王 亞，王 宏*，李建橋，劉 琴，曹型厚

·調(diào)查研究·

重慶庫區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生亞健康狀態(tài)調(diào)查研究

王 亞1，王 宏1*，李建橋2，劉 琴1，曹型厚3

目的 了解重慶庫區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生的亞健康狀態(tài)，為采取進一步的干預措施提供參考依據(jù)。方法 于2011年9—10月，采用多階段隨機整群抽樣法，首先從重慶市11個庫區(qū)縣中隨機抽取1個區(qū)縣，然后在該區(qū)縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后在每個中學隨機抽取初一、高一各4～6個班的中學生。采用自編一般情況調(diào)查表和青少年亞健康多維評定問卷對中學生進行調(diào)查，共發(fā)放問卷2 401份，回收問卷2 358份，回收率為98.2%，剔除存在邏輯錯誤及信息不全的問卷67份，最終納入分析的有效問卷2 291份，有效率為97.2%。結(jié)果 不同性別、年齡、年級及是否獨生子女的中學生監(jiān)護類型間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同就讀學校、是否住校的中學生監(jiān)護類型間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、監(jiān)護類型及是否獨生子女的中學生身心亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同年齡、就讀學校、年級及是否住校的中學生身心亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、年齡及是否獨生子女的中學生軀體亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同就讀學校、年級、監(jiān)護類型及是否住校的中學生軀體亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、是否住校、是否獨生子女的中學生心理亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同年齡、就讀學校、年級、監(jiān)護類型的中學生心理亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護中學生亞健康狀態(tài)的檢出率較高，減少上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護將有可能減少中學生亞健康狀態(tài)。

監(jiān)護；學生；亞健康；重慶

王亞，王宏，李建橋，等.重慶庫區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生亞健康狀態(tài)調(diào)查研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(1)：104-108.[www.chinagp.net]

WANG Y,WANG H,LI J Q,et al.Sub-health status of middle school students of different modes of care-taking in Three-Gorge Area of Chongqing[J].Chinese General Practice，2017，20(1)：104-108.

亞健康狀態(tài)在國外亦稱“第三狀態(tài)”或“灰色狀態(tài)”,是指機體雖無明顯的疾病診斷，卻表現(xiàn)出生活能力降低，社會適應能力減退及各種軀體不適的癥狀[1]。但目前對亞健康狀態(tài)的定義還存在諸多爭議[2-3]。亞健康狀態(tài)是動態(tài)發(fā)展的，積極采取干預措施，可以促進亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)發(fā)展；反之則可能繼續(xù)惡化為疾病狀態(tài)。對青少年群體的相關(guān)研究表明，亞健康狀態(tài)存在低齡化趨勢[4]。伴隨著外出打工人口的增多，亞健康狀態(tài)在留守中學生中檢出率較高，根據(jù)監(jiān)護人類型的不同，留守學生的監(jiān)護類型可以劃分為以祖輩為監(jiān)護人的隔代監(jiān)護、以父親或母親為監(jiān)護人的單親監(jiān)護、以親戚或鄰居為監(jiān)護人的上代監(jiān)護、以哥哥姐姐或自我為監(jiān)護人的同輩監(jiān)護[5]。目前國內(nèi)外對中學生的監(jiān)護類型對亞健康狀態(tài)的影響研究較少，因此本研究認為有必要對不同監(jiān)護類型中學生的亞健康狀態(tài)進行比較，了解重慶庫區(qū)縣不同監(jiān)護類型中學生的亞健康狀態(tài)，從而采取更好的干預措施。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 于2011年9—10月，采用多階段隨機整群抽樣法，首先從重慶市11個庫區(qū)縣中隨機抽取1個區(qū)縣，然后在該區(qū)縣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后在每個中學隨機抽取初一、高一各4～6個班的中學生。納入標準：(1)自愿參加本研究；(2)有獨立填寫能力。排除標準：精神或智力障礙。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，在校領(lǐng)導和老師配合下，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員，以班級為單位簡單說明研究目的、填寫內(nèi)容和要求，在中學生知情同意情況下，由中學生自主填寫，當場回收，當場核對。共發(fā)放問卷2 401份，回收問卷2 358份，回收率為98.2%，剔除存在邏輯錯誤及信息不全的問卷67份，最終納入分析的有效問卷2 291份，有效率為97.2%。

