左婷婷 鄭榮壽 曾紅梅 張思維 陳萬青

·癌情報告·

中國胃癌流行病學現(xiàn)狀*

左婷婷 鄭榮壽 曾紅梅 張思維 陳萬青

目的：通過對中國人群腫瘤登記數(shù)據(jù)中胃癌資料進行分析，了解全國胃癌流行現(xiàn)狀。方法：根據(jù)全國腫瘤登記中心的數(shù)據(jù)，評估全國胃癌流行情況及胃癌長期變化趨勢。結果：2012年中國胃癌新發(fā)病例約42.4萬例，死亡病例約29.8萬例。2000年至2012年我國城市地區(qū)男性與女性胃癌發(fā)病率、死亡率保持平穩(wěn)，農(nóng)村地區(qū)男性呈上升趨勢，農(nóng)村地區(qū)女性變化不大，調(diào)整年齡后發(fā)病率和死亡率均呈下降趨勢。2003年至2005年胃癌5年相對生存率為27.4%（95%CI：26.7%～28.1%）。結論：胃癌是中國常見的惡性腫瘤，疾病負擔嚴重，農(nóng)村地區(qū)尤為明顯，是國家癌癥防治的重點。

胃癌 發(fā)病率 死亡率 趨勢 中國

胃癌是全球常見的惡性腫瘤，預后相對較差，嚴重威脅人類健康。根據(jù)國際癌癥研究機構的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2012年全球胃癌新發(fā)病例約95.1萬例，因胃癌死亡病例約72.3萬例，分別位于惡性腫瘤發(fā)病率第5位、死亡率第3位。超過70%的胃癌新發(fā)病例發(fā)生在發(fā)展中國家，約50%的病例發(fā)生在亞洲東部，主要集中在中國［1］。中國胃癌發(fā)病例數(shù)和死亡例數(shù)分別占全球胃癌發(fā)病和死亡的42.6%和45.0%，在全球183個國家中位于發(fā)病率第5位、死亡率第6位［1］。我國是胃癌高發(fā)國家，發(fā)病和死亡例數(shù)均約占世界的50%，疾病負擔嚴重，是癌癥防治的重點。本研究利用最新的腫瘤登記數(shù)據(jù)，對中國胃癌的流行現(xiàn)狀進行描述，為胃癌防治提供基礎數(shù)據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

全國腫瘤登記中心每年負責收集、整理和發(fā)布全國腫瘤登記處發(fā)病、死亡和生存數(shù)據(jù)。本研究中2012年胃癌發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)來源于2015年上報的符合入選標準的193個登記點［2］，其中城市登記點74個，農(nóng)村登記點119個，覆蓋人口198 060 406例，其中男性100 371 169例，女性97 689 237例，占全國2012年年末人口數(shù)的14.63%。提取ICD10編碼為C16的胃癌病例，結合2012年全國人口估計2012年胃癌的發(fā)病和死亡情況。選取2000年至2012年具有連續(xù)數(shù)據(jù)的22個腫瘤登記點的胃癌數(shù)據(jù)進行發(fā)病和死亡的趨勢分析。生存分析數(shù)據(jù)來源于17個腫瘤登記處2003年至2005年胃癌的生存數(shù)據(jù)。

1.2 統(tǒng)計學方法

對符合標準的數(shù)據(jù)進行匯總分析。分別計算地區(qū)別、性別、年齡別發(fā)?。ㄋ劳觯┞?、標化發(fā)病（死亡）率、構成比、累積發(fā)?。ㄋ劳觯┞?。中國人口標化率采用2000年全國普查標準人口年齡構成，世界人口標化率采用Segi's世界標準人口年齡構成。按照地區(qū)別、性別計算觀察生存率和相對生存率，觀察生存率應用壽命表法計算，以觀察生存率和期望生存率的比值計算相對生存率，期望生存率用EdererⅡ法估計。

2 結果

2.1 胃癌發(fā)病率

2012年中國胃癌新發(fā)病例約為42.4萬例，其中男性新發(fā)病例約為29.8萬例，女性為12.6萬例。全國胃癌發(fā)病率為31.28/10萬，中國人口標化率（中標率）為22.06/10萬，世界人口標化率（世標率）為21.98/ 10萬，累積率為2.74%。男性胃癌發(fā)病率為42.93/10萬，中標率為31.60/10萬，世標率為31.73/10萬，累積率為4.01%；女性胃癌發(fā)病率為19.03/10萬，中標率為12.85/10萬，世標率為12.55/10萬，累積率為1.48%。全國合計和男性胃癌發(fā)病率均僅次于肺癌，位居同期惡性腫瘤發(fā)病第2位，女性胃癌發(fā)病率低于乳腺癌、肺癌和結直腸癌，位居第4位（表1）［2］。

