宣文霞，陳慧華，沈鳳岐，楊 鶯

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江蘇 無(wú)錫 214062）

2016年衛(wèi)生部發(fā)布《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（2）－清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范》，已明確：使用后的器械必須進(jìn)行預(yù)洗→清洗→漂洗→消毒→干燥→包裝→滅菌等規(guī)范處理[1]。使用后的器械應(yīng)先立即沖洗、保濕保存或及時(shí)送供應(yīng)室清洗，器械清洗是器械處理的第一步，也是最基本，最重要的環(huán)節(jié)，任何殘留的有機(jī)物、無(wú)機(jī)物，都會(huì)妨礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸[3]。正確而徹底的清洗可減少器械受損程度，保證滅菌質(zhì)量[2]。但是，在臨床使用過(guò)程中忽視了碘伏消毒劑對(duì)器械的損傷，筆者通過(guò)試驗(yàn)觀察，碘伏消毒劑對(duì)手術(shù)器械銹蝕的反應(yīng)，分析碘伏消毒劑對(duì)手術(shù)器械銹蝕的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 材料

0.2 %碘伏消毒液，70%～75%酒精4000 mL，有蓋桶，新卵園鉗60把，再生卵園鉗60把，5倍放大鏡一臺(tái)。

1.2 方法

設(shè)對(duì)照組：新卵園鉗30把和再生卵園鉗30把，碘伏消毒后常規(guī)處理。實(shí)驗(yàn)組：新卵園鉗30把和再生卵園鉗30把，碘伏消毒后預(yù)處理過(guò)程中浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有蓋桶中15～20 min，然后常規(guī)處理，用放大鏡觀察這四組分別在2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月臨床使用中卵園鉗銹蝕反應(yīng)的對(duì)比。

1.3 銹蝕反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

放大鏡下銹蝕反應(yīng)判斷（-）表示無(wú)反應(yīng)；（+）表示有弱氧化反應(yīng)，表層出現(xiàn)黃斑、黑點(diǎn)；（++）表示氧化反應(yīng)明顯，銹蝕反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組

碘伏消毒劑用于皮膚或粘膜消毒后的器械立即用清水沖洗，但不能把器械的紋齒和關(guān)節(jié)處的殘留碘溶液徹底清除，殘留的碘溶液存積在該處，干涸形成銹蝕介質(zhì)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

碘伏消毒劑用于皮膚或粘膜消毒后的器械立即用清水沖洗，還浸泡于70%～75%酒精4000 mL的有蓋桶中15～20 min，浸泡的器械紋齒和關(guān)節(jié)處的碘離子都被酒精脫碘而徹底清除，然后取出后進(jìn)行常規(guī)處理。

2.3 新卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應(yīng)比較

新卵園鉗兩種處理方法，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)和使用次數(shù)的增加，銹蝕反應(yīng)越趨嚴(yán)重，而在2個(gè)月時(shí)銹蝕反應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.4 再生卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應(yīng)比較

再生器械的銹蝕反應(yīng)需要的時(shí)間明顯短，并在2個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月三個(gè)時(shí)間段的銹蝕反應(yīng)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即使除銹后，下次使用后不用酒精處理，立即出現(xiàn)返銹，但是，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)酒精處理后的器械返銹的程度明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表1、表2。

表1 新卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應(yīng)比較（件）

表2 再生卵園鉗兩種處理方法銹蝕反應(yīng)比較（件）

3 討 論

由于手術(shù)器械對(duì)強(qiáng)度、硬度、剛性、韌性、耐磨性和耐腐蝕性能等方面的特殊要求，因此，通常采用馬氏體不銹鋼制造。由于材料固有特性，馬氏體不銹鋼的耐磨性有一定的限制性，因此，在精磨和拋光后必須經(jīng)過(guò)表面處理，通常用鍍鉻來(lái)增加耐腐蝕性能，用來(lái)保護(hù)器械表面[5]，但是，這種處理有一定的不足，多數(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜多紋路[6]多齒溝和多關(guān)節(jié)等部位是金屬的本體，還得靠自身的耐腐蝕性能，其次是鍍鉻層較薄，致密性低，要求器械在使用中不能受到碰撞沖擊，容易導(dǎo)致鍍層損傷，并在損傷處出現(xiàn)介質(zhì)（如：病人體液、藥液、消毒劑等）腐蝕。

