陳裕彬+粟璇+杜淑佳+曹淑華

摘要：目的探討下關(guān)穴透刺療法對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響。方法選擇2015年10月—2016年7月在本院針灸門診和住院部治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者60例，采用完全隨機(jī)對照設(shè)計，將60例病人分成下關(guān)穴透刺治療組和常規(guī)針刺對照組，每組30例。對照組參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》進(jìn)行選穴針刺，治療組采用下關(guān)穴透刺法治療。比較2組的臨床效果、疼痛情況以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果治療后，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為86.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組VAS疼痛程度[（3.1±1.2）比（6.5±1.8）]低于對照組（P<0.05）；治療組睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI[（6.01±1.27）比（7.98±1.89）]高于對照組（P<0.05）。結(jié)論下關(guān)穴透刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以有效緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，適合臨床推廣。

關(guān)鍵詞：下關(guān)穴；原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；睡眠質(zhì)量；疼痛

中圖分類號：R245.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0067-03

目前我國原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病率達(dá)到47.8/10萬，全球發(fā)病率達(dá)到62.6/10萬人[1]，該疾病特通明顯，難以忍受，對患者的工作生活造成嚴(yán)重的影響，因此對其加強(qiáng)研究非常必要和重要。臨床多采用西藥和手術(shù)為主，藥物主要是以卡馬西平為主，近期療效尚可，但易復(fù)發(fā)，卡馬西平的總有效率僅在50%-60%[1]，而且長期使用毒副作用特別大，手術(shù)治療復(fù)雜，難度大，創(chuàng)傷性大，難以推廣。

中醫(yī)藥治療三叉神經(jīng)痛有著悠久的歷史，積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，也取得了可喜的研究成果，越來越體現(xiàn)出他的優(yōu)勢，有較為廣闊的前景。從多種臨床研究資料報道來看，中藥治療主要是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的辨證論治思想而分型施治。針灸治療本病療效獨(dú)特，有百家爭鳴之勢。影響原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床治療效果的因素與病程、治療手段及患者精神等多種因素有關(guān)[2]，在取穴和手法上各家自有特色，孰優(yōu)孰劣，目前尚缺乏設(shè)計周密的科學(xué)設(shè)計研究。取穴亦多以近端局部穴位為主，配合遠(yuǎn)端取穴。相當(dāng)一部分文章注重手法，但由于其抽象性而難于推廣應(yīng)用。因此有必要提出一種規(guī)范有效、安全經(jīng)濟(jì)的診療方案。本研究采取下關(guān)穴透刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2015年10月-2016年7月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸門診和住院部治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者60例，采用完全隨機(jī)對照設(shè)計，將60例病人分成下關(guān)穴透刺治療組和常規(guī)針刺對照組。治療組30例，其中男11例，女19例；年齡41～72歲，平均（53.64±7.10）歲；病程2 d～10 a，平均（6.28±1.04）a；右側(cè)疼痛17例，左側(cè)疼痛13例。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡40～73歲，平均（52.17±6.84）歲；病程2d～10 a，平均（6.22±1.03）a；右側(cè)疼痛16例，左側(cè)疼痛14例。2組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～65歲；③疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）≥4分；④患者知情同意，得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批；病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴(yán)重心腦肺腎等臟器嚴(yán)重疾病者；④不愿意接受針刺治療者；⑤合并精神疾病者。

1.2治療方法

1.2.1治療組：采用下關(guān)穴透刺法治療。（1）選穴和定位：合谷、太沖、下關(guān)、風(fēng)池為主要穴位。眼支痛可加配絲竹空、陽白，上頜支痛痛可加配迎香、顴髎，下頜支痛加配承漿、頰車、翳風(fēng)等穴?；旌现锤髦⊙ńY(jié)合。（2）針具選擇：選用φ0.30×40～50 mm華佗牌普通型不銹鋼針灸針；（3）具體操作：先刺激面部穴位有誘發(fā)疼痛之虞，故先刺激遠(yuǎn)端穴位合谷和太沖穴，待疼痛減輕后，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5-1.0 mm，針刺時針尖不宜偏向腕側(cè)，提插幅度不能過大。太沖穴向上斜刺0.5-1.0 mm，局部酸脹或麻向足底放射。針刺下關(guān)穴：第一支痛從患側(cè)下關(guān)穴進(jìn)針向太陽穴方向透刺1.8 mm；第二支痛從下關(guān)穴進(jìn)針向四白穴透刺1.8 mm；第三支痛從下關(guān)穴進(jìn)針向地倉穴透刺1.8mm，混合支痛各支透穴結(jié)合，行雀啄式提插瀉法，以整個面部出現(xiàn)麻脹感為度，其余腧穴行常規(guī)針刺方向和深度，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，虛實(shí)夾雜用平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次，留針30 min，間歇行針3 次，每次3 min。每6天為一療程，期間休息一天，共治療4個療程；（4）注意事項(xiàng)及處理：①嚴(yán)格無菌操作。②防止暈針：操作時全神貫注，密切注意患者的面部表情和詢問患者的情況，如患者訴頭暈，欲嘔吐，出現(xiàn)面色蒼白、青紫、四肢發(fā)涼、冷汗淋漓，立即停止操作，平臥，指壓人中，輕輕按揉合谷、內(nèi)關(guān)穴。

