張新祝

（連云港市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 連云港 222023）

疣狀胃炎（Verrucosal gastritis）是消化科常見的一種特殊類型的慢性胃炎，除伴發(fā)于消化性潰瘍和胃炎外單獨發(fā)生者也較多[1]。通常無特異性臨床表現(xiàn)，主要診斷途徑為上腹部脹痛不適噯氣泛酸患者的胃鏡檢查，檢查中以胃竇部胃黏膜多見彌漫性疣狀多發(fā)的膨大皺襞狀或丘疹樣隆起，隆起頂端可見黏膜缺損或臍樣凹陷且表現(xiàn)為中心糜爛或伴有大小相仿的紅斑，通常直徑5～10 mm。該病病因尚不明確，臨床診斷不難但缺乏有效治療方案[2]。近年來，我院消化科成功開展內(nèi)鏡下微波燒灼聯(lián)合康復(fù)新液治療成熟型疣狀胃炎患者技術(shù)，在患者治療過程中，為深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，將膳食干預(yù)應(yīng)用于消化系統(tǒng)疾病患者臨床治療護(hù)理工作中，提升了患者臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年12月我科收治的接受內(nèi)鏡下微波燒灼聯(lián)合康復(fù)新液治療的疣狀胃炎患者54例為研究對象，患者入院前均有不同程度的上腹部飽脹不適、泛酸、噯氣、惡心、燒心、食欲下降等臨床表現(xiàn)，均經(jīng)內(nèi)鏡及病理檢查確診，收住院的排除胃癌、胃潰瘍、胃息肉患者。入院后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對照組和觀察組，各27例，患者及家屬均知情同意。對照組男17例，女10例；年齡38～78歲，平均年齡（57.82±3.64）歲；病灶位于胃竇者25例，胃竇胃體并發(fā)2例，HP感染12例。觀察組男18例，女9例；年齡39～79歲，平均年齡（58.11±3.73）歲；病灶位于胃竇者26例，胃竇胃體并發(fā)1例，HP感染11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方案：兩組患者入院前均完成了病理檢查，入院后均接受微波治療前常規(guī)準(zhǔn)備（同常規(guī)胃鏡檢查），并接受快速尿素酶實驗和13C-尿素呼氣試驗[3]。內(nèi)鏡下微波燒灼聯(lián)合康復(fù)新液治療方法：胃鏡下活檢孔道插入功率調(diào)節(jié)至70 mAd微波導(dǎo)線進(jìn)行病灶燒灼至病灶表面變白平坦，燒灼時間以腳踏板控制，通常燒灼時間99S，隆起較大病變需要多次燒灼，燒灼15～20處/次為基數(shù)，如多發(fā)病灶應(yīng)該休息2周后再次燒灼治療。患者于治療后聯(lián)合服用康復(fù)新口服液進(jìn)行黏膜修復(fù)治療，服用方法為3次/d，10 ml/次，服用時間為餐后1～2 h?；颊咝g(shù)后接受制酸和保護(hù)胃黏膜對癥治療4周。HP感染患者接受10天的抗HP治療。兩組患者術(shù)后2個月均回院復(fù)診復(fù)查胃鏡，復(fù)診及回訪和問卷調(diào)查率為100%。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)：對照組給予消化內(nèi)科胃鏡檢查術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后2 h禁食，之后逐漸恢復(fù)至正常飲食。觀察組在此基礎(chǔ)上增加膳食干預(yù)專項護(hù)理措施：(1)術(shù)后禁食6～8 h或更長時間，視病灶大小和創(chuàng)面而定。遵循先流質(zhì)再過渡到半流食、軟食、普食膳食安排原則。停止禁食后的當(dāng)天和次日，患者如果沒有不適反應(yīng)，先給予進(jìn)食溫米湯、菜湯、脫脂牛奶等流質(zhì)飲食，50～100 ml/次，間隔2 h給予1次。（2）第3日起可以給予全量流質(zhì)或半流食。飲食原則為無刺激性食物，少量多餐，100～200 ml/次，6～7餐/d。食物應(yīng)該選擇不過甜、不過酸的食物，如雞蛋湯、蔬菜湯、藕粉、小米湯等。（3）若3日后無不適主訴，可以進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。（4）患者出院后可以進(jìn)食軟食、主副搭配，忌食生冷、刺激、油煎、辛辣、脹氣的食物。不要過食油膩。勿要抽煙喝酒。1周后可以過渡到正常飲食，但是要注意不吃粗糙食物、不吃高脂食物，不吃腌臘油煎食物。原則是低渣、細(xì)軟、容易消化；勿要過饑過飽。要少量多餐，細(xì)嚼慢咽。（5）HP感染患者藥物治療期間，嚴(yán)格遵循用藥要求時間段進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疣狀病變臨床療效判定[4]：（1）臨床觀察患者治療2月后，上腹脹痛等不適癥狀消失，胃鏡復(fù)查胃黏膜炎癥明顯改善，病灶消失，為治愈；（2）患者治療2月后上腹脹痛等不適癥狀消失減輕，復(fù)查胃鏡復(fù)查見病灶基本或者部分消失，為好轉(zhuǎn)；（3）患者臨床癥狀無改善，胃鏡鏡檢病灶無明顯變化為無效。