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 該調(diào)查表用于了解中學生的基本情況，包括性別、年齡、就讀學校、年級、是否住校、是否獨生子女、監(jiān)護類型等。

1.2.2 青少年亞健康多維評定問卷 該問卷由陶芳標等[6]編制，包含32個條目組成的軀體亞健康領(lǐng)域和39個條目組成的心理亞健康領(lǐng)域，共71個條目，每個條目分為6個等級，1=沒有或持續(xù)不到1周，2=持續(xù)1周及以上，3=持續(xù)2周及以上，4=持續(xù)1個月及以上，5=持續(xù)2個月以上，6=持續(xù)3個月及以上；以持續(xù)1個月及以上為亞健康癥狀的篩查標準，亞健康狀態(tài)以全國青少年學生亞健康癥狀條目數(shù)第90%位數(shù)為參考依據(jù)，即總問卷中亞健康癥狀條目數(shù)≥11個即認為存在身心亞健康狀態(tài)；軀體亞健康領(lǐng)域中亞健康癥狀條目數(shù)≥3個即認為存在軀體亞健康狀態(tài)；心理亞健康領(lǐng)域亞健康癥狀條目數(shù)≥8個即認為存在心理亞健康狀態(tài)[7]。經(jīng)測定量表的分半信度系數(shù)為0.942，Cronbach′s α系數(shù)為0.958，重測相關(guān)系數(shù)為0.868[8]。本課題組曾對該問卷在庫區(qū)中學生的應用進行考評，證明具有良好的信度和效度[9]。

1.3 統(tǒng)計學方法 運用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2 291例中學生中，男占50.2%；年齡12～17歲者占88.6%，在高陽中學就讀者占35.1%，高一年級者占51.1%，住校者占64.4%，不是獨生子女者占88.3%，父母親監(jiān)護者占29.1%(見表1)。

2.2 不同特征中學生監(jiān)護類型比較 不同性別、年齡、年級及是否獨生子女的中學生監(jiān)護類型間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同就讀學校、是否住校的中學生監(jiān)護類型間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不同特征中學生亞健康狀態(tài)檢出率比較 不同性別、監(jiān)護類型及是否獨生子女的中學生身心亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同年齡、就讀學校、年級及是否住校的中學生身心亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、年齡及是否獨生子女的中學生軀體亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同就讀學校、年級、監(jiān)護類型及是否住校的中學生軀體亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同性別、是否住校、是否獨生子女的中學生心理亞健康狀態(tài)檢出率間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而不同年齡、就讀學校、年級、監(jiān)護類型的中學生心理亞健康狀態(tài)檢出率間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

表1 2 291例中學生的基本情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，不同性別、年齡、年級及是否獨生子女的中學生監(jiān)護類型間無差異，可能由于目前外出尋找非農(nóng)工作的現(xiàn)象非常普遍，子女在青春期的成長特點并沒有對父母外出打工的行為帶來明顯的影響。而不同就讀學校、是否住校的中學生監(jiān)護類型間有差異。

