周 熙敖 虹毛 翔路 瑜

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

七星針扣刺配合拔罐治療急性腰扭傷療效觀察*

周 熙1敖 虹2△毛 翔2路 瑜2

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 采用七星針扣刺配合拔罐療法治療急性腰扭傷，并對比治療前后腰扭傷患者紅外熱成像圖的變化。方法 將52例急性腰扭傷患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各26例。觀察組采七星針扣刺腰部足太陽膀胱經(jīng)相應穴區(qū)，并配合拔罐放血，觀照組給予常規(guī)針刺相同穴區(qū)。治療結束后進行療效評定，并對腰部進行紅外熱成像檢查，對比分析治療前后腰部疼痛區(qū)域圖譜變化情況。結果 觀察組總有效率高于對照組；腰部區(qū)域紅外線熱成像圖比較，治療前兩組腰部疼痛部位表現(xiàn)為超高溫或高溫區(qū)，在治療后兩組腰部疼痛區(qū)溫度降低，觀察組治療前后溫度差為（2.12±0.3）℃，對照組溫度差為（0.8±0.2）℃，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 采用七星針扣刺配合拔罐療法總體療效優(yōu)于常規(guī)針刺組，紅外熱成像圖的溫度變化提示，七星針配合拔罐療法具有較強的炎癥抑制效應。

腰扭傷 七星針 拔罐 紅外熱成像

急性腰扭傷是由于腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織突然受到暴力而引起的急性撕裂傷，臨床上以突然發(fā)病、腰部劇烈疼痛，痛有定處，活動受限為主癥［1］，常發(fā)生于跌仆閃挫、搬抬重物、腰部姿勢不當時。筆者在臨床上采用七星針扣刺腰部膀胱經(jīng)脈，配合拔罐放血治療扭傷后疼痛，收到較好療效，并通過醫(yī)用紅外熱成像儀檢查，直觀地呈現(xiàn)該方法在急性炎癥發(fā)展中的抑制作用。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理制定的《中醫(yī)病證療效評定標準》［2］，均符合急性腰扭傷診斷。納入標準：符合診斷標準，病程不超過3 d；年齡20~65歲；進入本研究后放棄其他治療方法；無重大心肺、肝腎等疾患；自愿加入本課題研究并簽署知情同意書。排除標準：對疼痛不可耐受及體質過敏者；影像學檢查發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤突出者，或腰扭傷后出現(xiàn)椎體序列不穩(wěn)，腰椎滑脫、骨折，髖關節(jié)病變及周圍血管病變；使用糖皮持激素或其他鎮(zhèn)痛藥物影響療效評估者；伴有身體重要部位如心、肺等急性感染，伴有免疫系統(tǒng)疾病，有出血傾向者；孕婦；不愿簽署知情同意書者。中止與脫落標準：治療中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或有其他新發(fā)疾病者；治療中病情持續(xù)加重易導致潛在危險者；患者因各種原因放棄治療者；自行接受其他治療方式或服用其他藥物以致無法進行療效評定者。

1.2 臨床資料 選擇2014年11月至2015年9月在重慶市中醫(yī)院就診的門診患者52例，病程3 h至2 d，均表現(xiàn)為腰部一側劇烈疼痛，活動受限，查體排除腰椎間盤突出體征，X線片排除骨折及其他骨質損傷疾病。通過采用隨機數(shù)字表抽簽方法將52例患者隨機分為觀察組和對照組各26例。觀察組男性9例，女性17例；平均年齡（41.27±8.76）歲；平均病程（1.32±0.31）d；對照組男性12例，女性14例；平均年齡（39.38±8.12）歲；平均病程（1.64±0.62）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組患者取俯臥位或側臥位，暴露背部區(qū)域，使用碘伏對針刺區(qū)進行常規(guī)消毒。選擇扣刺區(qū)域為1）足太陽膀胱經(jīng)第一側線腎俞-關元俞，小腸俞-白環(huán)俞一線；2）第二側線盲門-志室一線；3）足少陽膽經(jīng)環(huán)跳-承扶一線，在上述區(qū)域適采用七星針進行扣刺，以局部微微出血為度。在疼痛明顯的穴位處可酌情加大扣刺力度。施術者充分運用腕力施以均勻密集叩擊，叩打頻率為120次/min。叩打結束后在出血部位拔罐放血，留罐時間以5 min為宜，此時可吸出大量泡沫狀瘀血，然后術區(qū)消毒結束本次治療。隔日1次，5次1療程（共10 d）。囑患者注意腰部保暖，避免腰部承重。對照組采用常規(guī)針刺手法［3］同穴區(qū)，得氣后采用平補平瀉手法，每次留針30 min，每日1次，10 d為1療程觀察療效。

