劉 琴 胡兆雄全變?nèi)?劉永麗

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的療效觀察

劉 琴 胡兆雄△全變?nèi)?劉永麗

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

目的 觀察電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者的臨床療效。方法 將急性腦梗死合并吞咽困難患者94例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各47例，對(duì)照組采用藥物治療，針灸治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，研究組在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法。結(jié)果 治療后研究組基本治愈率80.85%，對(duì)照組基本治愈率51.06%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組、對(duì)照組治療后評(píng)分分別為（1.64±0.85）、（2.45±0.82）分，分別低于對(duì)照組的（4.34±0.65）、（4.24±0.69）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組比較，研究組改善更加明顯（P＜0.05）。治療前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力與NIHSS評(píng)分比較神經(jīng)功能缺損程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后兩組患者Barthel指數(shù)均顯著提升（P＜0.05），NIHSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；且治療后研究組患者Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案操作簡(jiǎn)便，患者接受程度高，配合度高，可顯著改善急性腦梗死患者的吞咽功能障礙。

電刺激療法 康復(fù)訓(xùn)練 急性腦梗死 吞咽功能

隨著社會(huì)老齡化的加劇，腦梗死的發(fā)病率也越來(lái)越高，有研究發(fā)現(xiàn)，37%～74%的急性腦梗死患者有吞咽障礙的發(fā)生［1］。吞咽障礙是急性腦梗死的主要并發(fā)癥之一，不及時(shí)進(jìn)行治療易導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、窒息、脫水等不良反應(yīng)的發(fā)生，長(zhǎng)此以往還可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后與生存質(zhì)量［2-3］。因此，尋找有效康復(fù)治療手段對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量有重要意義。傳統(tǒng)康復(fù)手段常利用針灸治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，雖有一定療效但效果不甚理想，本研究旨在探討低頻電刺激聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦梗死患者吞咽功能改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例臨床西醫(yī)診斷符合［4］，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于急性腦梗死的診斷。

1.2 臨床資料 選取擇2011年1月至2013年1月于本科室接受康復(fù)治療的急性腦梗死合并吞咽困難患者94例，男性50例，女性44例，平均年齡（57.42± 6.47）歲。入選患者均行CT或MRI檢查確診急性腦死，發(fā)病時(shí)間2～7 d，生命體征平穩(wěn)，洼田飲水試驗(yàn)均為Ⅲ～Ⅴ級(jí)，神志清楚，無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能理解并施行指令。排除各種原因引起的真性球麻痹以及由多發(fā)性硬化或一氧化碳中毒等其他非腦血管疾病因素所致假性球麻痹；排除有嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟疾病以及造血功能障礙患者。94例患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各47例，兩組患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、神經(jīng)功能缺損程度等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組進(jìn)行抗血小板聚集、調(diào)血脂、降血壓、控制血糖、改善腦循環(huán)、降顱壓、活血化瘀等藥物治療。在藥物治療基礎(chǔ)上開(kāi)展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練以及針灸治療與心理護(hù)理治療手段。針灸治療由針灸治療師開(kāi)展，主要選取鳳池、翼風(fēng)、廉泉與解語(yǔ)等穴位進(jìn)行針灸刺激［5］。研究組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激。采用吞咽功能治療儀（YS1001，常州雅思醫(yī)療器械有限公司）治療，將電極沿頸正中線置于患者舌骨上方，設(shè)置80 Hz低頻脈沖，300 ms持續(xù)時(shí)間，0～25 mA電流。以患者有局部微刺痛感為宜。指導(dǎo)患者在感受到脈沖刺激時(shí)做空口吞咽動(dòng)作，刺激時(shí)間30 min/次，治療結(jié)束后立即飲水或進(jìn)食以加強(qiáng)吞咽訓(xùn)練效果。低頻刺激，每天2次。兩組均10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前與治療后吞咽功能，日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度。Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力［6］，NIHSS評(píng)分［7］評(píng)定神經(jīng)功能缺損程度，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定吞咽功能［8］。洼田飲水試驗(yàn)操作辦法：患者坐位飲溫水30 mL。Ⅰ級(jí)：5 s內(nèi)1次飲用30 mL且無(wú)嗆咳無(wú)停頓計(jì)1分；Ⅱ級(jí)（可疑吞咽困難）：1次飲完用時(shí)超過(guò)5 s，或2次飲完且無(wú)嗆咳無(wú)停頓計(jì)2分；Ⅲ級(jí)（輕度吞咽困難）：1次飲完有嗆咳計(jì)3分；Ⅳ級(jí)（中度吞咽困難）：2次或2次以上飲完有嗆咳計(jì)4分；Ⅴ級(jí)（重度吞咽困難）：難以飲完，多次嗆咳計(jì)5分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［8］制定療效標(biāo)準(zhǔn)?；救和萄薀o(wú)困難，吞咽功能評(píng)定正常。顯效：吞咽功能評(píng)分提高2級(jí)以上。有效：吞咽功能評(píng)分提高1級(jí)。無(wú)效：吞咽功能評(píng)分無(wú)變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。結(jié)果示治療后研究組基本治愈率80.85%，對(duì)照組基本治愈率51.06%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組吞咽功能評(píng)分、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果兩組治療后吞咽功能評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，研究組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較（）