本研究結(jié)果顯示，高一學生在身心、軀體、心理亞健康狀態(tài)檢出率均高于初一學生，與相關(guān)研究結(jié)果[10-11]相符。分析可能與隨著年齡的增加，高年級比低年級面對青春期生理的變化產(chǎn)生更多的心理健康問題，而心理問題又逆向影響其軀體健康狀態(tài)有關(guān)，以及學業(yè)負擔日益繁重導致高年級學生比低年級學生面對的壓力更大有關(guān)。是否獨生子女的身心、軀體、心理亞健康狀態(tài)檢出率間均無差異，與周旭等[12]研究結(jié)果相符。分析可能與學校的老師、同學等的關(guān)心在一定程度上削弱了學生對家庭關(guān)愛的需求有關(guān)。12～17歲中學生身心、心理亞健康狀態(tài)的檢出率均高于<12歲中學生，與彭子文等[13]的研究結(jié)果相符。分析可能與這個年齡段的中學生正處于青春期中期，意識、行為等各種矛盾激化有關(guān)。住校生身心、軀體亞健康狀態(tài)檢出率均高于非住校生，可能與住校在一定程度上減少了家人對學生的關(guān)愛和溝通有關(guān)。

表3 不同特征中學生亞健康狀態(tài)檢出率比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of detection rate of sub-health status among middle school students with different characteristics

特征例數(shù)身心亞健康狀態(tài)軀體亞健康狀態(tài)心理亞健康狀態(tài)性別 男1150147(128)83(72)145(126) 女1141161(141)102(89)150(132) χ2值086822880148 P值035201300701年齡(歲) <1218911(58)10(53)11(58) 12～172029284(140)a169(83)273(135)a >177313(178)a6(82)11(151)a χ2值1116921529306 P值000403410010就讀學校 高陽中學804134(167)82(102)125(155) 紅獅中學73693(126)60(82)82(111)b 盤石中學75181(108)b43(57)b88(117) χ2值12150104767986 P值000200050018年級 初一112179(71)56(50)82(73) 高一1170229(196)129(110)213(182) χ2值771832804460521 P值<0001<0001<0001是否住校 是1475216(146)132(89)194(132) 否81692(113)53(65)101(124) χ2值512642620281 P值002400390596是否獨生子女 是26730(112)24(90)31(116) 否2024278(137)161(80)264(130) χ2值126603400432 P值026005600511監(jiān)護類型 單親監(jiān)護50257(114)27(54)54(108) 隔代監(jiān)護787108(137)65(83)101(128) 上代監(jiān)護10919(174)12(110)21(193)c 同輩監(jiān)護22639(173)27(119)c39(173) 父母親監(jiān)護66785(127)54(81)80(120) χ2值65291078210306 P值016300290036

注：與年齡<12歲比較，aP<0.017；與就讀高陽中學比較，bP<0.017；與單親監(jiān)護類型比較，cP<0.005

表2 不同特征中學生監(jiān)護類型比較〔n(%)〕

本研究結(jié)果顯示，不同監(jiān)護類型中學生軀體、心理亞健康狀態(tài)檢出率間有差異，且上代監(jiān)護心理亞健康狀態(tài)檢出率高于單親監(jiān)護中學生，揭示上代監(jiān)護的中學生存在的問題較多，一方面可能與上代監(jiān)護的中學生寄居在新的監(jiān)護人家中，會產(chǎn)生不適應感和寄人籬下的感覺；另一方面監(jiān)護人大多只注重滿足被監(jiān)護人的物質(zhì)需求，在精神層面的溝通較少。高亞兵[14]研究發(fā)現(xiàn)，僅14.29%的兒童會主動向上代監(jiān)護人訴說煩惱和不足50%的上代監(jiān)護人會傾聽兒童的煩惱。同時，同輩監(jiān)護中學生軀體亞健康狀態(tài)檢出率亦高于單親監(jiān)護中學生，可能由于同輩監(jiān)護的留守兒童一方面要照顧自身生活起居，一方面還要兼顧學習，這些無形的壓力對還未形成穩(wěn)定世界觀、價值觀的孩子來說無疑會帶來諸多的影響，甚至會促使其成為問題少年。楊通華等[15]對320例學生的心理健康狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)上代監(jiān)護、同輩監(jiān)護學生的軀體癥狀問題比父母親監(jiān)護學生的多。本研究結(jié)果還顯示，隔代監(jiān)護較父母親監(jiān)護并沒有檢出更多的亞健康狀態(tài)，分析可能與隔代監(jiān)護人較好地扮演了代理父母的角色有關(guān)。

