張露靜

（句容市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212400）

乳腺癌是女性最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重影響女性的身心健康。圍絕經(jīng)期主要是指自女性接近絕經(jīng)時(shí)出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)以及臨床特征時(shí)直到女性絕經(jīng)1年的一段時(shí)期。為了使圍絕經(jīng)期女性的內(nèi)分泌性疾病得到有效治療，我院對(duì)圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌卵巢功能與內(nèi)分泌治療之間的關(guān)系進(jìn)行了探究，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2015年9月圍絕經(jīng)期乳腺癌患者88例。所有患者均為女性，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為乳腺癌患者，且自愿接受內(nèi)分泌治療。其中，年齡45～59歲，平均年齡（53.47±2.56）歲，導(dǎo)管侵潤(rùn)癌46例，單純癌39例，髓樣癌3例。

1.2 治療方法

所有患者均于清晨空腹抽取5 ml抗凝血，將其離心后，采用新型磁顆粒放射免疫法進(jìn)行分析。檢測(cè)患者的卵巢功能指標(biāo)E2與FSH，待檢測(cè)后，對(duì)所有患者進(jìn)行針對(duì)性治療。其中，E2與FSH指標(biāo)符合絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的患者：有22例患者采用阿那曲唑治療，1次/d，1 mg/次；有22例患者采用三苯氧胺治療，1次/d，20 mg/次。ES與FSH指標(biāo)不符合絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的患者：有22例患者采用三苯氧胺治療，1次/d，20 mg/d；有22例患者采用戈舍瑞林治療聯(lián)合芳香化酶抑制劑阿那曲唑治療，皮下注射戈舍瑞林3.5 mg，每月1次藥物去勢(shì)治療，阿那曲唑每日服用1次，1 mg/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究評(píng)價(jià)指標(biāo)包括治療效果、毒性評(píng)價(jià)。其中治療效果主要依據(jù)WHO抗腫瘤藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，主要分為四個(gè)級(jí)別，分別是完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展。其中，總有效率=完全緩解率+部分緩解率。毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)NCICTC第3版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者療效情況分析

絕經(jīng)后阿那曲唑組與絕經(jīng)前藥物去勢(shì)組，分別與絕經(jīng)后三苯氧胺組和絕經(jīng)前三苯氧胺組的總有效率存在顯著性差異（P＜0.05）；絕經(jīng)后阿那曲唑組與絕經(jīng)前藥物去勢(shì)組的總有效率接近，分別是54.5%與50.0%；絕經(jīng)后三苯氧胺組的總有效率，優(yōu)于絕經(jīng)前三苯氧胺組，但無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 所有患者療效情況分析（n，%）

2.2 所有患者臨床毒副情況及其生存期情況分析

服用三苯氧胺患者出現(xiàn)的副作用主要包括：食欲不振、惡心，部分存在嘔吐、皮疹，少數(shù)存在白細(xì)胞、血小板降低，未出現(xiàn)血栓栓塞以及子宮內(nèi)膜癌癥狀；服用芳香化酶抑制劑患者出現(xiàn)的副作用主要包括：皮膚潮紅、食欲不振以及惡心，部分存在嘔吐、乏力以及頭痛，未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象。所有患者出現(xiàn)的副作用均較輕，且發(fā)生率較低，沒(méi)有因副作用而停止治療。見(jiàn)表2。

表2 所有患者臨床毒副情況及其生存期情況分析

3 討 論

乳腺癌是一種臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，40～50歲為高發(fā)人群，部分患者年齡不足35歲，但部分患者見(jiàn)于圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)前患者容易受到患者性激素水平影響，具有高度激素依賴(lài)性，若患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在雌激素方面的刺激，不僅能夠從一定程度上增加遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，更重要的是提高了乳腺癌復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全，。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷優(yōu)化提高，乳腺癌致死率隨之降低，而生存期則有所增加。乳腺癌多經(jīng)化療、手術(shù)治療以及輔助治療方案進(jìn)行手術(shù)。其中化療對(duì)于乳腺癌患者是否出現(xiàn)卵巢功能衰竭而言同樣具備重要的影響力，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，烷化劑最有可能誘發(fā)卵巢能夠衰竭，其次分別是蒽環(huán)類(lèi)及抗代謝藥物，而對(duì)于紫杉醇類(lèi)藥物是否引起卵巢能夠衰竭則尚待研究，在臨床上選擇化療方案時(shí)應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行綜合性判斷。

