孫秀敏

摘要：當(dāng)前，社會不斷發(fā)展進(jìn)步，人們生活水平日漸提高，為了對人們看病難的問題進(jìn)行解決，國家出臺了一系列的醫(yī)療保障制度。醫(yī)院的收入主要來源于醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療服務(wù)，醫(yī)療參保人員成為醫(yī)院的主要就診人群，但在實際的工作中，醫(yī)院應(yīng)收的醫(yī)療保障服務(wù)款項難以得到相關(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的及時支付，為了維持正常資金，保障醫(yī)院各項工作的順利開展，醫(yī)院往往會墊付一些數(shù)額較大的流動性資金，醫(yī)院未收取的醫(yī)?？铐椧踩諠u增多。在這樣的背景下，如何對醫(yī)院相關(guān)款項進(jìn)行成本核算已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)工作中的一項重要內(nèi)容。本次基于現(xiàn)行的醫(yī)保核算方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響，對醫(yī)院成本核算中存在的問題與對策進(jìn)行分析，以期促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付方式 成本核算 影響

自醫(yī)療保障制度出臺實行以后，醫(yī)院支付方式成為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度相關(guān)工作的重要環(huán)節(jié)之一，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。在2001年，國家頒布了《醫(yī)院會計制度》，醫(yī)保支付方式發(fā)生了變化，在新的醫(yī)保支付方式下，醫(yī)院成本核算方式也應(yīng)該隨之變化，但在當(dāng)前的部分醫(yī)院中，由于受到支付方式、結(jié)算差額不確定性等因素的影響，成本核算中還存在一些問題，不利于醫(yī)院成本核算工作的順利、高效開展。因此，需要認(rèn)真對新醫(yī)保支付方式度醫(yī)院成本核算產(chǎn)生的影響進(jìn)行深入分析，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建完善的醫(yī)院成本核算體系，以優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)管理工作，提升醫(yī)院服務(wù)水平，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會效益得以有效提升，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

一、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算問題

（一）“醫(yī)療住院收入”與“出院患者醫(yī)療費”不相符合

在對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)展情況進(jìn)行評估時，醫(yī)療收入是一個重要的指標(biāo)，而醫(yī)院對醫(yī)療收入進(jìn)行確認(rèn)的基礎(chǔ)是權(quán)責(zé)發(fā)生制，醫(yī)保機(jī)構(gòu)則以實際收付的實現(xiàn)制來對出院患者的醫(yī)療費用進(jìn)行確認(rèn)。新《醫(yī)院會計制度指出》，醫(yī)院在為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并收取一定服務(wù)費用時，應(yīng)該以國家規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)對相應(yīng)的金額的計算、確認(rèn)與入賬[1]。例如，在2015年12月至2016年1月這一結(jié)算年度中，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)以這一期間醫(yī)院出院患者的結(jié)算費用為依據(jù)來對醫(yī)院保險基金的總額進(jìn)行確定，但在這一期間，醫(yī)院實際的收入分為了兩個時段進(jìn)行核算，其中包含著患者還未進(jìn)行核算的費用。

（二）當(dāng)期“結(jié)算差額”沖減的醫(yī)療收入與實際成本核算收入不符合

新的《醫(yī)院會計制度》對醫(yī)療收入中的“結(jié)算差額”進(jìn)行了具體的調(diào)整，在一定程度上優(yōu)化了醫(yī)院的成本核算工作。但由于受到醫(yī)?？铐棑馨l(fā)不及時的影響，在醫(yī)院收到的醫(yī)?？铐棔r間與具體成本核算時間不同步，當(dāng)月，醫(yī)院收到的醫(yī)療撥款為上個月的，導(dǎo)致成本核算無法確定結(jié)算的差額，進(jìn)而直接對醫(yī)院成本核算時數(shù)據(jù)的真實性與有效性造成影響，進(jìn)而影響到醫(yī)院成本核算工作的規(guī)范開展。

（三）成本核算當(dāng)期的“結(jié)算差額”具有不確定性

醫(yī)保機(jī)構(gòu)把醫(yī)?？铐棑芙o醫(yī)院的時間與醫(yī)院對“差額”進(jìn)行結(jié)算的時間不同步，直接導(dǎo)致了醫(yī)院成本核算的確認(rèn)，無法順利開展成本核算的沖減工作，進(jìn)而增加了醫(yī)院收入結(jié)算差額過程中的不確定性。這樣一來，直接對醫(yī)院風(fēng)險基金的真實性造成影響，導(dǎo)致各個醫(yī)療部門收入與業(yè)務(wù)成本之間的核算數(shù)據(jù)不具備準(zhǔn)確性，直接對醫(yī)院整體的成本核算工作造成影響，也直接影響到醫(yī)院成本、醫(yī)療費用的控制的有效性。