碘伏是單質(zhì)與聚乙烯吡咯酮的不定型結(jié)合物，可溶解分散9%－12%的碘。醫(yī)用碘伏呈淺棕色，碘伏具有廣譜殺菌作用，在臨床上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，用于陰道手術(shù)前消毒等。碘伏對(duì)金屬有腐蝕性。

筆者認(rèn)為在臨床工作中不能忽視碘伏消毒劑對(duì)手術(shù)器械的銹蝕影響，它會(huì)加強(qiáng)器械表層磨損、脫落，器械表層微粒脫落也可通過(guò)手術(shù)，給患者身體帶來(lái)危害。況且由于使用中操作不規(guī)范，預(yù)處理不到位或根本不處理，使器械長(zhǎng)時(shí)間與碘離子接觸，而造成氧化生銹，銹蝕反應(yīng)基本達(dá)到（++）。有的器械經(jīng)過(guò)除銹處理還能使用，而有的器械鍍鉻層已脫落，只能報(bào)廢。所以，不但縮短器械的使用壽命，還給醫(yī)院造成直接損失。

碘伏消毒劑易銹蝕再生卵園鉗器械：再生卵園鉗器械由于使用后從分類→浸泡→清洗→消毒→干燥→包裝→滅菌→儲(chǔ)存→發(fā)放到再使用[1.2]，涉及許多復(fù)雜的環(huán)節(jié)，無(wú)論哪一方面的環(huán)節(jié)導(dǎo)致卵園鉗器械表層磨損，脫落，都會(huì)破壞鍍鉻層，所以再生器械比新的卵園鉗器械更易銹蝕，主要是再生卵園鉗受血跡、液體等有機(jī)物影響，尤其紋齒和關(guān)節(jié)易存積有機(jī)凝固物會(huì)吸附自由移動(dòng)細(xì)菌附著在器械紋齒和關(guān)節(jié)表面形成細(xì)菌生物膜，會(huì)影響滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細(xì)菌或芽胞的保護(hù)膜，影響滅菌效果[3]。不僅給清洗帶來(lái)困難，更會(huì)造成消毒與滅菌的失敗。

清洗前的預(yù)處理是不可缺少的過(guò)程，污物干涸的器械應(yīng)先采用酶液浸泡，然后手工刷洗去除污物后再用清洗機(jī)清洗，以確保清洗效果[4]。在器械的軸節(jié)和復(fù)雜結(jié)構(gòu)處應(yīng)認(rèn)真刷洗和反復(fù)沖洗,清洗中注意環(huán)節(jié)質(zhì)量。對(duì)于碘伏類消毒劑易著色，干涸后更難清洗，因此采用針對(duì)性的處理方法酒精脫碘能起到更好的效果。

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS310.2-2009)[S].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2009.

[2] 徐月美,陳蓉美,華美遠(yuǎn),等.消毒供應(yīng)中心器械清洗質(zhì)量管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21,(15):3204.

[3] 陳培琴,郭惜珍,黃旭華,等.手術(shù)器械清洗在醫(yī)院感染中的重要性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20,(15):2251.

[4] 劉棟娟.手術(shù)器械清洗存在的問(wèn)題與管理對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22,(21):4732.

[5] 開(kāi)永菊,施 雯,等.不同除銹工具對(duì)醫(yī)療平面類器械除銹效果的比較[J].護(hù)理實(shí)踐與研究雜志,2017,14,(2):138.

[6] 劉世華,何迎春,等.實(shí)景圖片管理提高復(fù)用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30,(18):80.