2.2 年齡別發(fā)病率

胃癌年齡別發(fā)病率隨年齡的增長而增加，＜35歲處于較低水平，≥35歲快速上升，均于80～84歲年齡組達到高峰，≥85歲有所下降，男性高于女性，＞50歲男性胃癌發(fā)病率為同期女性的2倍以上。城鄉(xiāng)年齡別發(fā)病率變化趨勢與全國發(fā)病情況相似，＜30歲發(fā)病率相差不大，之后逐漸升高，于80～84歲年齡組達到高峰，包括男性與女性，農(nóng)村各年齡別發(fā)病率普遍高于城市（表2，圖1）。

2.3 城鄉(xiāng)胃癌發(fā)病率

2012年城市地區(qū)胃癌新發(fā)病例約為19.8萬例，占城市地區(qū)全部癌癥發(fā)病的10.02%，發(fā)病率為27.77/ 10萬，中標率為19.16/10萬，世標率為19.02/10萬，累積率為2.34%，發(fā)病率低于肺癌和結直腸癌，位居城市發(fā)病第3位。農(nóng)村地區(qū)新發(fā)病例約為22.6萬例，占農(nóng)村地區(qū)全部癌癥發(fā)病的14.00%，發(fā)病率為35.17/10萬，中標率為25.38/10萬，世標率為25.35/10萬，累積率為3.19%，發(fā)病率僅低于肺癌，位居農(nóng)村發(fā)病第2位。調(diào)整年齡結構后，城鄉(xiāng)差距縮小，但農(nóng)村發(fā)病率仍然高于城市（表1）［2］。

表12012 年全國胃癌發(fā)病情況Table 1Stomach cancer incidence in China in 2012

表22012 年全國胃癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）Table 2Age-specific incidence rate of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

表22012 年全國胃癌年齡別發(fā)病率（1/10萬）（續(xù)表2）Table 2Age-specific incidence rate of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

圖12012 年中國城市和農(nóng)村胃癌年齡別發(fā)病率Figure 1Age-specific incidence of stomach cancer in urban and rural areas in China(2012)

2.4 胃癌發(fā)病率變化

2000年至2012年城市與農(nóng)村中，女性胃癌發(fā)病率變化不大，城市女性胃癌發(fā)病率約為18.00/10萬，農(nóng)村女性約為35.00/10萬；城市男性胃癌發(fā)病率變化不大，約為35.00/10萬，農(nóng)村男性胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。調(diào)整年齡結構后，包括城市與農(nóng)村，男性與女性，發(fā)病率均呈現(xiàn)下降趨勢（圖2，圖3）。

圖22000 年至2012年中國22個腫瘤登記地區(qū)胃癌發(fā)病率變化趨勢Figure 2Time trend of incidence rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas

圖32000 年至2012年中國22個腫瘤登記地區(qū)胃癌世標發(fā)病率變化趨勢Figure 3Time trend of age-standardized incidence rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas(2000-2012)

2.5 胃癌死亡率

2012年中國胃癌死亡病例約為29.8萬例，其中男性死亡病例約為20.6萬例，女性約為9.2萬例。全國胃癌死亡率為22.04/10萬，中標率為15.16/10萬，世標率為15.01/10萬，累積率為1.76%。男性胃癌死亡率為29.67/10萬，中標率為21.72/10萬，世標率為21.61/10萬，累積率為2.57%，女性胃癌死亡率為14.02/10萬，中標率為8.97/10萬，世標率為8.78/10萬，累積率為0.95%。全國合計和男性胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期惡性腫瘤死亡率第3位，女性胃癌死亡率僅低于肺癌，位居第2位（表3）［2］。

2.6 年齡別死亡率

胃癌年齡別死亡率隨年齡的增長而增加，＜40歲處于較低水平，≥40歲快速上升，除城市女性外，均于80～84歲年齡組達到高峰，≥85歲有所下降，男性高于女性。城鄉(xiāng)年齡別死亡率變化趨勢與全國死亡情況相似，＜40歲各年齡段死亡率相差不大，之后逐漸升高，于80～84歲或≥85歲年齡組達到最高，包括男性與女性，農(nóng)村各年齡別死亡率普遍高于城市（表4，圖4）。

