李煜，上官昌躍，馬洪林

（錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧錦州121001）

老年男性骨質(zhì)疏松癥的影響因素研究

李煜，上官昌躍，馬洪林

（錦州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，遼寧錦州121001）

目的調(diào)查錦州地區(qū)老年男性骨質(zhì)疏松癥（OP）患病的影響因素，為OP的防治提供依據(jù)及策略。方法采用病例對(duì)照的研究方法。病例組為錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院體檢中心行骨密度檢測(cè)診斷為骨質(zhì)疏松，且年齡≥60歲的168例男性；對(duì)照組為與病例組年齡相同，且同期行該檢測(cè)診斷為骨量減少及骨量正常的176例男性。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，采用非條件Logistic回歸進(jìn)行多因素分析，篩選老年男性O(shè)P患病的影響因素。結(jié)果單因素分析結(jié)果顯示，病例組與對(duì)照組在年齡、文化程度、體重指數(shù)、吸煙、飲酒、飲茶、參加體育鍛煉、攝入谷氨酸鈉、攝入乳制品、補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D、豆制品攝入頻率及海產(chǎn)品攝入頻率方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析結(jié)果顯示，年齡、吸煙及攝入谷氨酸鈉是老年男性O(shè)P發(fā)生的危險(xiǎn)因素。補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D及海產(chǎn)品攝入頻率是老年男性O(shè)P發(fā)生的保護(hù)因素。結(jié)論年齡增長(zhǎng)、吸煙及攝入谷氨酸鈉是影響錦州地區(qū)老年男性O(shè)P發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、維生素D及攝入海產(chǎn)品有助于預(yù)防老年男性O(shè)P的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥；老年男性；病例對(duì)照研究；影響因素

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等的比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度增高的一種全身骨代謝障礙疾病[1]。在發(fā)展中國(guó)家，約2％～8％的男性患有骨質(zhì)疏松癥，且髖部骨折后死亡率顯著高于女性[2-3]。據(jù)調(diào)查資料顯示，老年男性骨質(zhì)疏松癥的患病率為53.20％，且隨年齡增長(zhǎng)有上升趨勢(shì)[4]。鑒于老年男性骨質(zhì)疏松癥具以上患病特點(diǎn)及流行趨勢(shì)，研究該病的相關(guān)影響因素尤為重要。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年11月-2016年5月錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院年齡≥60歲的錦州地區(qū)老年體檢男性作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：①錦州地區(qū)內(nèi)連續(xù)居住≥20年；②意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，有閱讀能力，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；③經(jīng)研究者說(shuō)明研究目的后，本人愿意接受問(wèn)卷調(diào)查及骨密度檢測(cè)；④無(wú)惡性腫瘤及重大器質(zhì)性疾病；⑤無(wú)嚴(yán)重肝、膽、腎疾病；⑥無(wú)繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、糖尿病、內(nèi)分泌疾病等；⑦無(wú)檢測(cè)前半年規(guī)律服用糖皮質(zhì)激素等激素類藥物。按照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將T＜-2.5標(biāo)準(zhǔn)差者判定為OP組（病例組），T≥-2.5標(biāo)準(zhǔn)差的骨量減少及骨量正常的老年男性列入非OP組（對(duì)照組）。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

受試對(duì)象經(jīng)美國(guó)諾蘭德公司的雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x（型號(hào)：XR-800）檢測(cè)股骨頸、大轉(zhuǎn)子及Ward’s三角區(qū)的骨密度值。根據(jù)國(guó)內(nèi)外OP影響因素的研究現(xiàn)狀，篩選出與老年男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有明顯關(guān)聯(lián)的因素，并結(jié)合其人口學(xué)特征，自制OP影響因素調(diào)查表，由本院研究生對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面詢問(wèn)調(diào)查。主要調(diào)查內(nèi)容：①基本情況，姓名、年齡、民族、身高、體重等；②人口社會(huì)學(xué)特征，現(xiàn)居地類型、工作情況、文化程度等；③生活方式，吸煙、飲酒、飲茶等；④膳食情況，飲食咸度、谷氨酸鈉（俗稱味精或雞精）攝入情況、豆制品攝入情況等。各主要因素的賦值如下：連續(xù)型變量使用原來(lái)的數(shù)值，如年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）值等；應(yīng)變量賦值為0=對(duì)照，1=病例。見(jiàn)表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)庫(kù)的建立采用Epidata 3.02軟件，并進(jìn)行雙錄入；數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)、等級(jí)資料或秩和檢驗(yàn)；多因素分析時(shí)將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的調(diào)查指標(biāo)逐一引入非條件Logistic回歸模型，來(lái)確定OP的影響因素。用比值比（odds ratio，＾OR）及其95％可信區(qū)間（confidence interval，CI）來(lái)估計(jì)各危險(xiǎn)因素與OP發(fā)生的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 主要研究變量及其賦值

