張健

摘要：預算管理作為醫(yī)院財務管理的重要內容，是一種科學有效的管理手段。在各大醫(yī)院都得到廣泛認可并運行的管理方法之一。隨著我國不斷加強公立醫(yī)院對預算管理的要求，醫(yī)院的預算管理工作也日益重要起來。但在我國公立醫(yī)院預算管理普遍存在著不健全、不科學、不全面等問題。本文指出了目前我國的醫(yī)院預算管理現狀及存在的各種問題，并針對問題提出了建議意見，有助于提高醫(yī)院預算管理水平，建立健全的預算管理體系，使醫(yī)院預算管理手段更加科學行之有效。

關鍵詞：公立醫(yī)院；預算管理；專業(yè)化；科學性

一、公立醫(yī)院預算管理的現狀

（一）預算管理體系不嚴謹，多數公立醫(yī)院沒有建立獨立的預算管理機構；沒有建立健全完善的預算管理體系。有以下幾點：1.預算管理缺乏嚴格約束。主要體現在過分夸大的預算不符合實際以及執(zhí)行程度也不盡如人意，在預算編制過程中，醫(yī)院的上下層級間信息不對稱，編制的參與者可能利用參加編制的機會使自己的利益最大化，夸大自己部門的能力放寬預算標準。2.預算調整不能嚴格執(zhí)行。不健全的預算管理體系，使管理預算審核時不能履行必要的審議程序，個別醫(yī)院預算調整較為隨意，部門持領導簽字同意的文件直接交財務部辦理，致使預算管理不能嚴格執(zhí)行。3.執(zhí)行過程的失調。公立醫(yī)院盡管不以營利為目的，但對資金的需求仍是不可避免的。因此不少公立醫(yī)院把預算編制作為獲取資金經費的重要手段，而完全忽視其管理能力。在大多數公立醫(yī)院即便是有詳盡的預算報告也很難執(zhí)行，原因在于沒有嚴格的監(jiān)督管理機制，執(zhí)行程度不高。4.預算管理的執(zhí)行考核機制欠佳。預算管理是一個集計劃和控制于一體的體系，各大醫(yī)院對預算的編制較為重視，但在審核和執(zhí)行時 沒有形成一個有效、科學、嚴格的評估機制，以至于預算管理的作用不能實現，使預算管理體系流于形式。

（二）不完備的預算。在各大事業(yè)單位籌資預算是一項重要舉措，他可以有效的使其避免因財務管理而造成的巨大風險。然而現在許多公立醫(yī)院還沒有明白預算管理的重要性，甚至在沒有進行預算管理的情況下購買大規(guī)模的新型設備。造成多數公立醫(yī)院資金緊張，入不敷出。而大部分的醫(yī)療設備并沒有派上用場，設備的閑置造成極大的經濟浪費。因此大多數公立醫(yī)院的預算管理都停留在收支表面，沒有與醫(yī)院的各部門業(yè)務相聯系，是不完備的預算管理。

（三）預算管理的內容不全面。非營利性質的公立醫(yī)院不得過分追求經濟利益，院級的收支預算是醫(yī)院預算管理的普遍體現。醫(yī)院的各個階層并沒有充分運行預算管理，因此預算管理并不全面。我國公立醫(yī)院預算編制并沒有設立專門的職能部門通常以財務部為主，其他職能部門參與度較低，因此預算編制的內容及明細不全面。各個部門預算之間缺乏綜合調整，所以不能形成全面預算。在大多數公立醫(yī)院， 預算管理只是通過財務部門控制支出的手段，并沒有發(fā)揮真正意義的對醫(yī)院資源整合的預算功能。

（四）預算編制方法不科學。預算編制方法選擇不當，以至于管理預算體系缺乏科學性和可行性?！敖衲觐A算數=上年實際數+計劃增長數”這樣的編制預算方法，沒有做到根據醫(yī)院的實際發(fā)展戰(zhàn)略，致使實際與計劃脫節(jié)，而出現個別項目夸大預算，個別項目執(zhí)行程度低的現象，不利于醫(yī)院預算管理的計劃與實施。

（五）預算管理專業(yè)化人才稀缺。公立醫(yī)院的預算管理在科學性，信息性，完整性雖然都有顯著提高，但在預算管理方面的專業(yè)人才十分稀缺，大部分醫(yī)院的預算編制的工作人員都由財務部門的工作人員兼職，但是預算管理涉及的方面很多，需要協(xié)調的部門職能范圍很寬，兼職人員的職權和能力有限，以至于公立醫(yī)院的預算管理專業(yè)化程度低。

