陳學(xué)馨

[摘要]目的研究鹽酸氨溴索與多巴胺聯(lián)合治療感染性肺炎新生兒的療效及預(yù)后分析。方法回顧性分析我院2013年1月～2014年12月收治的感染性肺炎新生兒患兒122例，對照組61例采用常規(guī)的抗感染治療措施，觀察組61例在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，觀察兩組患者的療效以及預(yù)后情況。結(jié)果對比兩組患兒治療的有效率，觀察組要明顯比對照組高；對比兩組患兒各項主要癥狀消失時間，觀察組均要明顯短于對照組；治療前兩組患兒血氣指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組患兒的不良反應(yīng)要明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對于新生兒感染性肺炎患兒，采取鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺治療具有十分顯著的療效，能明顯改善患者的各項癥狀，具有較好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；多巴胺；新生兒；感染性肺炎；療效；預(yù)后

感染性肺炎是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率較高，是新生兒感染性疾病的首位。如果患兒未得到及時的救治可能會導(dǎo)致患兒發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭，重者會直接導(dǎo)致患兒死亡。如何及時有效地控制新生兒感染性肺炎以及改善患兒的預(yù)后情況一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱點問題之一。近年來，鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺被越來越多的應(yīng)用在新生兒感染性肺炎的治療中，本研究旨在探究這兩種藥物聯(lián)用的療效情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年1月～2014年12月我院收治的感染性肺炎新生兒患兒122例作為研究對象，其中對照組61例，男38例，女23例，年齡2～14d，平均（3.1±0.6）d，平均體重（331±0.24）kg，采用常規(guī)抗感染治療措施；觀察組61例，男35例，女26例，年齡3～11d，平均（3.3±0.4）d，平均體重（3.31±0.28）d，在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，觀察兩組患兒治療效果情況。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究入選患兒均符合臨床對于新生兒感染性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要癥狀表現(xiàn)為以下幾點：（1）患兒主要臨床癥狀為呼吸急促，部分患兒存在黃疸、憋氣等癥狀；（2）進(jìn)行肺部聽診可以明顯發(fā)現(xiàn)患兒存在干濕噦音；（3）對患兒進(jìn)行x線胸片檢查，可以明顯看出肺炎的影像學(xué)征象。

1.3治療方法

對照組實施常規(guī)抗感染治療措施，具體如下：對患兒實施高壓泵霧化吸入、面罩吸氧等常規(guī)措施，進(jìn)行必要的抗感染治療，并保證患兒的對電介質(zhì)平衡和酸堿平衡。觀察組則再次基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，每日給予患兒鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（黑龍江中桂制藥有限公司，H20051581），每日15mg，一日兩次，且輸入的時間不得少于1h，持續(xù)治療7d，同時聯(lián)合服用小劑量的多巴胺（通化巴里莫爾制藥有限公司，H20040212），每日兩次，每次3ug/（kg·min），持續(xù)治療7d。

1.4觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患兒治療前后動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）的對比；（2）觀察兩組患兒主要癥狀消失時間的對比。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

治療7d后對患兒療效情況進(jìn)行評估，具體如下：顯效：患者主要癥狀均得到明顯緩解，噦音完全消失；有效：主要基本癥狀有所好轉(zhuǎn)，噦音大部分消失；無效，患患者癥狀無明顯變化甚至加重。將顯效+有效者占比稱之為有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒療效情況的比較

兩組患兒治療的有效率，觀察組要明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒各項癥狀消失時間的比較

兩組患兒各項主要癥狀消失時間，觀察組均要明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患兒血氣指標(biāo)改善情況的比較

治療前兩組患兒血氣指標(biāo)無明顯差異，治療后觀察組都要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)的比較

觀察組患兒中憋喘1例、胃食管反流1例，并發(fā)癥總發(fā)生率3.3%，對照組呼吸困難3例、憋喘3例、胃食管反流2例，并發(fā)癥總發(fā)生率13.1%，明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=3.921；P=0.048）。

3.討論

感染性肺炎是新生兒最為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，主要是因為新生兒的氣管、支氣管的發(fā)育尚不完全，大多都呈現(xiàn)較為狹窄的狀態(tài)，且黏膜十分嬌嫩、纖細(xì)，纖毛的引動性也較差。加之新生兒的免疫系統(tǒng)也不完善，因此極易發(fā)生感染，造成新生兒氣管的阻塞，從而引發(fā)呼吸困難等癥狀。重癥感染性肺炎患者往往表現(xiàn)為氣道黏膜水腫，小氣道發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致憋喘、氣喘的出現(xiàn)，患兒肺部通氣、換氣功能明顯受到損害。加上患兒細(xì)小管腔受到感染，其肌肉會出現(xiàn)收縮、水腫的現(xiàn)象，累及到肺泡和支氣管。若患兒無法得到及時的治療，將造成極為嚴(yán)重的后果。

本文為分析鹽酸氨溴索與多巴胺聯(lián)合治療感染性肺炎新生兒的療效情況，選取病例進(jìn)行分組研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺治療的觀察組其治療的有效率要明顯比對照組高，各項主要癥狀的恢復(fù)時間也明顯短于對照組，血氣指標(biāo)的控制同樣要優(yōu)于對照組，與俞珍惜等人的報道大致相符，提示了采用鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺對于新生兒感染性肺炎具有十分顯著的療效。究其原因，考慮與兩種藥物的作用有關(guān)：鹽酸氨溴索屬于呼吸道黏液溶解劑的一種，其主要作用為減少患兒呼吸道黏液的分泌，減低患兒痰的黏度。同時，鹽酸氨溴索還能夠作用于患兒呼吸道纖毛，使其運(yùn)動能力得到明顯增強(qiáng)，從而加強(qiáng)了呼吸道的自凈能力。同時其還能夠增強(qiáng)纖毛的運(yùn)動能力，促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛功能的恢復(fù)。其對于感染性肺炎治療的特點大致可以總結(jié)為以下幾點：（1）增強(qiáng)呼吸道的清潔能力，對患兒呼吸道的分泌作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得痰液對呼吸道內(nèi)壁的黏附性明顯降低，對于痰液的排除有積極的影響；（2）促進(jìn)患兒肺臟的發(fā)育，有效預(yù)防肺泡出現(xiàn)萎縮；（3）加強(qiáng)抗氧化的作用，降低支氣管黏膜的高反應(yīng)性。而多巴胺則屬于腎上腺素的前體，本質(zhì)是兒茶酚胺，其具有a和B受體的激動作用。臨床研究表明，多巴胺的作用效果與其劑量有較大的相關(guān)性，給予小劑量能夠?qū)颊咝募〉难┰斐煞e極的影響，還能夠增強(qiáng)腎血流量，此外還能夠改善心肌收縮能力和心血管情況。多巴胺還具有改善患者肺部微循環(huán)的功效，促進(jìn)肺噦音的消失。此外，其還能夠抑制肝腎與血漿中的無活性化物，提高新生兒的代謝速率，從而達(dá)到控制炎性因子的目的。本文觀察組治療后的不良反應(yīng)更少，這也充分體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案具有更高的安全性。因此，本研究認(rèn)為兩種藥物聯(lián)合使用能夠達(dá)到令人滿意的治療效果，不僅改善了患者的臨床癥狀及血氣指標(biāo)，而且還具有較低的不良反應(yīng)。

綜上所述，對于新生兒感染性肺炎患者，采取鹽酸氨溴索聯(lián)合多巴胺治療具有十分顯著的療效，能明顯改善患者的各項癥狀，具有較好的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。