2.1 基本情況

本調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷360份，回收問(wèn)卷344份，回收率為95.56％。共調(diào)查344例老年男性，年齡（60～89）歲，平均（67.28±6.72）歲；BMI（17.30～32.03）kg/m2，平均（24.81±2.96）kg/m2。其中，病例組168例，平均年齡（68.76±7.18）歲，平均BMI為（24.45±2.91）kg/m2；對(duì)照組176例，平均年齡（65.86±5.92）歲，平均BMI為（25.17±2.97）kg/m2。兩組年齡、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.092和2.254，P=0.000和0.025）。

2.2 影響老年男性O(shè)P患病的單因素分析

在單因素分析中，基本情況與人口學(xué)特征方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括年齡、文化程度及體重指數(shù)；生活方式方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括是否吸煙、是否飲酒、是否飲茶及是否參加體育鍛煉；膳食情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的包括是否攝入谷氨酸鈉、是否攝入乳制品、是否補(bǔ)充鈣劑、是否補(bǔ)充維生素D、豆制品攝入頻率及海產(chǎn)品攝入頻率。見(jiàn)表2。

2.3 影響老年男性O(shè)P患病的多因素分析

以是否患骨質(zhì)疏松癥為應(yīng)變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的13個(gè)變量，去除多重共線性（存在連續(xù)型變量）后逐步引入多元非條件Logistic回歸模型（α入=0.05，α出=0.10），以消除混雜因素對(duì)OP患病的影響。分析得出，OP發(fā)生的危險(xiǎn)因素有年齡增長(zhǎng)、吸煙及攝入谷氨酸鈉；保護(hù)因素有補(bǔ)充鈣劑、補(bǔ)充維生素D及海產(chǎn)品攝入頻率高。見(jiàn)表3。

表2 各因素對(duì)老年男性O(shè)P患病影響的單因素分析例（％）

表3 老年男性O(shè)P相關(guān)影響因素的多因素分析

3 討論

據(jù)近年骨質(zhì)疏松癥相關(guān)影響因素的研究，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的影響因素包括年齡、體重指數(shù)、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)情況、骨折史等[5-6]，但調(diào)查結(jié)果不一致，且發(fā)現(xiàn)某些危險(xiǎn)因素有所遺漏，仍需深化研究。本研究在已有研究基礎(chǔ)上引入谷氨酸鈉這一新因素，分析其對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響。

3.1 年齡對(duì)老年男性O(shè)P發(fā)生的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡增長(zhǎng)是老年男性O(shè)P發(fā)生的危險(xiǎn)因素，與體內(nèi)骨吸收增加及骨合成減少有關(guān)。國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長(zhǎng)，老年男性中存在約48％患骨質(zhì)疏松性骨折[7]。宋雄英等[8]研究結(jié)果亦表明，年齡的增長(zhǎng)是老年男性骨質(zhì)疏松患病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（危險(xiǎn)比=1.076，P=0.000）。

3.2 吸煙對(duì)老年男性O(shè)P發(fā)生的影響

本研究顯示，吸煙是老年男性O(shè)P發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，且吸煙者發(fā)生OP的風(fēng)險(xiǎn)是未吸煙者的2.466倍（P=0.002），可能與香煙中有害物質(zhì)影響人體骨吸收與骨形成有關(guān)。余玲玲等[9]發(fā)現(xiàn)，吸煙會(huì)導(dǎo)致骨丟失，是老年男性骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。亦有國(guó)外報(bào)道顯示，吸煙會(huì)持續(xù)降低骨密度和增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，尤其是年齡≥50歲的吸煙人群[10]。因此，戒煙對(duì)減少老年男性O(shè)P的發(fā)生有重要意義。

