周 慧，宋偉奇*

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

新輔助化療（NACT）主要指的是在診斷惡性腫瘤診斷的前提下，選取適合改善患者病情的化療藥物，對(duì)患者實(shí)施有限的化療治療后，使其晚期術(shù)前狀態(tài)得到改善，并使病情程度明顯減輕的措施，例如縮小病灶，減少腹水及胸水，進(jìn)而給手術(shù)治療以及實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)創(chuàng)建良好的條件[1,2]。在當(dāng)下婦科腫瘤中，NACT主要應(yīng)用于宮頸癌與晚期卵巢癌中。本研究的目的是評(píng)估婦科惡性腫瘤在新輔助化療后對(duì)手術(shù)滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般材料

對(duì)內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年6月到2016年9月接收的行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療的婦科惡性腫瘤患者31例的臨床病例材料進(jìn)行回顧性分析。其中卵巢癌患者11例，宮頸癌患者20例。入選標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌患者為腫瘤直徑大于4 cm的ⅠB-ⅡA及Ⅱa期或可疑有更高級(jí)別；卵巢癌患者為腫瘤體積過大，不活動(dòng)，估計(jì)與周圍組織粘連嚴(yán)重或合并大量胸腹水，不能理想切除的Ⅲ、Ⅳ期患者。所有病歷均有術(shù)前病理證明；排除其他盆腔外的疾??；年齡≤75歲；無腫瘤病史；肝功腎功能正常[3]。

1.2 方法

1.2.1 化療（TP方案）

給予75 mg/m2順鉑+175 mg/m2紫杉醇，同時(shí)給予60 mg/m2卡鉑+210 mg/m2紫杉醇?；煰煶蹋郝殉舶┗煰煶?～3療程，宮頸癌化療療程1～2療程。

1.2.2 手術(shù)治療

對(duì)宮頸癌患者實(shí)施廣泛性全子宮切除以及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[5]。卵巢癌患者擬行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（包括全子宮雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除、盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴清掃以及所有轉(zhuǎn)移灶切除，使殘留灶最大直徑小于1 cm，卵巢癌理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)尤其是達(dá)到完全腫瘤細(xì)胞殲滅術(shù)（無肉眼殘余病灶）非常困難。

1.3 療效評(píng)定

實(shí)施新輔助化療三至四周后，對(duì)患者腫瘤臨床反應(yīng)展開評(píng)價(jià)[5]。通過腫瘤病灶大小測(cè)量的形式進(jìn)行，部分病例可結(jié)合陰道B超來評(píng)估。依照世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤近期評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定：CR（完全緩解）：腫瘤病變消失；PR（部分緩解）：病灶的最大直徑減少超過50%；SD（穩(wěn)定）：腫瘤最大直徑增加不高于25%或者減少低于50%；PD（進(jìn)展）：出現(xiàn)新的病灶或病灶最大直徑增加超過25%。其中CR+PR（臨床有效）=完全緩解+部分緩解；SD+PD（無效）=穩(wěn)定+進(jìn)展。見表1。

表1 NACT評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

患者對(duì)新輔助化療的反應(yīng)31例患者初診為宮頸癌或者卵巢癌兩周內(nèi)均實(shí)施了新輔助治療[6,7]。患者均接受新輔助化療者均成功接受手術(shù)，其中11例卵巢癌患者的新輔助化療方案為紫杉醇+卡鉑，20例宮頸癌患者的方案為紫杉醇+順鉑。新輔助化療后，5例卵巢癌患者病灶達(dá)到了滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，20例宮頸癌病灶全部達(dá)到宮頸癌根治術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，其中有3例病灶局部只見壞死組織，而未見腫瘤細(xì)胞。4例（20%）宮頸癌患者存在完全反應(yīng)，出現(xiàn)部分反應(yīng)患者有10例（50%），5例（25%）患者表現(xiàn)為病情穩(wěn)定，而1例（5%）患者出現(xiàn)疾病進(jìn)展情況，出現(xiàn)新輔助化療有反應(yīng)的宮頸癌患者有14例（70%），而6例（30%）患者表現(xiàn)為對(duì)新輔助化療無反應(yīng)。

3 討 論

新輔助化療是晚期婦科惡性腫瘤治療研究中的熱點(diǎn)問題，無論前瞻性研究或是回顧性分析，均可表明新輔助化療能夠使腫瘤負(fù)荷減少，臨床療效確切，并且可使腫瘤直徑明顯縮小，使先前無法手術(shù)治療的患者獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，避免出現(xiàn)淋巴脈管內(nèi)轉(zhuǎn)移，；此外改善患者預(yù)后的可能性極大，手術(shù)時(shí)間同時(shí)無增加，出血量少，減少手術(shù)前后并發(fā)癥，提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的滿意度，改善患者生存質(zhì)量，但對(duì)于初次手術(shù)不能達(dá)到滿意減縮效果或不能進(jìn)行手術(shù)的晚期卵巢癌的患者，仍不失為一種重要的治療策略。既往認(rèn)為宮頸癌對(duì)化療不敏感，但我們的體會(huì)宮頸癌對(duì)化療非常敏感，多數(shù)病人經(jīng)過一個(gè)療程的化療就可以使腫塊明顯縮小。但對(duì)是否能延長(zhǎng)婦科惡性腫瘤患者的生存時(shí)間，提高生存率，還有待于進(jìn)一步研究[8]。因此如何前瞻性大樣本多中心研究新輔助化療與婦科惡性腫瘤遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系及深入討論其耐藥機(jī)制仍是婦科腫瘤學(xué)者們的熱點(diǎn)問題。

[1] 狄 文,殷 霞.新輔助化療在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀和思考[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(09):825-827.

[2] 邊 策,姚 奎,趙際童,李 黎,趙 霞.晚期卵巢癌患者對(duì)新輔助化療的反應(yīng)及預(yù)后差異分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(12):942-947.

[3] 黃妙瑜,陳遞林.卵巢癌新輔助化療的臨床研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(11):197-198.

[4] 陸佳紅,張 薏,陸麗紅,沈偉橙,肖韻悅.新輔助化療在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌治療中的療效觀察[J/OL].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2017,26(03):210-212+215.

[5] 李靜蓉,桂定清,張力憶,何玉華,戚瑞虹.新輔助化療對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2017,24(07):834-837.

[6] 邢 艷,吳玉梅.局部晚期宮頸癌新輔助化療研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(12):967-971.

[7] 張 穎,張英麗,張 平.晚期卵巢癌新輔助化療的研究進(jìn)展[J].腫瘤學(xué)雜志,2014,20(11):942-946.

[8] Milam MR,Tao X,ColemanRL,et al.Neoadjuvant chemotherapy is associated with prolonged primary treatment intervals in patients with advanced epithelial ovarian cancer[J].Int J Gynecol Cancer,2011,21(1):66-71.