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腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床觀察*

2017-02-21 09:13李文龍李陽陽張海龍毛曉艷王會超劉又文
中國中醫(yī)急癥 2017年1期
關(guān)鍵詞:塞來腕踝針置換術(shù)

李文龍李陽陽張海龍毛曉艷王會超劉又文△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450008;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽 471002)

腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床觀察*

李文龍1李陽陽1張海龍1毛曉艷1王會超2劉又文2△

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450008;2.河南省洛陽正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院,河南 洛陽 471002)

目的 觀察腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (THA)圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的臨床療效。方法 73例單側(cè)THA手術(shù)患者隨機(jī)分為試驗組(腕踝針聯(lián)合低劑量塞來昔布組)35例和對照組(正常劑量塞來昔布組)38例兩組。兩組患者術(shù)前均進(jìn)行疼痛知識宣教,術(shù)后均使用自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)鎮(zhèn)痛48 h。試驗組給予口服塞來昔布聯(lián)合腕踝針針刺治療;對照組僅給予口服塞來昔布,兩組均持續(xù)至術(shù)后第4天。采用視覺模擬評分(VAS)評估兩組患者術(shù)后疼痛程度,Harris評分評估患者髖關(guān)節(jié)功能,記錄患者術(shù)后每12小時PCA使用劑量、術(shù)后48 h內(nèi)總使用劑量及使用PCA期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組VAS評分在術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組術(shù)后各時間段(0~12 h、12~24 h、24~36 h、36~ 48 h)鎮(zhèn)痛藥物用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。兩組治療前、術(shù)后2周及術(shù)后3個月髖關(guān)節(jié)Harris評分差別不大(均P>0.05)。兩組術(shù)后48 h不良反應(yīng)(惡心嘔吐、尿潴留、眩暈嗜睡)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未行鹽酸哌替啶肌注補救。結(jié)論 應(yīng)用腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在THA圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛,能減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及圍手術(shù)期塞來昔布用量,進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)節(jié)成形術(shù) 圍手術(shù)期 腕踝針 環(huán)氧化酶-2抑制劑 疼痛

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是目前臨床治療股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直等疾病的有效方法[1],術(shù)后及早進(jìn)行功能鍛煉不僅可以提高手術(shù)效果,還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,而有效的疼痛控制是進(jìn)行早期功能康復(fù)鍛煉的前提。塞來昔布口服、腕踝針針刺分別針對疼痛的不同路徑進(jìn)行干預(yù)從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果,均已被證明安全、有效[2-4]。本試驗的設(shè)計是為了探究THA圍手術(shù)期使用腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服能否減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及圍手術(shù)期塞來昔布用量,減輕術(shù)后疼痛,進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?,F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例均經(jīng)臨床確診為具有接受單側(cè)THA手術(shù)指征的患者。1)納入標(biāo)準(zhǔn):因單側(cè)髖部病變接受THA治療;初次接受THA治療;美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)為Ⅰ~Ⅲ級;年齡50~80歲;體質(zhì)量指數(shù)<30 kg/m2[1];同意參與本研究,簽署知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前服用止痛或鎮(zhèn)痛藥物者;阿片類藥物成癮者;對芬太尼、曲馬多、鹽酸哌替啶過敏者;合并精神、神經(jīng)類疾病,無法理解疼痛等級者;合并凝血功能異常者;合并自身免疫性疾病者;合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常者。