3.3 補(bǔ)充鈣劑及維生素D對(duì)老年男性O(shè)P發(fā)生的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充鈣劑及維生素D是老年男性O(shè)P發(fā)生的保護(hù)因素。亦有國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究表明，補(bǔ)充鈣劑及維生素D可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，并降低OP所致骨折的患病風(fēng)險(xiǎn)[8，11-12]。

3.4 攝入谷氨酸鈉及海產(chǎn)品對(duì)老年男性O(shè)P發(fā)生的影響

本研究顯示，谷氨酸鈉的攝入是老年男性O(shè)P發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可致其骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)增加。目前，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)谷氨酸鈉的攝入會(huì)造成人體鈣的流失，與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生無(wú)關(guān)聯(lián)[13]，而未發(fā)現(xiàn)國(guó)外關(guān)于谷氨酸鈉對(duì)骨質(zhì)疏松發(fā)生有影響的文獻(xiàn)，因此攝入谷氨酸鈉是否為老年男性O(shè)P發(fā)生的影響因素還需進(jìn)一步探討。本研究發(fā)現(xiàn)，攝入海產(chǎn)品是老年男性O(shè)P發(fā)生的保護(hù)因素，且攝入海產(chǎn)品品頻率高者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)明顯低于攝入頻率低的。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示，經(jīng)常攝入海產(chǎn)品可降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的危險(xiǎn)性[14]。ZALLOUA等[15]發(fā)現(xiàn)，頻繁攝入海產(chǎn)品人群的骨密度值顯著高于未攝入者。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，老年男性骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素主要包括年齡增長(zhǎng)、吸煙及攝入谷氨酸鈉，而適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑與維生素D、經(jīng)常攝入海產(chǎn)品有助于防治老年男性骨質(zhì)疏松的發(fā)生。通過(guò)積極的健康知識(shí)宣傳及教育，幫助老年男性采取良好的生活方式及飲食習(xí)慣，能提高該人群的生存質(zhì)量。

[1]中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì),中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志社.中國(guó)人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊(cè)2013版[A].第十一屆國(guó)際骨礦研究學(xué)術(shù)會(huì)議暨第十三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)論文集[C].北京:中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志社,2013:50.

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（童穎丹 編輯）

Factors influencing osteoporosis of elderly men

Yu Li,Chang-yue Shangguan,Hong-lin Ma
(School of Pubic Health,Jinzhou Medical University,Jinzhou,Liaoning 121001,China)

ObjectiveTo investigate the influencing factors of osteoporosis in elderly men in Jinzhou region,so as to provide basis and strategy for osteoporosis prevention and treatment.MethodsA case-control study was conducted.Cases(n=168)were men aged 60 years or older who were diagnosed as osteoporosis and applied for bone mineral density detection in the First Hospital Affiliated of Jinzhou Medical University, and controls(n=176)were men of or above 60 years diagnosed as bone mass loss or with normal bone mass in the same hospital and period.Self-designed questionnaire was used to investigate all objects.For singlefactor analysisttest and χ2test or Wilcoxon rank sum test was adopted,while unconditional multiple logistic regression model was used for multiple-factor analysis.ResultsSingle-factor analysis showed that the two groups had statistically significant differences in age,educational attainments,body mass index,smoking, drinking,drinking tea,physical exercise,intake of sodium glutamate,intake of diary products,calcium supplementation,Vitamin D supplementation,intake frequencies of soy products and seafood(P＜0.05).After adjustment for some potential confounding factors,unconditional multiple logistic regression analysis indicated that age,smoking and intake of sodium glutamate were the risk factors of osteoporosis.However,calcium supplementation,Vitamin D supplementation and seafood intake were the protective factors.ConclusionsAge increase,smoking and intake of sodium glutamate are the important risk factors of osteoporosis in Jinzhou region.However,proper supplement of calcium and Vitamin D,and more intake of seafood are the protective factors.

osteoporosis;elderly men;case-control study;influencing factor

馬洪林，E-mail：1241418475@qq.com；Tel：15841666337

R580

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.01.020

1005-8982（2017）01-0099-04

2016-06-21