陸浩源+白先忠

摘要：探討“三明治”教學(xué)法在泌尿外科臨床教學(xué)中的效果。方法：在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)的2011級1班臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生65名，使用“三明治”教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)組；2011級2班臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生64名，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，對照組，通過出科成績考核進(jìn)行測評。結(jié)果：采用“三明治”教學(xué)法的學(xué)生考核成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，且受學(xué)生歡迎。結(jié)論：“三明治”教學(xué)法在泌尿外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用值得推廣。

關(guān)鍵詞：“三明治”教學(xué)法；泌尿外科；教學(xué)

中圖分類號：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）01-0223-02

“三明治”教學(xué)法最初源于19世紀(jì)的英國大學(xué)三明治課程，而后由德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教育，其實(shí)質(zhì)表達(dá)的是一種穿插式的教學(xué)方法。這種教學(xué)法改變了既往傳統(tǒng)的教師講學(xué)生記的沉悶的課堂氣氛，轉(zhuǎn)變成教師輔導(dǎo)和支持下，學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)的有效性。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)是被動(dòng)學(xué)習(xí)較多、自主學(xué)習(xí)較少，普遍的“死記硬背”，學(xué)生獨(dú)立自主思考意識及能力不足。目前泌尿外科臨床教學(xué)大綱要求掌握病種相對簡單，但抽象性較強(qiáng)，同時(shí)隨醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，特別是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于學(xué)生學(xué)習(xí)泌尿外科提出更高的要求。

外科學(xué)臨床教學(xué)主要是以實(shí)踐為主，特別是泌尿外科學(xué)，需要學(xué)生積極參與及實(shí)踐，才能做到理論聯(lián)系實(shí)際，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度的掌握實(shí)用的泌尿外科知識。本研究探討了三明治教學(xué)法在泌尿外科教學(xué)中的應(yīng)用效果，并分析了三明治教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)、不足及改進(jìn)措施。

一、材料與方法

（一）研究對象

以正在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1班全體學(xué)生，共65人，全部接受“三明治”教學(xué)法，為實(shí)驗(yàn)組；廣西醫(yī)科大學(xué)2011級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2班全體學(xué)生，共64人，接受傳統(tǒng)教學(xué)法，為對照組。兩班學(xué)生性別比例、年齡、入學(xué)成績無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均由主治及以上職稱醫(yī)師為帶教教師。

（二）研究方法

三明治教學(xué)法是以提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)生素質(zhì)為核心的教學(xué)方法，以教、學(xué)、做為過程，目的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際工作技能，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際。主要分為4個(gè)步驟，現(xiàn)以膀胱癌教學(xué)為例進(jìn)行說明。

1.提出教學(xué)內(nèi)容。

先由帶課教師將臨床病例以問題、圖片等方式向同學(xué)提出，引出教學(xué)主題。引導(dǎo)同學(xué)進(jìn)行思考、討論及匯報(bào)。如選擇病房的3位在院均診斷為膀胱癌的患者，與患者家屬進(jìn)行術(shù)前談話，病人A擬行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，病人B擬行膀胱部分切除術(shù)，病人C擬行為根治性膀胱切除術(shù)。3個(gè)病人家屬均不理解：為什么同樣的病需要做不同的手術(shù)。請同學(xué)查閱資料并行組內(nèi)討論后，派代表向“家屬”（教師扮演）解釋，為什么同樣的疾病治療方法不同。

2.提供資料。

教師提出本次學(xué)習(xí)的目標(biāo)，提供患者的全部臨床資料、必要的參考資料，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)該病的病因、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、疾病分期、相應(yīng)的治療方案、預(yù)后等。例如第一位患者根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)資料確定臨床分期為Ta期，隨后老師提出如果你作為主治醫(yī)師，你如何制定治療方案，如何和患者家屬談話。

3.分組自學(xué)、討論。

將每次見習(xí)的學(xué)生分3組，每組學(xué)生均自行討論1個(gè)病例。學(xué)生根據(jù)病例進(jìn)行自習(xí)，學(xué)習(xí)教材。然后根據(jù)具體病例進(jìn)行查閱相關(guān)資料，進(jìn)行組內(nèi)討論。主題為膀胱癌的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷及治療方案的選擇。小組內(nèi)每人需發(fā)言并有專人記錄，各組之間可互相交換意見，針對不同的觀點(diǎn)提出質(zhì)疑，最后各組陳述觀點(diǎn)得出結(jié)論。

4.教師總結(jié)。

每個(gè)小組派代表向“家屬”解釋病情，不同小組有質(zhì)疑也可以提問。匯報(bào)完畢后教師需要總結(jié)本次教學(xué)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后等。并留給學(xué)生課后思考題，如不同膀胱癌手術(shù)方式的并發(fā)癥是什么。上課結(jié)束后，給每個(gè)學(xué)生發(fā)一個(gè)學(xué)生對教師授課的評價(jià)及征求意見表，要求學(xué)生們?nèi)鐚?shí)填寫。

（三）效果評價(jià)