2.7 城鄉(xiāng)胃癌死亡情況

2012年城市地區(qū)胃癌死亡病例約為13.6萬例，占城市地區(qū)全部癌癥死亡的12.03%，死亡率為19.13/ 10萬，中標率為12.82/10萬，世標率為12.66/10萬，累積率為1.43%；農(nóng)村地區(qū)死亡病例約為16.2萬例，占農(nóng)村地區(qū)全部癌癥死亡的15.39%，死亡率為25.27/10萬，中標率為17.84/10萬，世標率為17.68/10萬，累積率為2.12%。包括城市與農(nóng)村，胃癌死亡率均低于肺癌和肝癌，位居同期惡性腫瘤死亡第3位。調(diào)整年齡結構后，城鄉(xiāng)差距縮小，但農(nóng)村仍然高于城市（表3）［2］。

表32012 年全國胃癌死亡情況Table 3Stomach cancer mortality in China in 2012

表42012 年全國胃癌年齡別死亡率（1/10萬）Table 4Age-specific mortality of stomach cancer in China in 2012(1/100 000)

圖42012 年中國城市和農(nóng)村胃癌年齡別死亡率Figure 4Age-specific mortality of stomach cancer in urban and rural areas in China(2012)

2.8 胃癌死亡率變化

2000年至2012年包括城市與農(nóng)村，女性胃癌死亡率變化不大，城市女性胃癌死亡率約為14.00/10萬，農(nóng)村女性約為27.00/10萬；城市男性胃癌死亡率變化不大，約為25.00/10萬，農(nóng)村男性胃癌死亡率呈現(xiàn)上升趨勢。調(diào)整年齡結構后，包括城市與農(nóng)村，男性與女性，死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢（圖5，圖6）。

2.9 胃癌生存率

根據(jù)2003年至2005年全國17個腫瘤登記地區(qū)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計［3］，胃癌合計5年相對生存率為27.4%（95%CI：26.7%～28.1%），1、3、5年觀察生存率分別為55.3%、30.6%和23.6%，其中男性5年相對生存率為27.9%（95% CI：27.0%～28.8%），女性為26.5%（95%CI：25.3%～27.7%）；城市地區(qū)胃癌5年相對生存率為32.5%（95%CI：31.2%～33.9%），1、3、5年觀察生存率分別為51.5%、34.0%和27.9%；農(nóng)村地區(qū)胃癌5年相對生存率為24.9%（95%CI：24.1%～25.8%），1、3、5年觀察生存率分別為56.9%、29.2%、21.7%。城市地區(qū)胃癌生存率高于農(nóng)村地區(qū)，男性略高于女性（表5）。

圖52000 年至2012年中國22個腫瘤登記地區(qū)胃癌死亡率變化趨勢Figure 5Time trend of mortality rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas(2000-2012)

圖62000 年至2012年中國22個腫瘤登記地區(qū)胃癌世標死亡率變化趨勢Figure 6Time trend of age-standardized mortality rate for stomach cancer in 22 Chinese cancer registry areas（2000-2012）

表52003 年至2005年中國17個腫瘤登記地區(qū)胃癌生存率Table 5Survival rate of stomach cancer in 17 registries of China,2003-2005

3 討論

全球胃癌的流行存在極大的地理差異和人群分布差異，韓國、日本、中國等東亞國家胃癌發(fā)病率和死亡率明顯高于北美、西歐及非洲地區(qū)的國家［4］。據(jù)全國腫瘤登記中心最新數(shù)據(jù)估計，2015年中國胃癌新發(fā)病例約為67.9萬例，胃癌死亡病例約為49.8萬例，疾病負擔十分嚴重，是嚴重危害中國居民健康的主要疾病［5］。

全球范圍內(nèi)包括日本等多個胃癌高發(fā)國家近年來胃癌發(fā)病率和死亡率均呈現(xiàn)不同程度的下降趨勢［6-8］，原因主要與幽門螺桿菌感染率下降、食鹽攝入量降低、新鮮蔬菜水果攝入量增加以及胃癌篩查和治療手段的提高等有關［9-11］。本研究與中國腫瘤登記地區(qū)以及高發(fā)區(qū)的前期研究結果相似，胃癌發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢［5，12-13］，這與生活環(huán)境改善和生活水平提高帶來的危險因素暴露降低關系密切。雖然中國胃癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，但其發(fā)病率和死亡率在全球仍處于較高水平，胃癌的防治仍然不容忽視。

