賈華麗

摘要：隨著醫(yī)改的不斷落實(shí)，我國(guó)也提高了對(duì)于醫(yī)改資金的監(jiān)督考核力度?；竟残l(wèi)生資金的管理使用，直接影響到公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效考核，提升資金管理的重視程度迫在眉睫。然而從績(jī)效考核結(jié)果來(lái)看，我國(guó)基本基本公共衛(wèi)生資金管理并不是很理想，還需進(jìn)一步落實(shí)針對(duì)性舉措?；诖?，本文圍繞基本公共衛(wèi)生資金管理，結(jié)合其管理和使用中存在的問(wèn)題等內(nèi)容展開分析，提出幾點(diǎn)優(yōu)化建議，希望對(duì)我國(guó)醫(yī)改資金的合理應(yīng)用起到積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：基本公共衛(wèi)生；資金管理；資金撥付

隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制的不斷革新，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的推動(dòng)也成為了重點(diǎn)任務(wù)。要想實(shí)現(xiàn)健康教育、重點(diǎn)人群管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告等基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目的有效落實(shí)，離不開基本公共衛(wèi)生資金的支持和保障，對(duì)此加強(qiáng)和完善基本公共衛(wèi)生資金的管理是非常有必要的。

一、基本公共衛(wèi)生資金管理的基本情況

人人享有基本免費(fèi)就醫(yī)惠民服務(wù)，是我國(guó)醫(yī)改的核心，也是在努力完成的目標(biāo)，而基本公共衛(wèi)生資金是國(guó)家各級(jí)財(cái)政部門配套資金，主要用于城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作。為了實(shí)現(xiàn)其資金的規(guī)范管理，我國(guó)相關(guān)部門也相繼頒發(fā)了一系列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理辦法等規(guī)范性文件，對(duì)其資金的籌集、使用與管理做出了明確的規(guī)定，以保障資金高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

（一）資金籌集

醫(yī)療資金籌資標(biāo)準(zhǔn)也代表著我國(guó)國(guó)民綜合實(shí)力，因此資金配套會(huì)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素提升，按照十二五期間醫(yī)改政策的落實(shí)，當(dāng)前我國(guó)的基本公共衛(wèi)生籌資標(biāo)準(zhǔn)，要求每年人均45元，有些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)達(dá)到50元/人/年。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，其醫(yī)療資金的籌集也會(huì)不斷的增加，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)提供了實(shí)際保障。

（二）資金撥付

當(dāng)前基本公共衛(wèi)生資金的撥付方法，主要以年初預(yù)撥、次年結(jié)算兩種形式為主。年初會(huì)根據(jù)管轄實(shí)際情況實(shí)行部分年度項(xiàng)目資金的預(yù)撥，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的順利開展。次年初按照實(shí)際工作量、相關(guān)文件規(guī)定等，測(cè)算項(xiàng)目成本，并根據(jù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助總額制定成本補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，最后根據(jù)績(jī)效考核等進(jìn)行資金清算。

（三）資金使用

針對(duì)于資金的使用，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，采取了使用對(duì)象、使用范圍兩手抓的對(duì)策，明確規(guī)定項(xiàng)目資金使用單位的性質(zhì)，以及能夠列支的費(fèi)用范圍。像基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠使用該資金，而行政機(jī)構(gòu)不能使用；縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和財(cái)政部門要按照《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金暫行管理辦法》（財(cái)社〔2015〕255號(hào)）的有關(guān)要求，根據(jù)本地項(xiàng)目?jī)?nèi)容和任務(wù)量，合理測(cè)算各項(xiàng)服務(wù)補(bǔ)助或支付標(biāo)準(zhǔn)，按照購(gòu)買服務(wù)機(jī)制，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量撥付資金，在核定服務(wù)任務(wù)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、績(jī)效評(píng)價(jià)補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。

二、基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問(wèn)題

（一）資金列支指導(dǎo)性文件問(wèn)題

我國(guó)對(duì)于該資金使用的原則等進(jìn)行大概性的規(guī)定，多種條文規(guī)定界限模糊，在進(jìn)行基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的績(jī)效考核時(shí)，針對(duì)尺度的把握因人而異，甚至很多的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在執(zhí)行中感到無(wú)從下手，造成資金違規(guī)支出、按項(xiàng)目比例分?jǐn)偟葐?wèn)題，尤以職工福利表現(xiàn)最為明顯，大大的降低了資金的支出率，也會(huì)出現(xiàn)結(jié)余過(guò)大等現(xiàn)象。

（二）會(huì)計(jì)費(fèi)核算與專項(xiàng)管理問(wèn)題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，作為經(jīng)常性財(cái)政撥款實(shí)施會(huì)計(jì)核算，基于基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理角度將基本公共衛(wèi)生資金，當(dāng)做是專項(xiàng)資金進(jìn)行管理，并明確規(guī)定要專賬核算等專項(xiàng)管理，而經(jīng)常性的基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，是不能進(jìn)行專戶儲(chǔ)存的，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以單位基本戶的形式存儲(chǔ)資金。按照相關(guān)規(guī)定，基本公共衛(wèi)生資金不能超出其使用的范圍，更不能利用其彌補(bǔ)醫(yī)療支出虧損。目前，2011年印發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度中基本公共衛(wèi)生資金核算辦法與項(xiàng)目組專項(xiàng)管理模式存在部分沖突之處，時(shí)?；煜龑ｍ?xiàng)資金管理概念，這為公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（三）項(xiàng)目資金支付方式問(wèn)題