1.2 臨床資料 選取2015年10月至2016年2月在河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)納入研究的患者共73例(73髖),均為接受單側(cè)THA手術(shù)的患者。隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的患者分為試驗組35例及對照組38例。試驗組男性18例,女性17例;平均年齡(63.80±11.65)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.99±3.29)kg/m2;股骨頭缺血壞死15例,髖臼發(fā)育不良3例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎6例,股骨頸骨折11例。對照組男性24例,女性14例;平均年齡(62.89±12.44)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(24.92±3.49)kg/m2;股骨頭缺血壞死13例,髖臼發(fā)育不良7例,髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎8例,股骨頸骨折10例。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 治療方法 所有患者手術(shù)均由同一組醫(yī)師使用同一種人工髖關(guān)節(jié)假體完成,手術(shù)均采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉,手術(shù)入路均采用直接前側(cè)入路。兩組患者均常規(guī)進(jìn)行程序化疼痛干預(yù)措施,規(guī)范疼痛評估的標(biāo)準(zhǔn)。主要包括:疼痛知識宣教,患者入院24 h內(nèi)及手術(shù)前后向患者講解鎮(zhèn)痛相關(guān)知識、疼痛評估方法、自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)使用方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),減輕其對疼痛的恐懼及焦慮情緒,使其主動參與鎮(zhèn)痛治療。術(shù)后均使用PCA鎮(zhèn)痛48 h。鎮(zhèn)痛藥配方為芬太尼1 mg加鹽酸曲馬多800 mg加入0.9%氯化鈉注射液配成400 mL。PCA設(shè)置為基礎(chǔ)輸注量3 mL/h,自控劑量4 mL/30 min。當(dāng)患者疼痛視覺模擬評分[5](VAS)超過6分且按壓PCA無效時,可給予鹽酸哌替啶50 mg肌注補救。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、低分子肝素鈣及益氣活血通絡(luò)湯:生黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,赤芍10 g,紅花6 g,生地黃15 g,黨參30 g,獨活6 g,續(xù)斷6 g,牛膝6 g,柴胡10 g,威靈仙9 g,炙甘草6 g。同時行規(guī)范術(shù)后康復(fù)鍛煉,6周后開始完全負(fù)重行走。對照組自術(shù)前3 d開始口服塞來昔布,每次200 mg,每日2次,持續(xù)至術(shù)后第4日。試驗組自術(shù)前3 d開始口服塞來昔布(每次200 mg,每日1次),聯(lián)合腕踝針針刺(每日1次),持續(xù)至術(shù)后第4天。腕踝針操作按照國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分[6]:術(shù)側(cè)取下1、下4、下5區(qū),先消毒皮膚,使用華佗牌0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針與皮膚呈30°角由遠(yuǎn)心端向近心端刺入皮下,緊貼皮膚向真皮推進(jìn),進(jìn)針至1.5寸左右,患者未訴麻酸脹痛感,操作者針下有松軟感為宜,給予膠布固定8 h。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1)疼痛程度:術(shù)后4、8、12 h及術(shù)后第1、2、3、4日的VAS評分。2)術(shù)后每12 h PCA使用劑量及術(shù)后48 h內(nèi)總使用劑量。3)術(shù)后鹽酸哌替啶的用量。4)術(shù)后48 h內(nèi)惡心嘔吐、尿潴留、眩暈嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生例數(shù)。5)采用髖關(guān)節(jié)Harris評分量表[7]評定術(shù)后2周及3月的髖關(guān)節(jié)功能。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料如兩組性別、疾病種類、不良反應(yīng)發(fā)生情況的組間比較采用χ2檢驗。計量資料如年齡、體質(zhì)量指數(shù)的組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,兩組術(shù)后VAS疼痛評分、各時間段鎮(zhèn)痛藥物用量、Harris評分的比較采用重復(fù)測量資料的方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后VAS評分比較 見表1。結(jié)果示,兩組在術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較(分,)

表1 兩組術(shù)后不同時間點VAS評分比較(分,)

第3日 第4日試驗組 3.48±0.26 3.18±0.50對照組 3.35±0.60 3.12±0.82組別n 4 h 8 h 12 h 356.22±1.01 5.30±0.99 4.42±0.24 386.13±1.15 5.06±1.30 4.33±1.22第1日 第2日3.65±0.57 2.77±0.46 3.52±0.71 2.79±0.78

2.2 兩組術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛藥物用量比較 見表2。結(jié)果示,兩組術(shù)后各時間段(0~12 h、12~24 h、24~36 h、36~48 h)鎮(zhèn)痛藥物用量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

表2 兩組術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛藥物用量比較(mL,)

表2 兩組術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛藥物用量比較(mL,)

組別 24~36 h 36~48 h試驗組 39.56±5.8133.05±4.16對照組 38.75±3.8131.96±4.94 n 35 38 0~12 h 12~24 h 70.10±5.53 54.22±6.96 68.94±7.42 52.51±6.16

