孫翀+董少群

摘要：績效考核管理工作是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)回歸“公益性”的驅(qū)動力；是提高醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的催化劑；是貫徹落實醫(yī)改政策、緩解醫(yī)患矛盾的有效方法。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；績效考核管理；現(xiàn)狀；解決辦法

科學(xué)合理的績效考核管理機制是實現(xiàn)和維護醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性、調(diào)動職工積極性、提高群眾滿意度、貫徹落實國家醫(yī)改政策的重要舉措。實際工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核管理存在著諸多問題，導(dǎo)致績效考核管理工作在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中出現(xiàn)“兩層皮”現(xiàn)象?，F(xiàn)就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理工作的現(xiàn)狀及解決辦法分析如下：

一、目前現(xiàn)狀

（一）現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制導(dǎo)致主管部門及單位領(lǐng)導(dǎo)對績效考核管理工作重視程度不夠。國家對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職能定位是：“主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)”[1]?；竟残l(wèi)生服務(wù)項目雖能給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來工作任務(wù)和項目資金。實際工作中，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容和支出范圍的限制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為了生存，工作的重心仍放在基本醫(yī)療上。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的單位性質(zhì)雖是差額供給事業(yè)單位，但因地方財力有限，財政補助經(jīng)費不能完全落實到位，導(dǎo)致大多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍是自負(fù)盈虧的經(jīng)營模式。因此基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主管部門和單位領(lǐng)導(dǎo)為了單位可持續(xù)發(fā)展，不得不只注重經(jīng)濟利益而輕視績效考核管理工作。

（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者存在認(rèn)知偏差?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施績效考核管理工作，是一項促進基層衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的有效措施?，F(xiàn)實工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)一是不愿暴露自已在經(jīng)營管理方面存在的問題而拒絕實施。二是不愿創(chuàng)新，不愿打破醫(yī)院原有的管理體制而拒絕實施。三是畏懼實施績效考核管理工作有難度而拒絕實施。

（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職工經(jīng)濟理念大于社會效益?，F(xiàn)實中，多數(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按“自負(fù)盈虧”的模式經(jīng)營。職工工資是按其工作量、經(jīng)濟收入進行分配的，從而導(dǎo)致職工為了自身的經(jīng)濟利益，只注重工作數(shù)量、收入額度，而不關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、改善服務(wù)態(tài)度，導(dǎo)致群眾滿意度下降、醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）管理科室設(shè)置不全，內(nèi)部考核無法進行，外聘第三方考評機構(gòu)經(jīng)濟承受力不足。據(jù)了解，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因人才匱乏，大多數(shù)單位行政管理科室設(shè)置不全?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)即便是想實施績效考核管理工作，也苦于管理科室設(shè)置不全而無力執(zhí)行。若外聘第三方考評機構(gòu)實施，卻又受經(jīng)濟壓力的限制。

（五）考核結(jié)果運用不力。國家基本藥物制度實施以來，財政部門投入一定的資金用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)改工作。首先，按照文件要求，“各級衛(wèi)生計生、 財政部門要加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的績效考核工作”?！翱冃Э己私Y(jié)果要與專項補助資金分配掛鉤，使資金撥付與醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績效考核結(jié)果掛鉤”[2]。但事實上，部門之間協(xié)調(diào)難度大，聯(lián)合考核有困難，即便實施也往往流于形式，不能達(dá)到考核目的。因此，衛(wèi)生、財政部門在分配醫(yī)改資金時，績效考核結(jié)果參考意義不大；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)不愿打破舊的分配機制，從而導(dǎo)致績效考核結(jié)果很難與分配機制掛鉤。

二、解決問題的策略

（一）規(guī)范體制管理，讓衛(wèi)生機構(gòu)回歸“公益性”。各級財政應(yīng)加大投入力度，改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運營模式。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備購置及人才引進等均應(yīng)由財政部門給予支持，讓其回歸“公益性”，減輕基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的負(fù)擔(dān)。

（二）加強績效考核管理培訓(xùn)工作，提高單位領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識。績效考核管理工作可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理中存在的問題，找出解決問題的辦法，從而有利于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的健康發(fā)展。衛(wèi)生主管部門只有加強對醫(yī)療機構(gòu)單位領(lǐng)導(dǎo)的績效考核管理培訓(xùn)，才能提高其思想認(rèn)識，使其正確對待績效考核管理工作。

（三）強化績效考核結(jié)果與工資分配關(guān)系。為了讓職工改變經(jīng)濟利益第一的觀念，只有實行績效考核管理工作，把職工的切身利益與醫(yī)療質(zhì)量、患者滿意度等績效考核指標(biāo)連接起來，才能真正讓職工履行白衣天使的職責(zé)，構(gòu)建醫(yī)改新形勢下和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（四）完善績效考核方法，把績效考核管理工作做真、做實?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因人才匱乏，管理科室設(shè)置不全，即便是針對每個單位量身打造一套行之有效的績效考核管理方案，也苦于沒有人員執(zhí)行而流產(chǎn)。若想做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核管理工作，只有聘請第三方考評機構(gòu)進行考核評價，才能把績效考核管理工作做真、做實，杜絕了醫(yī)療機構(gòu)績效考核管理工作“兩層皮”現(xiàn)象。

（五）發(fā)揮行政管理職能，轉(zhuǎn)變單位領(lǐng)導(dǎo)意識，將考核結(jié)果充分運用起來。首先，衛(wèi)計委應(yīng)積極聯(lián)合同級財政、人社部門開展績效考核管理工作，并將考核結(jié)果運用到醫(yī)改資金的分配方案中。只有這樣才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核工作開展起來；其次，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理體制，將績效考核結(jié)果與工資分配方案結(jié)合起來，才能引起職工對績效考核工作的重視。

三、結(jié)語

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核管理工作是一項科學(xué)的管理方法。本文主要對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核管理工作的現(xiàn)狀進行了探討，并提出了能夠改善這種狀況的方法。不當(dāng)之處，敬請各位同仁批評指正。

參考文獻(xiàn)：

[1]財政部、國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度補助資金管理辦法》的通知.財社[2014]139號.

[2]國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生基層補償機制的意見.國辦發(fā)[2010]62號.

（作者單位：河南省開封市尉氏縣衛(wèi)生局）