在乳腺癌患者治療期間給予卵巢抑制劑等輔助治療，降低雌激素合成量，有助于抑制腫瘤生長(zhǎng)的治療目的，還可促使患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)移病灶退縮，因此，切除晚期乳腺癌患者的卵巢或腎上腺等，能夠有效縮小腫瘤的大小，控制病情的發(fā)展。研究資料表明[1]，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性使用卵巢去勢(shì)輔助治療，能夠有效提升患者的生存率，且藥物性去勢(shì)治療的療效與切除及放療的效果基本接近。另一項(xiàng)研究資料表明[2]，對(duì)于晚期絕經(jīng)后的乳腺癌患者，分別采用三苯氧胺與來(lái)曲唑進(jìn)行治療，來(lái)曲唑的臨床療效優(yōu)于三苯氧胺的治療效果。此外，另有研究資料表明[3]，來(lái)曲唑用于治療絕經(jīng)后晚期乳腺癌患者，具有一定的效果，且絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)的患者的治療效果優(yōu)于絕經(jīng)時(shí)間短的。因此，芳香化酶抑制劑用于治療絕經(jīng)后乳腺癌患者具有重要意義。

一般來(lái)說(shuō)，停止月經(jīng)的圍絕經(jīng)期患者，其卵巢功能會(huì)逐漸衰退，但不會(huì)立即消失，患者常常采用三苯氧胺治療[4]；對(duì)于年齡稍大的患者，其卵巢功能衰退顯著，可能永久停經(jīng)，此類(lèi)患者使用芳香化酶抑制劑的治療效果顯著，且能夠有效降低患者靜脈血栓栓塞以及子宮內(nèi)膜癌疾病的發(fā)生率。

本次研究中，通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的E2與FSH水平，對(duì)患者采用了不同的治療方法。本次研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后阿那曲唑組與絕經(jīng)前藥物去勢(shì)組，分別與絕經(jīng)后三苯氧胺組和絕經(jīng)前三苯氧胺組的總有效率存在顯著性差異（P＜0.05）；絕經(jīng)后三苯氧胺組的總有效率，優(yōu)于絕經(jīng)前三苯氧胺組，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。提示對(duì)于圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌患者采用有效的內(nèi)分泌治療措施，能夠改善患者的臨床癥狀，提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌患者，特別是無(wú)法耐受全身化療的患者，通過(guò)測(cè)定E2與FSH水平后，為患者實(shí)施有效地內(nèi)分泌治療措施，一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期，提升了患者的生存質(zhì)量。

[1] 劉顯紅,左學(xué)榮,崔洪霞,等.圍絕經(jīng)期晚期乳腺癌卵巢功能檢測(cè)與內(nèi)分泌治療相關(guān)性臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):52-53.

[2] 張晶虹,劉 艷,郝曉甍,等.絕經(jīng)后LuminalB型乳腺癌的內(nèi)分泌治療[J].中華普通外科雜志,2010,25(6):449-452.

[3] 祖香雨,尹素鳳,孫 健,等.血清雌激素水平與絕經(jīng)前乳腺癌患者病理因素的相關(guān)關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2010,50(40):55-56.

[4] 韓東興,席呂剛,嚴(yán) 琳,等.化療對(duì)圍絕經(jīng)期乳腺癌患者性激素水平的影響[J].中國(guó)癌癥雜志,2011,21(6):470-472.