二、新醫(yī)保支付方式下醫(yī)院成本核算對策分析

（一）保證收費規(guī)范性

首先，醫(yī)院應(yīng)該組織相關(guān)財務(wù)工作人員對《醫(yī)院會計制度》進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓相關(guān)工作人員明確其中的相關(guān)規(guī)定、核算方式、注意事項等，以保證結(jié)算工作能夠順利開展。其次，醫(yī)院應(yīng)該組織各科室相關(guān)工作人員、醫(yī)院財務(wù)人員等對現(xiàn)行醫(yī)保政策進(jìn)行學(xué)習(xí)，認(rèn)真了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)款項規(guī)定，讓相關(guān)工作人員認(rèn)識到在醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)保的重要性，進(jìn)而規(guī)范參與到各項醫(yī)療服務(wù)工作中，以提升醫(yī)院服務(wù)水平。最后，醫(yī)院應(yīng)該盡量將相關(guān)醫(yī)?？劭顪p少，規(guī)范對各項醫(yī)療服務(wù)費用進(jìn)行收取，避免出現(xiàn)重復(fù)收費、亂收檢查費等現(xiàn)象出現(xiàn)，使醫(yī)保資金能夠得到規(guī)范、科學(xué)的應(yīng)用，進(jìn)而為醫(yī)院資金順利周轉(zhuǎn)提供保障。

（二）對醫(yī)保支付方式進(jìn)行完善

醫(yī)保支付方式的完善直接關(guān)系到醫(yī)療保險制度運行的規(guī)范性，也直接影響到醫(yī)保費用應(yīng)用的合理性。因此，需要不斷對醫(yī)院的支付方式進(jìn)行完善，醫(yī)院是醫(yī)保政策的執(zhí)行者，在為人們提供醫(yī)療服務(wù)的同時，還需要對費用的合理應(yīng)用進(jìn)行控制，以得到醫(yī)保機(jī)構(gòu)費用的及時支付，從而實現(xiàn)醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者三者共贏。在新的《醫(yī)院成本核算制度》下，醫(yī)院可以應(yīng)用以下方法進(jìn)行成本核算工作：以當(dāng)?shù)亟陙沓擎?zhèn)職工超定額拒付款發(fā)展速度為依據(jù)，對本年度城鎮(zhèn)職工超定額拒付款的數(shù)額進(jìn)行預(yù)算，在結(jié)算時計算出“預(yù)提費用”與“結(jié)算差額”，在每個月末對醫(yī)療收入進(jìn)行調(diào)整，以便于結(jié)算工作的高效開展。

（三）加強(qiáng)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的溝通

醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要定期將相關(guān)款型撥發(fā)給醫(yī)院，因此，醫(yī)院應(yīng)該積極與醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)交流，認(rèn)真對各項費用進(jìn)行結(jié)算與核對，保證醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院工作的同步性，以便于及時得到資金支持，保證醫(yī)院資金的正常運轉(zhuǎn)，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

三、結(jié)束語

總而言之，新醫(yī)保支付方式對醫(yī)院成本核算產(chǎn)生了較大的影響，這種影響有正面的，也有負(fù)面的，一方面，新醫(yī)保支付方式使醫(yī)院成本核算體系更加完善，使醫(yī)院的成本管理更加規(guī)范，在一定程度上保證醫(yī)院成本核算信息的真實性與有效性；另一方面，新醫(yī)保支付方式給醫(yī)院成本核算帶來了一些問題，對醫(yī)院的某些行為造成了限制，不利于醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院需要深入對當(dāng)前成本核算模式與方法進(jìn)行深入分析，對其中存在的問題進(jìn)行總結(jié)，不斷完善成本核算制度，以促進(jìn)醫(yī)院資金流轉(zhuǎn)的規(guī)范性，進(jìn)而使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平得以提升。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜學(xué)初.新醫(yī)保支付方式改革下醫(yī)院優(yōu)化成本核算的探討[J].財經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015

[2]朱培菱.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院管理的影響[J].中國市場，2015

[3]艾志剛.解析醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響[J].經(jīng)營管理者，2016