二、公立醫(yī)院預算管理的改革措施

（一）制定完整的全面預算，為達到醫(yī)院總體發(fā)展目標，結合公立醫(yī)院的實際情況可以將全面預算分為經營預算、財務預算、決策預算等。收入預算、管理預算、存貨預算、成本預算是業(yè)務預算的細分?，F金流預算、利潤預算、財務狀況預算是財務預算的主要內容。決策預算主要包括基礎設施建設的擴建，大型項目的確定，項目可行性研究的預算報告。醫(yī)院各階級部門應明確自己的工作目標及方向，協(xié)調統(tǒng)一以實現醫(yī)院發(fā)展的總目標。

（二）選擇科學的預算編制方法， 由于預算和工作計劃具有緊密的聯系，將工作計劃與預算制定緊密的結合起來，大型醫(yī)院的各科室部門一般會在年末上交年度總結報表。在各部門擬定并上交工作計劃時，制定預算管理的工作人員根據各部門的工作計劃明細制定年度預算。如各科室部門全年的基礎設施計劃、醫(yī)療設備計劃、設施采購計劃、行政管理計劃等。再根據計劃涉及的人員成本、經費、固定財產、藥品、設備等。再將這些各部門的計劃支出明細分類管理，匯總上報到財務部。財務部集合各部門的計劃支出統(tǒng)一歸類整理制定年度預算。這種結合各科室各部門工作內容的預算編制方法是最合理真實有效的。同時此種預算制定方法也督促各部門在制定年度計劃時更加貼近實際，與工作內容緊密相連，使工作計劃更具實用性。此種預算編制方法十分詳盡和細致，編制過程繁瑣，需要各部門工作人員協(xié)同配合，耗費較大人力物力。盡管耗費巨大的精力和時間但卻是最科學最實用的預算編制方法，在不斷的創(chuàng)新和發(fā)展過程中，相信此種編制方法會更加科學完善。

（三）完善信息體系，各醫(yī)院因根據自己的管理水平細化信息運營軟件。將醫(yī)院的信息資源進行優(yōu)化整合。編制出實用性強，操作性好的信息軟件。實現信息更新與實際的有效結合，通過信息系統(tǒng)的及時更新，快捷的確定預算編制的數據信息，分析過程，調整綜合。這將是醫(yī)院預算管理水平提升的關鍵。此外數據信息處理需要科學、及時、準確、適用。只有數據的準確無誤才能保證預算編制的科學實用。否則預算管理將不能符合實際。

（四）提高預算管理的專業(yè)化程度，各大公立醫(yī)院雖然開始了預算管理，但很少有設置專門的預算管理機構，多數由財務人員代管。大多數財務人員對預算管理體系并不是十分了解和掌握。大多數由財務預算員編制管理預算，或者由各部門的經費管理人員編制本部門的經費預算最后匯總到財務部門形成財務預算。但由于實際工作與信息數據的不對稱，財務部門對醫(yī)院各部門的經費變化、工作人員的變化、基礎設施的添置計劃，醫(yī)療設備的增減計劃均不能詳細了解。因而所做預算均不全面。此外財務部門的兼職預算員人員和時間精力有限，編制的預算管理不能夠精準適用。預算編制工作具有較強的專業(yè)性，因為需要專業(yè)人員有足夠的時間和精力以及能力去完成預算管理工作。因為以上原因，加強預算編制人員的專業(yè)化程度是不可忽視的。應建立專門的預算編制管理機構，對工作人員進行預算管理的專業(yè)培訓。擴大預算編制人員的隊伍，加強工作人員的專業(yè)能力。

（五）完善財務管理， 我國已經形成范圍較廣的財政預算管理體制，隨著人們生活的日益豐富，人們對公共設施服務的要求更加全面。豐富多樣的公共設施不斷的出現，隨之私立醫(yī)院也不斷涌向市面。對公立醫(yī)院的威脅不斷加強，在公立醫(yī)院中，資金籌集、資金投放分配到資金監(jiān)督是財務管理承擔的重要作用。而它們在財務工作上的作為僅僅停留在傳統(tǒng)的記賬核算表面，并沒能發(fā)揮它應有的職責作用。所以刻不容緩的去建立和完善各大公立醫(yī)院的預算管理，提高資金的使用效率，應對當下這激烈的市場競爭環(huán)境，發(fā)揮它的監(jiān)督職能。

三、總結

現代化科學的財務管理在事業(yè)單位管理中占核心作用。要想提高自身的競爭能力就需要重視財務管理重視預算編制管理。公立醫(yī)院的預算管理需嚴格執(zhí)行，選擇適用的方法，提高預算管理的科學性。從來增強醫(yī)院的經濟實力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）