表2 兩組治療前后吞咽功能評(píng)分、日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 吞咽功能評(píng)分（分）Barthel指數(shù) NIHSS評(píng)分（分）研究組治療前 4.34±0.65（n＝47）治療后 1.64±0.85*△對(duì)照組治療前 4.24±0.69 17.03±6.78 22.42±9.01 61.79±11.21*△11.78±6.03*△17.24±6.97 22.79±9.34（n＝47）治療后 2.45±0.82*54.78±10.45*14.97±6.21*

2.3 兩組治療前后日常生活能力與神經(jīng)功能缺損程度比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示治療前兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活能力與NIHSS評(píng)分比較神經(jīng)功能缺損程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），治療后兩組患者Barthel指數(shù)均顯著提升（P＜0.05），NIHSS評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；且治療后研究組患者Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死是由于動(dòng)脈粥樣硬化等因素導(dǎo)致腦部缺血缺氧而導(dǎo)致的局限性腦組織壞死或軟化，若治療不及時(shí)會(huì)對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響［9］。吞咽功能障礙是急性腦梗死患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者發(fā)生吞咽功能障礙程度不一，以飲食嗆咳為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)還可引起吸入性肺炎導(dǎo)致患者病情加重［10-11］。腦梗死所致吞咽功能障礙分為真性球麻痹與假性球麻痹，臨床以假性球麻痹多見(jiàn)［12］，但缺乏有效康復(fù)治療手段，目前主要以吞咽運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與針灸治療為主要方法，雖然有一定療效但臨床效果仍不理想［13］。電刺激是常用的康復(fù)治療手段，＜1000 Hz的低頻電有神經(jīng)肌肉刺激作用，通過(guò)電刺激募集健康肌纖維利用正常有功能的神經(jīng)肌肉在病灶周?chē)挥|聯(lián)系中形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，以刺激肌肉的收縮，指導(dǎo)肌肉的正常運(yùn)動(dòng)，加速對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)控制的恢復(fù)［14-15］?？祻?fù)治療中，將電極置于患者喉頸部，通過(guò)對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等吞咽功能相關(guān)神經(jīng)進(jìn)行電刺激，低頻電流刺激神經(jīng)進(jìn)入肌腹處的細(xì)胞膜上動(dòng)作電位的產(chǎn)生，引起吞咽肌群、構(gòu)音肌群興奮收縮，緩解神經(jīng)麻痹狀況，對(duì)吞咽反射弧的恢復(fù)有促進(jìn)作用［16］。本研究結(jié)果顯示，患者進(jìn)行3個(gè)療程治療后，兩組患者吞咽功能均顯著提升，且接受電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練治療的研究組患者吞咽功能顯著優(yōu)于對(duì)照組。治療后研究組基本治愈率80.85%，對(duì)照組基本治愈率51.06%，研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，提示運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法對(duì)患者吞咽功能有顯著改善。

另一方面，急性腦梗死的發(fā)生突然，多數(shù)患者難以接受身體現(xiàn)狀，常有焦慮、抑郁等負(fù)面心理［17］，治療方案中利用治療儀對(duì)患者進(jìn)行脈沖刺激時(shí)，要求患者同步做空口吞咽動(dòng)作，將物理療法與意識(shí)法相結(jié)合，可對(duì)吞咽意識(shí)起到強(qiáng)化訓(xùn)練作用，促進(jìn)患者構(gòu)音能力的恢復(fù)與吞咽功能的恢復(fù)［18］。在低頻電刺激治療結(jié)束后讓患者立即飲水，可讓患者明顯感受到吞咽功能的改善情況，增強(qiáng)治療信心［19］，同時(shí)在康復(fù)治療期間，關(guān)注患者心理狀況，對(duì)不良心理情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，可改善其心理狀況，消除其抑郁焦慮以及恐懼等負(fù)面情緒，讓患者主動(dòng)積極配合治療，提高康復(fù)效果［20］。研究結(jié)果顯示，3個(gè)療程結(jié)束后兩組患者Barthel指數(shù)均顯著提升，提示患者日常生活能力較入院時(shí)有顯著改善，NIHSS評(píng)分均顯著下降，提示患者神經(jīng)功能缺損狀況也顯著減輕，治療后研究組患者Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可顯著改善患者日常生活能力與神經(jīng)功能缺損狀況。

綜上所述，電刺激療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案操作簡(jiǎn)便，患者接受程度高，配合度高，可顯著改善急性腦梗死患者的吞咽功能障礙，提高患者日常生活能力，值得臨床推廣。

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R245.9

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1004-745X（2017）01-0121-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.038

2016-04-11）

△通信作者（電子郵箱：huzhaoxiong99@163.com）