1.3.2 患者膳食自我管理水平通過問卷調(diào)查及電話回訪進(jìn)行判斷，自我管理以依從性表示，分為完全依從、部分依從、不依從，依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，有序變量采用獨立樣本秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后2個月的療效判定結(jié)果和膳食自我管理水平比較均有差異，觀察組疣狀病變治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于對照組，且膳食自我管理依從率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后2個月的療效判定結(jié)果和膳食自我管理水平比較[n(%)]

3 討 論

疣狀胃炎臨床病變多見于胃竇部，雖無特異性臨床表現(xiàn)，但已被胃腸學(xué)科研究列為具有高度癌變傾向的疾病之一，應(yīng)積極治療和密切隨訪[5]。因此，本病的臨床根治成為患者和廣大醫(yī)務(wù)工作者需要共同努力的目標(biāo)。但目前臨床缺乏治療缺乏有效通用方案，治療方法各異，常用微波治療和氬離子凝固術(shù)、射頻等。

近年來我院采用微波特高頻電磁波熱效應(yīng)原理治療疣狀胃炎，采用微波燒灼方法使病變組織快速升溫，使蛋白快速凝固后促使病灶組織壞死和脫落[6]。開展以來同時聯(lián)合使用改善治療后不適癥狀、促進(jìn)黏膜愈合的康復(fù)新口服，具有安全性高、并發(fā)癥少，微波治療設(shè)備價廉、操作簡便、療效顯著的優(yōu)點。但由于微波治療對胃黏膜造成了不同程度的損傷，因此加強(qiáng)治療后患者的膳食管理和對患者進(jìn)行膳食自我管理教育措施，成為改善治療后不適癥狀和促進(jìn)黏膜愈合的必要干預(yù)手段，也是微波治療后需解決的更好的治療后愈合方法。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)了患者膳食干預(yù)，使患者治療后能循序漸進(jìn)的接受從流質(zhì)到普食的過渡過程，同時，加強(qiáng)了患者膳食自我管理相關(guān)疾病知識，提高了膳食自我管理性水平，加快了創(chuàng)傷愈合速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郎金飛,顧慶華.顧慶華教授治療疣狀胃炎經(jīng)驗[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,17(10):7-8.

[2] 張 莉,熊 英,李元平,等.上消化道黏膜下隆起性病變105例內(nèi)鏡下治療分析[J].臨床消化病雜志,2013,25(3):192-192.

[3] 晉瓊玉,吳 攀,徐 靜,等.尿素[14C]呼氣試驗與胃鏡下快速尿素酶法檢測幽門螺桿菌的對比觀察[J].西南軍醫(yī),2012,14(1):67-68.

[4] 游 斌,鄒利權(quán),劉志鵬.放大染色胃鏡下射頻治療疣狀胃炎68例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):151-152.

[5] 朱炳良,沙 杰.醋酸染色結(jié)合窄帶成像對胃黏膜隆起糜爛性病變的診斷價值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(9):516-518.

[6] 張 輝,趙昌東,陳 嫻,等.內(nèi)鏡下微波燒灼聯(lián)合康復(fù)新液治療疣狀胃炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2014,42(3):291-293.