綜上所述，上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護中學生亞健康狀態(tài)的檢出率較高，而亞健康狀態(tài)很可能轉(zhuǎn)化為亞臨床狀態(tài)，甚至進一步惡化為疾病狀態(tài)，由此減少亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，促使亞健康狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變就變得尤為重要。因此建議父母在條件允許的情況下應盡可能陪伴孩子成長，減少孩子處于上代監(jiān)護和同輩監(jiān)護的狀態(tài)；同時監(jiān)護人還需要通過自身學習、參加社會培訓班等提高監(jiān)護質(zhì)量。

作者貢獻：王宏、劉琴主要負責本次調(diào)查的設計、質(zhì)量控制和審校；王亞、李建橋負責調(diào)查、評估、資料收集、統(tǒng)計分析及文章的撰寫、修訂；曹型厚負責相關(guān)學校的聯(lián)系工作。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Sub-health Status of Middle School Students of Different Modes of Care-taking in Three-Gorge Area of Chongqing

WANGYa1,WANGHong1*,LIJian-qiao2,LIUQin1,CAOXing-hou3

1.DepartmentofMaternalCare&ChildandAdolescentsHealth,SchoolofPublicHealth&Management,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China2.DepartmentofPreventionandHealthCare,ShapingbaDistrictPeople′sHospitalinChongqing,Chongqing400000,China3.HealthCareOfficeofPrimaryandSecondarySchoolsinChongqing,Chongqing400015,China

*Correspondingauthor:WANGHong,Professor,Mastersupervisor;E-mail:wangh111111@aliyun.com

Objective To study the sub-health status of middle school students of different modes of care-taking in Chongqing Three-Gorge Area and to provide references for further intervention.Methods From September to October 2011,a multi-stage random cluster sampling method was used to select one county or district randomly from 11 counties in Chongqing,then from this county choose three middle schools in villages and towns,and finally select middle school students of junior one and senior one in four to six classes from every middle schools.The self-made General Condition Questionnaire and the Multi-Dimensional Assessment Questionnaire for Adolescents′ Sub-health were used to investigate the middle school students.A total of 2 401 questionnaires were distributed,and 2 358 questionnaires were recovered with a recovery rate of 98.2%,after excluding 67 questionnaires that having logical errors and incomplete information,2 291 valid questionnaires were included in the analysis.The effective rate was 97.2%.Results There was no significant difference in modes of care-taking among middle school students of different gender,age,grades,and being one-child or not(P>0.05);there were significant differences in modes of care-taking among middle school students in different schools and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of physical and mental sub-health status among middle school students with different gender,modes of care-taking and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of physical and mental sub-health status among middle school students with different age,schools,grades and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of physical sub-health status among middle school students with different gender,age and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of physical sub-health status among middle school students with different schools,grades,modes of care-taking and living on schools or not(P<0.05).There was no significant difference in the detection rate of mental sub-health status among middle school students with different gender,living on schools or not and being one-child or not(P>0.05);while there was significant difference in the detection rate of mental sub-health status among middle school students with different age,schools,grades,modes of care-taking(P<0.05).Conclusion The detection rate of sub-health status among middle school students with parent and peer modes of care-taking are relatively high and reducing such modes of care-taking may reduce the sub-health status of middle school students.

Custodial care;Students;Sub-health;Chongqing

教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金項目(10YJA840039)；重慶市教育委員會科學技術(shù)研究項目(KJ110312)

R 195

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.01.021

2016-08-25；

2016-11-28)

1.400016重慶市，重慶醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院婦幼衛(wèi)生與兒童少年衛(wèi)生學教研室

2.400000重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院預防保健科

3.400015重慶市中小學衛(wèi)生保健所

*通信作者：王宏，教授，碩士生導師；E-mail:wangh111111@aliyun.com