結(jié)合《公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金暫行管理辦法》（財(cái)社〔2015〕255號(hào)），依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)常住人口數(shù)量、人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取因素法進(jìn)行詳細(xì)分配，做好績(jī)效工作的審核任務(wù)。在基本公共衛(wèi)生資金管理中，項(xiàng)目資金支付方式還有待改善，尤以績(jī)效考核措施為典型代表，再加上財(cái)政資金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，部分地方群眾得不到相對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實(shí)施有效的監(jiān)管制約手段顯得迫在眉睫。目前，針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，相關(guān)部門利用服務(wù)補(bǔ)助資金管理辦法，在一定程度上緩解了個(gè)別財(cái)政資金使用效率不高效益，但如何落實(shí)資金管理標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)績(jī)效，成為當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的重中之重，也是完善服務(wù)項(xiàng)目資金支付體系的關(guān)鍵要?jiǎng)?wù)。

三、完善基本公共衛(wèi)生資金管理的對(duì)策

（一）落實(shí)指導(dǎo)性文件

首先國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要加強(qiáng)與地方政府、相關(guān)衛(wèi)生部門的聯(lián)系，制定完善的資金管理辦法、意見、手冊(cè)等，細(xì)分并明確基本公共衛(wèi)生資金的使用內(nèi)容、范圍、原則等，規(guī)范相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)施統(tǒng)一性的公共衛(wèi)生資金資金管理辦法，有效的規(guī)避當(dāng)前資金混亂使用或結(jié)余過(guò)大的問(wèn)題。

（二）注重資金專項(xiàng)管理

從目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面來(lái)看，做好公共衛(wèi)生資金專項(xiàng)管理環(huán)節(jié)，在國(guó)家政府明文規(guī)定文件的基礎(chǔ)上，以項(xiàng)目支出、耗材支出為關(guān)鍵構(gòu)成，定時(shí)定量檢測(cè)項(xiàng)目資金的使用情況，預(yù)防違規(guī)操作現(xiàn)象（造成結(jié)余、虧損問(wèn)題）。在實(shí)際工作中，設(shè)計(jì)“?？顚Ｓ谩惫芾矸桨福龊没竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算與計(jì)劃，并做好具體數(shù)目核算工作，保障資金支出記錄數(shù)據(jù)的可靠性；立足于財(cái)政補(bǔ)貼、項(xiàng)目投資等情況，整合各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金應(yīng)用資源，設(shè)定財(cái)政資金支出、衛(wèi)生支出核算計(jì)劃，從“醫(yī)療衛(wèi)生支出—公共衛(wèi)生支出科”衡量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)考慮實(shí)際問(wèn)題，調(diào)整基本公共衛(wèi)生資金管理規(guī)定，完善各項(xiàng)公共衛(wèi)生資金利用機(jī)制；基于財(cái)政部門穩(wěn)固保障機(jī)制，構(gòu)建基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)科學(xué)管理制度，重點(diǎn)考察服務(wù)質(zhì)量、績(jī)效考核等內(nèi)容，嚴(yán)加審批手續(xù)、項(xiàng)目購(gòu)買管理流程，強(qiáng)化成本補(bǔ)償、待遇水平、福利保障，激勵(lì)資金專項(xiàng)管理優(yōu)質(zhì)化、科學(xué)化發(fā)展，有助于服務(wù)社會(huì)大眾。

（三）完善項(xiàng)目資金支付體系

在實(shí)踐工作中，為滿足老百姓的生活補(bǔ)助需求，依據(jù)國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門需要積極制定全面有效的資金管理體系，以資金補(bǔ)助、衛(wèi)生服務(wù)為關(guān)鍵性內(nèi)容，達(dá)到惠及百姓的實(shí)施目的。從基本公共衛(wèi)生資金管理服務(wù)視角來(lái)考慮，做好地方財(cái)政部門、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)系工作，適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)支出管理彌補(bǔ)措施，通過(guò)法律政策規(guī)定的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付方式，健全公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助資金管理體系；倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)考核機(jī)制，參考城鄉(xiāng)交通狀況、服務(wù)數(shù)量、人口密度相關(guān)方面，并統(tǒng)一規(guī)定資金補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，遵循“講求績(jī)效，量效掛鉤”原則，構(gòu)件績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果與資金分配掛鉤制度，避免均衡分配不合理現(xiàn)象；合理有效協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共費(fèi)用占比情況，以“人員支出40%、醫(yī)療補(bǔ)貼20%、健康教育10%、耗材支出20%、其他公用10%”作為主要經(jīng)費(fèi)管理依據(jù)，充分發(fā)揮財(cái)政協(xié)調(diào)杠桿功能，保障基本公共衛(wèi)生資金管理效益。依據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)〈中央對(duì)地方專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付績(jī)效目標(biāo)管理暫行辦法〉的通知》（財(cái)預(yù)〔2015〕163號(hào)）內(nèi)容，結(jié)合專業(yè)項(xiàng)目分配特點(diǎn)，平均分配基層單位經(jīng)費(fèi)支出比例，以確保基本公共衛(wèi)生工作任務(wù)的順利完成，這對(duì)資金管理項(xiàng)目具有促進(jìn)作用。

四、總結(jié)

綜上所述，基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理作為一項(xiàng)基本管理措施，增強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金管理效益顯得尤為關(guān)鍵，對(duì)社會(huì)公眾日常生活具有一定影響。在實(shí)踐工作中，明確基本公共衛(wèi)生資金管理存在的實(shí)際問(wèn)題，沿用合理有效的針對(duì)性解決舉措，以完善、科學(xué)、可行性高的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，便于提升人們的歸屬感和幸福感，有利于為小康社會(huì)、醫(yī)改政策的全面實(shí)現(xiàn)提供輔助條件，值得深入研究與推廣。

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（作者單位：山東省東營(yíng)市廣饒縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局）