1.4 觀察項目 1）熱譜分布圖。采用Fluke Ti30-非制冷型冷焦平面熱像儀，開啟雙視場紅外光學系統(tǒng)模式，控制空氣流通，室溫在（25.0±0.5）℃，濕度控制在（60± 5）%。讓患者進入密閉室內，暴露腰部，避免衣物對紅外線場的干擾及吸收，讓患者站立于鏡頭前端，平靜15 min待機體代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)后開始熱成像采集。以腰部正中位置為原點，向周圍部位采集熱成像信號，由電腦對信號進行運算和處理，顯示機體各部溫差圖像。圖像將高溫到低溫以“深紅、紅、淺紅、黃、綠、淺藍、深藍和黑色”等不同顏色逐級辨識，根據(jù)紅外熱成像圖譜的色彩分布與形態(tài)比較分析患者的病變部位、病變范圍及病情程度。觀察組和對照組均在治療前后治療后采集熱成像圖譜以供療效評定。2）主觀疼痛評分。采用視覺模擬量表（VAS）評分法［4］。3）腰脊部活動度評定。令患者腰部前傾，測量脊柱線與垂直線的夾角，夾角≥75°為0級，得1分；夾角≥50°，＜75°為1級，得1分；夾角≥15°，＜50°為2級，得2分；夾角＜15°為3級，得3分。

1.5 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］、《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［5］、VAS評分表的有關內容，結合癥狀、體征等結果進行綜合評分。將以上各項評分分別統(tǒng)計后進行合計，得到總積分，按照以下評級進行療效確定。治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常；癥狀體征總積分改善＞95%。好轉：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常；癥狀體征總積分改善＞30%，但＜95%。無效：癥狀無改善；癥狀體征總積分改善＜30%?？偡e分改善計算公式：積分改善度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用EXCEL統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)結果以（）表示，不同組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。觀察組總有效率高于與對照組，由于樣本量限制，未作統(tǒng)計學處理。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 兩組紅外線熱成像圖譜的比較 見表2~表4。檢查前用記號筆在患者腰部疼痛部位進行輪廓勾化，再與紅外熱像圖譜進行比對，發(fā)現(xiàn)所有患者在記號筆勾畫輪廓區(qū)域均溫度異常，并且均表現(xiàn)為超高溫或高溫區(qū)。治療后復查，患者原疼痛部位溫度均有所下降，相對于對照組，觀察組患者疼痛部位超高溫區(qū)均變?yōu)闇貐^(qū)或低溫區(qū)，而對照組仍有5例處于高溫區(qū)。兩組平均下降幅度相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前紅外熱成像圖譜分析比較（n）

表3 兩組治療前紅外熱成像圖譜分析比較（n）

表4 兩組治療后平均下降溫差比較（℃，）

表4 兩組治療后平均下降溫差比較（℃，）

與對照組比較，△P＜0.05。

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3 討 論

急性腰扭傷屬中醫(yī)學“腰痛”范疇，病因為跌仆閃挫，瘀血內阻，血脈凝滯，不通則痛，正如《素問·刺腰痛》云“衡絡之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡絕，惡血歸之”。采用七星針在人體疼痛部位進行扣刺放血，有意使循環(huán)不佳的病痛部位加強循環(huán)，從而達到化瘀通絡止痛的作用。放血療法治療腰痛有悠久歷史，正如《素問·刺腰痛》“刺解脈，在郄中結絡如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已”即是在委中穴進行放血治療腰痛的記載。本研究中，正是遵從了經(jīng)絡理論中“以痛為腧”的選穴原則，采用一定的強刺激手法達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，化瘀通塞，暢通經(jīng)氣，最后求得通則不痛的治療效果。拔罐具有較好的消瘀解痙、舒緩的作用；TDP照射能消除腰部扭傷及放血后局部組織水腫，具有消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀、舒筋活絡之效。此方法操作簡便，效果理想，適宜臨床操作。

紅外熱成像技術是一種方便、快捷、直觀、無輻射、無損傷的功能影像檢查方法（人的全身機能狀態(tài)，尤其是血液循環(huán)，體液流動，細胞內部的生化反應，病理組織的炎性變化等都會使全身的溫度分布呈現(xiàn)出不一樣的階梯變化，通過該技術就能將這樣的階梯變化形象而清晰地反應出來，可謂十分客觀直辨），并檢測和記錄到這種變化，顯示出異常高溫或低溫的部位，可據(jù)此判斷病灶的部位和大小，對疾病的定位診斷具有重要意義。近年來逐漸在體檢、亞健康檢查等方面起著越來越重要的作用［6-12］。