2.3 兩組術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較 見表3。結(jié)果示,兩組治療前、術(shù)后2周及術(shù)后3個月試驗組髖關(guān)節(jié)Harris評分均相當(dāng)(均P>0.05)。

表3 兩組術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(分,)

表3 兩組術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較(分,)

組別 術(shù)后2周 術(shù)后3個月試驗組 79.74±4.87 89.20±3.24對照組 80.76±4.88 90.20±2.82 n 術(shù)前35 44.47±5.53 38 43.57±4.08

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表4。結(jié)果示,兩組術(shù)后48 h不良反應(yīng)(惡心嘔吐、尿潴留、眩暈嗜睡)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組均未行鹽酸哌替啶肌注補救。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

3 討 論

THA是有效改善老年患者髖部疾病終末期關(guān)節(jié)功能障礙的一種治療手段。術(shù)后早期功能康復(fù)訓(xùn)練是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要條件,而THA術(shù)后重度疼痛是影響功能康復(fù)訓(xùn)練效果的主要原因。有效的疼痛管理不僅能減輕患者對疼痛的恐懼及焦慮情緒,還能促進(jìn)其早期下床活動、積極主動配合物理治療,降低術(shù)后長期臥床引起的下肢深靜脈血栓及墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[8]。

多模式鎮(zhèn)痛是指通過多種途徑或多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用,達(dá)到降低單藥物用量、減少藥物相關(guān)副作用的目的,從而起到更好的鎮(zhèn)痛效果[9]。通過疼痛知識宣教與患者進(jìn)行交流溝通,可提高其對疼痛的認(rèn)知,從而有效控制術(shù)后疼痛并避免疼痛對患者精神及生理上的影響[10-11]。PCA內(nèi)主要鎮(zhèn)痛藥物為阿片類鎮(zhèn)痛藥,如芬太尼、曲馬多、嗎啡等,已廣泛應(yīng)用于臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛,療效較好[12],然而其常常伴有不同程度的不良反應(yīng),如惡心嘔吐、尿潴留、眩暈嗜睡、呼吸抑制、胃腸功能恢復(fù)緩慢等,且PCA使用時間一般不超過術(shù)后48 h[13]。腕踝針屬中醫(yī)鎮(zhèn)痛方法之一,通過皮下淺刺達(dá)到緩解疼痛的目的,其鎮(zhèn)痛原理是針刺信號激活機(jī)體自身的鎮(zhèn)痛系統(tǒng),引起機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌變化,使鎮(zhèn)痛類物質(zhì)(如內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)等)增多[4,14],具有依賴性低、不良反應(yīng)及生理干擾小、經(jīng)濟(jì)簡便等特點。塞來昔布為非甾體類抗炎藥,具有抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。作用機(jī)理是通過抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2)來抑制外周前列腺素合酶(PGs)的活性,并減少前列腺素 E2(PGE2)、前列腺素 D2(PGD2)、前列環(huán)素(PGI2)及地諾前列素(PGF2)的生成;阻斷初級疼痛刺激因子,減少第2、3階段炎癥反應(yīng)因子活性,降低外周敏感化及脊髓背根水平、中樞神經(jīng)內(nèi)的中樞敏感化[15];且塞來昔布能降低血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)的水平,而對具有內(nèi)源性類阿片作用的血清白細(xì)胞-2(IL-2)抑制較少[16]。故使用腕踝針針刺及塞來昔布口服在THA圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛是有理可循的。

本研究中,兩組術(shù)后均使用PCA,術(shù)后48 h內(nèi)VAS評分均逐漸下降,停用PCA后VAS評分有所升高后又逐漸下降,符合術(shù)后疼痛變化的一般規(guī)律。經(jīng)術(shù)前疼痛知識宣教,兩組患者均能規(guī)范使用PCA,疼痛控制較滿意。兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分基本相似,經(jīng)統(tǒng)計分析處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量及不良反應(yīng)方面,惡心嘔吐、尿潴留、眩暈嗜睡等主要由術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物引起[17],研究[3]表明塞來昔布能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,本研究中兩組患者術(shù)后各時間段鎮(zhèn)痛藥物用量及出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況,經(jīng)統(tǒng)計分析處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。髖關(guān)節(jié)Harris評分方面,研究[18]表明塞來昔布可改善THA術(shù)后近期髖關(guān)節(jié)的功能,本研究中兩組術(shù)后2周髖關(guān)節(jié)Harris評分差別不大。以上研究結(jié)果表明THA圍手術(shù)期行腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服能減輕術(shù)后疼痛、減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物及圍手術(shù)期塞來昔布用量,進(jìn)而加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)并減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但由于本研究樣本量偏小,如需推廣腕踝針針刺聯(lián)合低劑量塞來昔布口服在THA圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛仍需進(jìn)行多中心、大樣本、隨機(jī)對照研究。