1.2.2常規(guī)針刺組參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》進(jìn)行選穴[3]。（1）選穴和定位：選擇四白、下關(guān)、地倉、攢竹、合谷、內(nèi)庭、太沖七個穴位。（2）具體操作：針刺時宜先取端穴。每日針刺1次，留針30 min，間歇行針3 次，每次3 min。每6天為一療程，期間休息一天，共治療4個療程。（3）針具選擇和注意事項(xiàng)及處理與治療組相同。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1采用三叉神經(jīng)痛癥狀分級量化積分評定，癥狀積分采用尼莫地平法，計算公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈：疼痛完全緩解，減少90%以上。顯效：發(fā)作頻率明顯減少或發(fā)作時疼痛明顯減輕，治療后積分減少50%以上。好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率減少或發(fā)作時疼痛減輕，治療后積分減少20%～50%。無效：治療4個療程，癥狀無明顯減輕，治療后積分減少20%以下[4]。

1.3.2疼痛評價采用視覺模擬量表（VAS）進(jìn)行疼痛評定，以10 cm尺子作為評價尺度，0 cm表示無疼痛，10 cm表示疼痛劇烈，難以忍受，數(shù)字越大，表示疼痛程度越高[5]。測量時，醫(yī)生先向患者解釋測量注意事項(xiàng)，讓患者自行選擇最能代表疼痛程度的位置，比較2組治療前后的疼痛程度。

1.3.3匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：由Buysse等在1989 年提出，量表的中文版由劉賢臣[6]進(jìn)行修訂，總共得分0～21分，得分越高，代表患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)資料，兩組臨床療效計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)，兩組治療前后疼痛程度得分計量資料采用t檢驗(yàn)，取P<0.05 計為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療后臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后疼痛比較見表2。

2.32組患者治療前后睡眠情況比較見表3。

3討論

3.1原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因病機(jī)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛在中醫(yī)上屬于“頭風(fēng)”“額痛”“面痛”等[7]，究其病因外因主要是風(fēng)邪入侵頭部，如果衛(wèi)氣不固，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，容易侵襲絡(luò)脈，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，不通則痛；內(nèi)因則與患者的情緒有很大關(guān)系，此類患者大部分肝氣郁結(jié)，循經(jīng)上擾陽明經(jīng)，引起面痛；也可能是久病成淤，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯導(dǎo)致。三叉神經(jīng)痛是臨床上比較常見的疾病，女性多于男性，而且發(fā)病年齡大部分集中在中年人。

3.2下關(guān)穴透刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的作用機(jī)制本文選取合谷穴為手陽明大腸經(jīng)的原穴，善于調(diào)氣止痛；太沖為足厥陰肝經(jīng)的原穴，善于調(diào)血止痛，兩者相配名為”開四關(guān)”，有調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、止痛止痙的作用[8]；下關(guān)穴為足陽明和足少陽交會穴，可疏通兩經(jīng)經(jīng)氣而治療顏面諸疾，下關(guān)穴位置在三叉神經(jīng)總干及分支處，而且本文采取特殊的針刺方法，采用透刺療法刺激三叉神經(jīng)干，有效疏通經(jīng)絡(luò)，產(chǎn)生針刺感應(yīng)，解除神經(jīng)緊張狀態(tài)，起到鎮(zhèn)痛作用。風(fēng)池為袪風(fēng)要穴，具有疏散外風(fēng)，搜解內(nèi)風(fēng)之功效，既能治外感風(fēng)邪所致的三叉神經(jīng)痛[9]，又能治療肝陽痰濁瘀血等邪氣挾風(fēng)上擾清竅所致的三叉神經(jīng)痛；剩余配穴均為三叉神經(jīng)痛支取穴，能調(diào)整局部氣血，通經(jīng)活絡(luò)。

3.3下關(guān)穴透刺療法可以有效緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛狀況，提高睡眠質(zhì)量下關(guān)穴透刺療法通過特殊的針刺手法刺激三叉神經(jīng)總干和分支，能夠有效疏通周圍經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血脈、經(jīng)脈通暢，出現(xiàn)良好的針刺感應(yīng)，激活機(jī)體鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，解除神經(jīng)的緊張狀態(tài)，降低神經(jīng)的高張力情況[10]，通過傳導(dǎo)最終起到緩解疼痛作用，令病人出現(xiàn)舒適之感。但下關(guān)穴透刺治療組較對照組的疼痛緩解程度明顯（P<0.05）?？梢?，下關(guān)穴透刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以有效阻礙疼痛物質(zhì)釋放，起到緩解疼痛目的。表4顯示，2組患者干預(yù)前睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后治療組睡眠質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4小結(jié)

綜上所述，本研究采用下關(guān)穴透刺療法治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可以有效緩解疼痛，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量，操作過程中要掌握針刺的角度和深度，以達(dá)到事半功倍的治療效果，此法操作簡單，容易掌握，適合臨床推廣。

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（收稿日期：2016-11-01）