本課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，使用科室統(tǒng)一的出科試題，對實(shí)驗(yàn)組和對照組學(xué)生進(jìn)行泌尿外科理論知識，按照同一評分標(biāo)準(zhǔn)評卷；考核結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放教學(xué)反饋問卷，以了解學(xué)生對“三明治”教學(xué)方法的反饋和在實(shí)際教學(xué)應(yīng)用中的優(yōu)缺點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善教學(xué)方案。

（四）數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較用t檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS.17軟件處理。

二、結(jié)果

（一）考核成績

兩組學(xué)生理論考試成績（滿分均為100分），由附表1可見，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生泌尿外科理論考試成績均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）問卷調(diào)查

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組大部分同學(xué)（92.3%）對“三明治”教學(xué)法感興趣，認(rèn)為該教學(xué)法通過自己尋求答案而不是機(jī)械的在課堂上聽講識記，能更加深對知識的理解；84.0%的同學(xué)認(rèn)為，能在學(xué)習(xí)的過程中學(xué)會(huì)的查閱文獻(xiàn)，在查看文獻(xiàn)的過程中學(xué)習(xí)到了課本之外的知識，開拓了知識面；但少數(shù)同學(xué)（7.6%）表示，該教學(xué)法耗時(shí)長，課業(yè)比較繁忙仍要大量時(shí)間去自己尋求答案，得不償失。

三、討論

在“三明治”式教學(xué)中應(yīng)用小組合作學(xué)習(xí)，可以采取學(xué)生之間討論、師生訪談、角色扮演、與患者交流等方法，號召大家共同辨別疾病特點(diǎn)，如腎癌、腎結(jié)核特征，來正確認(rèn)識每一種疾病，并得出結(jié)論。采取一定措施鼓勵(lì)學(xué)生組間交流，讓學(xué)生開動(dòng)腦筋去找出自己和別人的優(yōu)點(diǎn)和不足，借此提高教學(xué)效果。教師幫助學(xué)生認(rèn)識自己在知識理解和技能掌握等方面錯(cuò)在的偏差，并及時(shí)給予糾正，激勵(lì)學(xué)生改進(jìn)，對學(xué)生提出的學(xué)習(xí)計(jì)劃提出修改意見并給予恰當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)。

但“三明治”教學(xué)法也存在不足之處。1.該教學(xué)法需要教師具備有深厚的理論知識基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，良好的教學(xué)意識，還要具備有拋磚引玉的提問技巧和課堂上氣氛的調(diào)動(dòng)能力，在教學(xué)過程中注意引導(dǎo)和提示學(xué)生，年輕教師運(yùn)用此法進(jìn)行教學(xué)，難度較大。2.需要較大的學(xué)習(xí)場地進(jìn)行討論，病區(qū)辦公室、教室面積相對而言比較小，會(huì)影響其他醫(yī)師正常工作。3.對于學(xué)生而言，既往上課“灌輸式”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽约褐鲃?dòng)去尋找答案，不能馬上適應(yīng)，對比傳統(tǒng)的教學(xué)法，該教學(xué)法所耗費(fèi)時(shí)間稍長，對于課業(yè)繁重的學(xué)生而言有點(diǎn)“得不償失”。4.在該研究中，因泌尿外科實(shí)踐操作專業(yè)性較強(qiáng)，不適合學(xué)生在見習(xí)時(shí)進(jìn)行，操作考核方面不具備條件，未能全面評估學(xué)生應(yīng)用該教學(xué)法后效果，這需進(jìn)一步改進(jìn)。

總之，將“三明治”教學(xué)法引入了泌尿外科教學(xué)，為學(xué)生提供了思考、探索、發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新的最大的空間，并取得了良好的效果。通過“三明治”教學(xué)法，學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析問題及解決問題的能力得到了提高，因此此種教學(xué)方法可行有效的。作為教師，我們要在不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，探索新方法、不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高自身教學(xué)水平，結(jié)合自身特點(diǎn)，靈活應(yīng)用各種教學(xué)方法，把教學(xué)工作開展的更有水平，成為學(xué)生醫(yī)路上的引導(dǎo)者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Martin E.The Effectiveness of Different Models of Work-basedUniversity Education[EB/OL].http：//www.dest.gov.au.

[2]郝風(fēng)芹.“三明治”教學(xué)法在眼科臨床見習(xí)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（9）：105-106.

[3]鄭秀敏.“三明治”式教學(xué)法在高等教育中的應(yīng)用[J].高教探索，2004，20（2）：46-48.

[4]董微.淺談三明治教學(xué)法及其應(yīng)用[J].職業(yè)，2013，（2）：112.

Application of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology

LU Hao-yuan，BAI Xian-zhong

（Department of Urology，Cancer Hospital，Guangxi Medical University，Nanning 530021，China）

Absrtact：Objectives To explore the effect of Sanwich Teaching Method in Clinical Teaching of Urology. Methods Taking the 65 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the research group using Sanwich Teaching Method，and another 64 clinical medicine，trainee in 2015 in Department of Urology as the traditional teaching mode group. At the end of the teaching，to evaluate the teaching effect by practical sills and theory test. Results The results of s the research group using Sanwich Teaching Method were better than the traditional teaching mode grou，and Sanwich Teaching Method was ly received by the students. Conclusion Sanwich taching mthod was worthy to be popularized and applied in cinical taching of Urology.

Key words：Sanwich teaching method；urology；teaching