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Clinical Study on Analgesia Effect of Wrist-Ankle Acupuncture Combined with Low Doses of Celecoxib Orally on Perioperative Period of Total Hip Arthroplasty

LI Wenlong,LI Yangyang,ZHANG Hailong,et al.
Henan University of Chinese Medicine,Henan,Zhengzhou 450008,China.

Objective:To observe the clinical analgesia effect of wrist-ankle acupuncture combined with low doses of celecoxib orally on perioperative period of total hip arthroplasty.Methods:Seventy-three patients treated with unilateral THA were randomly divided into experimental group(wrist-ankle acupuncture combined with low doses of celecoxib orally)and control group(normal dose of celecoxib orally).There were thirty-five cases in experimental group and thirty-eight cases in control group.The patients in the 2 groups were treated with pain knowledge education before the operation.All patients received patient controlled analgesia pump(PCA)for 48 hours after surgery.Moreover,the patients in experimental group were given wrist ankle acupuncture combined with low doses of celecoxib orally and the patients in control group were given normal dose of celecoxib orally.All treatments continued to the fourth day after surgery.VAS was used to evaluate the degree of pain;Harris score was used to evaluate the function of hip joint.The dosage of liquids of PCA every 12 hours after surgery,the total dosage of liquids of PCA during 48 hours after surgery and adverse reaction of PCA pump in different time were recorded.Results:There was no statistical difference on VAS scores between the 2 groups at different time points after surgery(4thh,8thh,12thh,1std,2ndd,3rdd,4thd)(all P>0.05).There was no statistical difference on dosage of liquids between the 2 groups at different time points after the operation(0~12 h,12~24 h,24~36 h,36~48 h)(all P>0.05).There was no statistical difference on Harris hip scores between the 2 groups in general before the treatment,in 2 weeks after surgery and in 3 months after surgery(all P>0.05).During the using of PCA,there was no significant difference between the 2 groups in 48 hours after surgery on nausea and vomiting,urinary retention,dizziness and drowsiness(P>0.05).Both groups were not treated with pethidine hydrochloride injection.Conclusion:Wrist-ankle acupuncture combined with low doses of celecoxib orally can reduce the dosage of celecoxib on perioperative period of total hip arthroplasty and ease the economic burden of patients.The effect of postoperativeanalgesia and the recovery of hip function in the near future are better.

Arthroplasty;Perioperative period;Wrist-ankle acupuncture;Cyclooxygenase 2 inhibitor;Pain

R246.2

B

1004-745X(2017)01-0158-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.01.051

2016-06-20)

河南省研究生教育創(chuàng)新培養(yǎng)基地研究生創(chuàng)新項目(2015年度)

△通信作者(電子郵箱:liuyouwen543@sina.com)

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)鏡治療:不是良好的治療措施/LOVRO L R,KANG H P,BOLIA I K,et al//J Arthroplasty,2020,35(12):3575-3580.
環(huán)氧化酶-2選擇性抑制劑塞來昔布的光譜表征及結(jié)構(gòu)分析
腕踝針治療疼痛的臨床應(yīng)用進(jìn)展
腕踝針療法在骨傷科中的應(yīng)用研究進(jìn)展
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
二甲雙胍聯(lián)合COX-2選擇性抑制劑塞來昔布對胃癌SGC-7901細(xì)胞增殖凋亡的影響
腕踝針配合中醫(yī)特色護(hù)理治療急性腰痛的臨床觀察
全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
腕踝針通過提高血清β—內(nèi)啡肽水平治療腰肌勞損的研究
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