王 惠

（南京中醫(yī)藥大學(xué)揚州附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇 揚州 225009）

中醫(yī)失眠癥亦稱不寐，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。表現(xiàn)為入睡困難，容易覺醒或晨醒過早，常伴有睡眠不深及多夢[1]。癌癥患者常因為疾病和精神打擊導(dǎo)致睡眠障礙與較高程度的心理痛苦同時發(fā)生，增加了患者發(fā)生精神疾病和不良生活質(zhì)量的風(fēng)險。中醫(yī)理論認為心主神志，正常的睡眠，必須是心神平和，故失眠原因雖多，但究其本源還是各種原因?qū)е滦纳癫话?，心神失養(yǎng)而致。其病位在心，與心肝脾腎的陰陽失調(diào)有關(guān)[2]。我院腫瘤內(nèi)科對癌癥相關(guān)失眠合并心理痛苦患者給予醋調(diào)吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴聯(lián)合八段錦干預(yù)方法，經(jīng)臨床應(yīng)用療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年01月～2016年12月我院腫瘤科收治的惡性腫瘤合并失眠及心理痛苦患者80例，按照入院順序均分為對照組和觀察組，各40例。對照組男21例，女19例；平均年齡（62.25±3.21）歲；病種分類：肺癌10例，腸癌4例，乳癌3例，胃癌7例，食道癌5例，癥積10例，虛勞1例。觀察組男20例，女20例；平均年齡（62.32±3.41）歲；病種分類：肺癌11例，腸癌3例，乳癌3例，胃癌6例，食道癌4例，癥積9例，血淋1例，石癭1例，膽囊癌2例。兩組患者均知情同意，且一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定納入標準：失眠典型癥狀，入睡困難，睡后易醒，睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h/d，持續(xù)1個月以上且反復(fù)發(fā)作者。患者入院后均接受抗癌中醫(yī)藥治療。

1.2.1 對照組入院后給予全面評估和護理診斷，根據(jù)護理診斷進行針對性護理，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，為患者做好癥狀護理、中醫(yī)中藥護理、健康指導(dǎo)等。多與患者進行溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，做好心理疏導(dǎo)。

1.2.2 觀察組在常規(guī)治療護理基礎(chǔ)上實施醋調(diào)吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴聯(lián)合八段錦干預(yù)法：（1）醋調(diào)吳茱萸中藥封包外敷涌泉穴：①評估患者一般情況、相關(guān)病情、過敏史。根據(jù)季節(jié)調(diào)整病室適宜溫度。②協(xié)助患者取適當體位，暴露貼敷部位，注意保暖，必要時遮擋。將吳茱萸顆粒、陳醋調(diào)成糊狀，觀察局部皮膚后以75%酒精清潔涌泉穴部位皮膚，以壓舌板將糊狀醋調(diào)吳茱萸均勻涂抹于涌泉穴部位，外貼穴位敷貼。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的常用腧穴之一，位于足底部，蜷足時足前部凹陷處，約當足底第2、3跖趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3與后2/3交點上。貼敷過程中注意觀察患者病情變化，重視患者主訴，隨時詢問有無不適并進行健康教育。貼敷完畢，幫助患者整理衣物，安置于舒適體位。（2）八段錦：每天結(jié)束治療后的四時由病區(qū)主管責任護士帶領(lǐng)患者于病員活動室隨視頻練習(xí)八段錦1 h，八段錦是我國古老的導(dǎo)引術(shù)中流傳最廣且行之有效的健身氣功。（3）禁忌癥：全身心疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境因素干擾引起者。合并有心血管、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。（4）干預(yù)2周為1個療程，共4周。

1.3 療效指標

結(jié)合自定評分表，評價治療前后效果。（1）患者入組后1天和干預(yù)4周后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[4]評價患者失眠情況，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、使用催眠藥物、日間功能紊亂7個因子，每因子0～3分，睡眠質(zhì)量總分范圍0～21分?？偡郑?分，說明存在睡眠問題，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。（2）心理痛苦評估：參照使用心理痛苦溫度計量表（DT）[5]評估法，量表以0～10刻度數(shù)字代表心理痛苦程度，0表示無心理痛苦，10表示極度心理痛苦。（3）療效判定標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]。干預(yù)后睡眠時間達6 h以上的正常睡眠伴隨癥狀消失為臨床痊愈；總睡眠時間延長，有效睡眠2～6 h且伴隨癥狀改善為有效；睡眠情況同干預(yù)前或睡眠時間延長不足2 h，癥狀無改善者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用秩和檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量、心理健康狀況比較

