05。所有患者均對本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員機會監(jiān)督并允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

所有患者均在放療定位床上選擇合適的位置擺放乳腺托架，調(diào)整二者位置，保證在相同的正中矢狀線上；囑咐患者裸露上半身，在乳腺托架上取仰臥位，調(diào)整頭枕位置以及臀墊孔位，囑咐將頭轉(zhuǎn)向檢測，乳腺癌患側(cè)手臂盡可能外展，并上抬雙手，握住乳腺托架頂部固定桿，經(jīng)由激光對擺位進行調(diào)整，保證左右對稱，促使乳腺癌患者與乳腺托架、定位床三中軸線相重合[3]。

熱塑膜組患者將預(yù)先浸泡在溫水（70℃）中變透明的熱塑膜取出后，擦干水珠后將患者乳房包裹起來，，待冷卻成型、固定后，在熱塑膜上預(yù)定位置粘貼激光定位標記線；無熱塑膜組調(diào)整體位后，在體表用墨水劃線，標記三維激光定位線。所有患者均接受CT掃描及放射治療，其中定/復(fù)位，以及放射治療中的擺位與初始體位一致[4]。兩組患者均在治療前后拍攝正側(cè)位片，驗證擺位誤差情況，統(tǒng)計分析床左右、床進出以及床升降方向誤差情況，即左右、頭腳以及前后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究選擇SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，經(jīng)由（x±s ）表示計量資料，施行t檢驗，當P＜0.05，數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

熱塑膜組驗證誤差80次，無熱塑膜組驗證誤差82次。熱塑膜組頭腳誤差值（4.02±0.83）mm、左右誤差值（3.82±0.79）明顯高于無熱塑膜組的（2.63±0.95）mm、（2.71±0.72）mm，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，t=6.0351、5.6879，P均=0.0000；熱塑膜組前后誤差值為（2.71±0.77）mm稍高于無熱塑膜組的（2.53±0.75）mm，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，t=0.9172，P=0.3628。

3 討論

乳腺癌保乳術(shù)后放療臨床效果已經(jīng)得到廣泛認同，而且經(jīng)由調(diào)強/三角適形放療等基于精準放療技術(shù)發(fā)展而來的放療方案能夠大幅度提升對乳腺癌的治療效果，有助于延長患者生存期。隨著精準放射治療在臨床應(yīng)用范圍越來越廣泛，已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)放療方案，成為放療的主流治療方案，而且因其具有放射線靶向治療位置精準、對乳腺癌鄰近器官及組織情況能夠有效控制，越來越受到醫(yī)務(wù)人員及患者的歡迎[5]。

乳房具有比較柔軟、活動度較大，精準難度較大等特點，經(jīng)乳腺托架+熱塑膜聯(lián)合定位時，雖然具有一定的定位效果，但制膜時容易擠壓乳腺，造成乳腺癌病灶或患者體位發(fā)生移動，導(dǎo)致擺位誤差。本次研究中，無熱塑膜組同樣在放療中使用乳腺托架，但無熱塑膜，體位舒適，無任何乳房壓迫感，避開了造成誤差的這一誘因，左右誤差及前后誤差可導(dǎo)致乳腺癌鄰近組織受到放射線波及。此外肥胖患者受到熱塑膜影響更小，其原因在于，肥胖患者體內(nèi)脂肪含量偏多，更容易受到熱塑膜擠壓乳房的影響，

總之，在乳腺癌保乳術(shù)后放療中不用熱塑膜，僅用乳腺托架，有助于降低擺位誤差，提高擺位精準度及重復(fù)性，對于體型稍豐滿患者更加適用，值得進一步在臨床應(yīng)用推廣。

（作者單位：內(nèi)蒙古包頭中心醫(yī)院）

[1]吳志勤,余建義,閻華偉等.錐形束CT引導(dǎo)下乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療擺位誤差及配準方式分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,20(5):1903-1905+1910.

[2]黃發(fā)生.乳腺癌保乳術(shù)后放療中兩種體位固定技術(shù)對擺位誤差的影響[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2015,30(2):123-125.

[3]葉森林,陳華萬,王志令.乳腺癌保乳術(shù)后調(diào)強放療2種體位固定方式的比較[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):69-70.

[4]王健仰,王淑蓮,黃鵬等.乳癌托架固定下全乳調(diào)強放療擺位誤差兆伏X線驗證平片測定分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2013,12(3):239-242.

[5]彭應(yīng)林,劉松然,黃伯天.圖像配準方式對肺癌放療圖像引導(dǎo)擺位精度的影響[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2015,24(2):184-188.