中國2003年至2005年胃癌人群的5年相對生存率為27.4%，而根據(jù)CONCORD-2的報道，2005年至2009年韓國、日本胃癌人群5年凈生存率分別為57.9%和54.0%［14］，中國胃癌生存率與這些國家相比還有一定差距，原因可能在于中國胃癌人群發(fā)現(xiàn)時晚期比例較高。胃癌的預后與診治時期密切相關，研究表明，進展期胃癌即使接受了手術為主的綜合治療，5年生存率仍低于30%［15］，而大部分早期胃癌在內(nèi)鏡下即可獲得根治性治療，5年生存率超過90%［16］，因此應該重視胃癌篩查工作，在胃癌早期及時發(fā)現(xiàn)疾病并進行對癥治療，以延長患者的生存期和提高生存質(zhì)量。

中國自20世紀90年代開始在胃癌高發(fā)地區(qū)開展一級預防以及以篩查為主的二級預防工作，希望通過高危人群的篩查提高胃癌的早診率，降低胃癌的發(fā)病率和死亡率。先后采用了血清胃蛋白酶原初篩加高危人群胃鏡檢查和直接胃鏡篩查方案，通過對兩種篩查方案的對比研究，認為直接胃鏡篩查方案能夠明顯提高病變檢出率，建議在胃癌高發(fā)區(qū)的篩查中使用［17］。2014年試行的中國上消化道癌癥篩查早診早治項目技術方案中就推薦采用直接胃鏡篩查方案進行人群胃癌篩查。近年來高發(fā)區(qū)相關研究表明，在農(nóng)村上消化道惡性腫瘤高發(fā)地區(qū)開展胃癌內(nèi)鏡篩查效果顯著，胃癌早診率明顯提高［18-19］。目前日本、韓國等國家已經(jīng)開展胃癌篩查活動［20-21］，通過篩查發(fā)現(xiàn)的無癥狀患者通常處于癌癥早期，生存狀況也較非篩查發(fā)現(xiàn)患者好［22-23］，死亡率也相應降低［24］。

胃癌是中國常見的惡性腫瘤，近年來由于胃癌相關危險因素的控制以及胃癌篩查工作的開展，登記地區(qū)胃癌整體發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)下降趨勢，但由于人口基數(shù)大以及人口老齡化趨勢愈加明顯，胃癌疾病負擔依然十分嚴重。因此，在高發(fā)區(qū)積極開展胃癌篩查工作的同時，重視以胃癌危險因素宣傳教育為基礎的一級預防，加強一級預防和二級預防聯(lián)合作用，使胃癌能夠早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低死亡率，提高生存率。

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（2016-07-26收稿）

（2016-12-22修回）

（編輯：武斌 校對：鄭莉）

Epidemiology of stomach cancer in China

Tingting ZUO,Rongshou ZHENG,Hongmei ZENG,Siwei ZHANG,Wanqing CHEN

The National Cancer Center,Chinese Academy of Medical Sciences,Peking Union Medical College Cancer Hospital,National Cancer Registry Center,Beijing 100021,China

This work was supported by Special Research Fund for Public Welfare Projects of China(No.201502001)and the Ministry of Science and Technology of China(No.2014FY 121100)

Wanqing CHEN;E-mail:chenwq@cicams.ac.cn

Objective:Population-based cancer registration data were used to analyze stomach cancer epidemiology in China.Methods:Stomach cancer data were retrieved from the National Central Cancer Registry Database,and incident and death cases were estimated.The trend of stomach cancer was analyzed.Results:Approximately 424,000 new cancer cases and 298,000 cancer deaths occurred in China in 2012.The incidence and mortality rates of stomach cancer in urban males and females remained stable in 2000-2012,whereas the rates in rural males increased and less changes were observed in rural females.After age standardization,both incidence and mortality rates significantly decreased.The five-year age-standardized relative survival rate was 27.4%(95%CI:26.7%-18.1%)in 2003-2005.Conclusion:Stomach cancer is a common cancer,which has heavy burden in China,particularly in rural areas.Efforts should be exerted for the prevention and control of the disease.

stomach neoplasms,incidence,mortality,trend,China

10.3969/j.issn.1000-8179.2017.01.881

國家癌癥中心/中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院腫瘤醫(yī)院全國腫瘤登記中心（北京市100021）

*本文課題受公益性行業(yè)專項（編號：201502001）和科技基礎性工作專項（編號：2014FY121100）資助

陳萬青chenwq@cicams.ac.cn

左婷婷 專業(yè)方向為人群乳腺癌生存率的調(diào)查與研究。

E-mail：1014372778@qq.com