干預(yù)前，兩組患者睡眠質(zhì)量、心理健康狀況比較無差異（P＞0.05）；干預(yù)4周后，觀察組睡眠質(zhì)量、心理健康狀況明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量（PSQI）、心理健康狀況（DT）比較（x±s，分）

2.2 兩組患者治療有效率及依從性對比

干預(yù)4周后，觀察組治療有效率及依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效及依從性比較[n(%)]

3 討 論

中醫(yī)失眠常見如思慮疲倦過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少納滯，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心以致心神不安；癌癥患者因素體虛弱，腎陰耗傷水不濟火至心陽獨亢；因病心理痛苦五志過極心火內(nèi)熾，心腎失交心火亢盛，熱擾神明而神志不寧，因而不寐；吳茱萸果實，辛、苦、熱，有小毒，歸肝、脾、胃經(jīng)，具有散寒止痛、疏肝下氣、燥濕的功效。入足少陰腎經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)起安神定志之效[7]。涌泉穴是人體位置最低的升降要穴，刺激涌泉穴可引氣血下行達到安心寧神的效果。穴位貼敷法屬中醫(yī)外治之法，兼具內(nèi)、外癥統(tǒng)治的雙重功效，既可刺激穴位以激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑來發(fā)揮藥物的作用，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽而扶正祛邪[8]。醋調(diào)吳茱萸顆粒劑敷雙側(cè)涌泉穴，有利于藥物的吸收，藥穴相配而使心腎相交、水火相濟則其寐安。臨床操作簡便實用，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，又可避免服助眠藥的副作用。取材方便且無創(chuàng)傷、無不良反應(yīng)，患者樂于接受。是一種簡單易行，無副作用且療效顯著的治療方法，既全面提高護理工作質(zhì)量和患者滿意度，提升中醫(yī)臨床護理方面的競爭力，值得臨床上推廣應(yīng)用。

八段錦是由八節(jié)動作組成的一種健身運動方法。全套動作精煉，運動量適度，其每節(jié)動作的設(shè)計，都針對一定的臟腑或病癥的保健與治療需要。我們帶領(lǐng)癌癥相關(guān)失眠合并心理痛苦患者練習(xí)導(dǎo)氣引體八段錦1 h/d，氣功八段錦動作柔和緩慢，肢體軀干隨音樂做柔和的屈伸俯仰，內(nèi)部氣機的升降開合使全身筋脈得以牽拉舒展暢通經(jīng)絡(luò)，從而實現(xiàn)“骨正筋柔，氣血以流”。配合中藥穴位貼敷，可調(diào)暢氣血健身，可達到滋陰助陽、培元補氣、疏通經(jīng)絡(luò)、活血生津、調(diào)整臟腑功能的作用。

[1] 劉 葳,袁云慶,魏連海.針刺五輸穴治療心腎不交型不寐[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,29(5):851-852.

[2] 張玲鳳.癌癥患者抑郁癥狀的心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2012,31(3):153-154.

[3] 陳金鷗.加減歸脾湯治療失眠的臨床觀察與分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):27-27.

[4] 陳小秀,黃李蕓.孕婦妊娠末期睡眠障礙的影響因素及心理干預(yù)效果[J].中國婦幼保健,2014,29(18):2871-2874.

[5] 劉 雅,張欣文,李 靜,等.乳腺癌輔助化療患者400例心理痛苦評估研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):581-583.

[6] 樓志勇,羅開濤,邊曉東.針刺配合穴位貼敷治療陰虛火旺型失眠的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2013,20(2):121-121.

[7] 陳捷晗,葉巧瑜,陳夢麗.吳茱萸擇時選穴熱熨防治腦腫瘤術(shù)后患者便秘的療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(12):2053-2056.

[8] 于 浩,楊 濤,曾 賢,等.針刺內(nèi)庭穴透涌泉穴的臨床運用[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,32(4):55-57.