許多關節(jié)、肌肉組織疾病在處于炎癥狀態(tài)時，都會呈現(xiàn)出紅腫熱脹痛的現(xiàn)象或者酸重沉痛的感覺，就病理局部表現(xiàn)而言，炎性組織內部血液循環(huán)加速，新成代謝旺盛，病理物質排出量大，于是造成了局部的體溫升高，腰扭傷從某種意義上來說，就是腰部軟組織的一種急性、程度較重的炎癥，在某種意義上，能夠將溫度之間的階梯差值敏銳而直觀地表現(xiàn)出來，將會對醫(yī)務人員提供更加明晰地治療靶向和定位，而本設備即紅外熱像儀能夠達到準確掃描和辨析出差距僅在0.05℃的溫差［13-16］，然后將相鄰的溫階用不同的色彩表現(xiàn)出來，這樣就可以大大地方便了查體效率，提升了病理定位的精確度。

在本研究當中，就可以看出，經(jīng)過治療后，觀察組患者不僅在疼痛程度上有了明顯幅度地改善，而且在紅外熱成像圖譜上也可以直觀地看到，疼痛區(qū)域普遍由紅色高溫向藍色溫區(qū)、低溫區(qū)改變，說明了炎性反應產(chǎn)生的高溫狀態(tài)正在逐漸解除，炎性致痛過程得到控制和消除，這也與主觀疼痛癥狀的改善相呼應。除此之外，在臨床研究當中，其可以作為治療前后的驗證手段加以對比，用以判斷療效的有無，是一種極具說服力的指標參數(shù)。此外，由于人體細胞的新陳代謝活動不斷將化學能轉換成熱能，在使用放血療法之前，紅外成像儀拍到的腰扭傷患者因為內炎癥的發(fā)作，使腰部局部溫度呈現(xiàn)了紅色、橙色，在病灶的邊緣呈現(xiàn)黃色，界限和病灶發(fā)展的范圍基本吻合，可以通過色調的差異突顯出炎癥發(fā)展的劇烈程度。經(jīng)過刺絡放血療法后，達到消炎，活血，降溫的作用，局部組織炎性程度開始下降，組織出現(xiàn)恢復的跡象，在疼痛癥狀減輕的同時，紅外熱成像儀所采集到的圖象也清晰地顯示出顏色的衰減，紅色、橙色區(qū)域逐漸轉變?yōu)辄S色，而黃色區(qū)域面積縮小，逐步向綠色、藍色等冷色調轉變，與病理恢復基本吻合。在顯示局部組織炎性變化的作用面上，紅外熱成像儀要優(yōu)于核磁共振，它既可以呈現(xiàn)程度的變化又能呈現(xiàn)范圍的變化，而核磁顯像相對遲緩，且對病灶的大小和密度有一定的成像要求，可讀性也不如紅熱成像。

綜上所述，七星針刺絡放血療法治療急性腰扭傷是一種快捷、有效的保守療法。紅外熱成像技術可客觀地顯示出病變及疼痛的部位、區(qū)域范圍，在急性腰扭傷患者的輔助診斷中有重要價值，可以用作本病的一項客觀檢查及療效判定指標。

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Clinical Research and Statistical Analysis on Infrared Seven Star Needle Thermography and Blood-Letting Therapy Treating Acute Lumbar Muscle Sprain

ZHOU Xi，AO Hong，MAO Xiang，et al.
Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China.

Objective：To observe the clinical effect of infrared seven star needle thermography on acute lumbar sprain treated with acupuncture and cupping therapy，and to compare the infrared thermal imaging image changes before and after treatment in patients with lumbar sprain.Methods：52 patients with acute lumbar muscle sprain were randomly divided into observation group and control group with 26 cases in each one.The observation group was treated with infrared seven star needle thermography and blood-letting therapy.The control group received routine acupuncture treatment.They took the infrared thermography and were observed before and after treatment. Comparative analysis was made on the change of lumbar pain area mapping.Results：The total effective rate in the observation group was superior to that in the control group.Infrared seven star needle thermography and blood-letting therapy was evident in curative effect for acute lumbar muscle sprain.Before treatment the lumbar pain area was characterized by ultra-high temperature or high temperature area，after treatment lumbar pain area showed significantly lower temperature with the contralateral narrow waist temperature difference.The temperature difference in the observation group was（2.12±0.3）℃and it was（0.8±0.2）℃.The difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Infrared seven star needle thermography and bloodletting therapy is a rapid and effective conservative treatment for acute lumbar muscle sprain.Infrared thermography is accurate and instinct in reflecting temperature distribution on body surface of normal people and acute lumbar muscle sprain patients，which is acceptable as a functional index for acute lumbar muscle sprain diagnosis and assessment of curative effect.

Acute lumbar muscle sprain；Seven Star Needle；Blood-Letting therapy；Infrared thermography

R246

B

1004-745X（2017）01-0103-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.032

2016-05-09）

國家臨床重點?？疲ㄖ嗅t(yī)專業(yè)）資助項目

△通信作者（電子郵箱：907349155@qq.com）