鄭少江

摘要：目的 研究中醫(yī)手法整復在踝部骨折中的應用價值。方法 收集2014年3月～2016年5月我院接診的踝部骨折患者共40例，采用奇偶數(shù)字分組法，將所納入的40例病例隨機分成實驗與對照兩組，每組20例。實驗組接受中醫(yī)手法整復治療，對照組接受常規(guī)治療。觀察兩組癥狀緩解情況，比較臨床療效。結果 實驗組療效的優(yōu)良率為100.0%，對照組為75.0%。實驗組明顯高于對照組。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 將中醫(yī)手法整復積極用于踝部骨折中，有助于改善患者病情狀況，促進骨折創(chuàng)口愈合。

關鍵詞：中醫(yī)手法整復；應用價值；踝部骨折；臨床療效

臨床上，踝部損傷具有高發(fā)性，最常見的病理類型為踝部韌帶損傷，可發(fā)生于勞動、日常運動以及行走過程當中，亦被稱之為是踝部扭傷[1]。此外，較大的暴力同樣也是踝部骨折的一大誘發(fā)因素。由于人體的踝部血液循環(huán)情況較差，加之其位置處在低體位上，故而在發(fā)生損傷后極容易引發(fā)水腫，大大增加了患者骨折創(chuàng)口感染的概率，延長恢復時間[2]。對此，在現(xiàn)階段中，我們需極力為踝部骨折患者尋找一種更安全、更有效的治療方法。有報道稱，傳統(tǒng)手術治療踝部骨折效果不佳，患者踝關節(jié)功能恢復不明顯。而中醫(yī)手法整復作為一種現(xiàn)代化的踝部骨折治療手段，其在臨床上具有較顯著的應用價值。筆者以40例踝部骨折患者（收錄于2014年3月～2016年5月）為對象，著重剖析中醫(yī)手法整復治療踝部骨折的臨床療效，為臨床提供一定借鑒?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究納入40例患者來自我院2014年3月～2016年5月接收并經臨床診斷確診的踝部骨折患者，所有患者均簽署“知情同意書”，排除中途因各種原因退出治療者以及病歷資料不全者。采用奇偶數(shù)字分組法，將40例患者分成實驗組與對照組，每組20例。其中實驗組男11例，女9例；年齡在11～70歲，平均（30.62±4.17）歲；病程在0.2～3 d，平均（1.3±0.4） d；單踝骨折者，10例；雙踝骨折者，6例；三踝骨折者，3例；三踝骨折合并距骨脫位者，1例；交通事故傷者，4例；墜落傷者，11例；扭傷者，5例。對照組男12例，女8例；年齡在12～71歲，平均（30.74±4.28）歲；病程在0.3～3 d，平均（1.4±0.5） d；單踝骨折9例；雙踝骨折7例；三踝骨折2例；三踝骨折合并距骨脫位2例；交通事故傷3例；墜落傷10例；扭傷7例。兩組踝骨骨折類型、致傷原因等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1實驗組 應用中醫(yī)手法整復療法[3]，具體為：①針對旋前-外旋、旋后-外旋與旋前-外展型患者，需利用超踝杉樹夾板，將骨折部位規(guī)范化的固定于內翻部位四周，然后再將之改成中立位，并固定于四周。②針對合并后踝骨折患者，需于其復位后加用襪套實施懸吊牽引操作，維持治療3～4 w。③針對旋后-內收型的病例，需利用超踝杉樹皮夾板，將骨折部位固定于外翻部位四周，此后再改成中立位，并繼續(xù)實施四周固定治療。④針對旋后-外旋型患者，需協(xié)助取仰臥位，同時屈曲患膝，讓助手順勢撥伸、牽引患肢。骨折牽開后，站于患者患踝外側，沿外踝內前上方，規(guī)范化的推外踝骨折遠端，并向外后下方牽引踝部遠端。與此同時，讓助手對患者的踝關節(jié)施以內旋、背伸與內翻操作。注：治療期間，需將患者的踝關節(jié)保持在背伸位亦或者是內翻位。透視下，若見骨折對位成功，則需將彈力長筒襪穿在患者的脛骨結節(jié)部位。整復結束后，予以患者中藥外敷輔助治療。

1.2.2對照組 應用常規(guī)療法，即：視患者骨折創(chuàng)口的具體情況，對其施以傳統(tǒng)的手術治療。

1.3療效判定標準[4] 嚴格參考“中醫(yī)病癥診斷療效標準”中的相關內容，評價兩組經不同方式治療后骨折創(chuàng)口的愈合情況，詳細如下：①優(yōu)，踝關節(jié)功能完全恢復正常；X線片檢查提示踝穴正常，且無骨關節(jié)炎改變；疼痛徹底消失。②良，踝關節(jié)功能明顯恢復；行走時關節(jié)處輕微腫脹。③差，踝關節(jié)功能恢復較差；行走時關節(jié)有明顯的腫脹疼痛感；X線片檢查提示踝穴髖達2 mm以上亦或者是間隙不對稱，且有骨關節(jié)炎改變；有負重痛。療效優(yōu)良率計算：優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計學分析 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數(shù)資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經評定，實驗組療效為優(yōu)有12例；良8例；療效優(yōu)良率為100.0%。對照組療效為優(yōu)有3例；良12例；療效優(yōu)良率為75.0%。實驗組療效優(yōu)良率明顯高于對照組，兩者之比為100.0% vs.75.0%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

綜上所述，踝部骨折的患病人群以青少年為主，屬于是關節(jié)內骨折疾病當中的一種，可出現(xiàn)預后性關節(jié)痛亦或者是創(chuàng)傷性關節(jié)炎等后遺癥，并對患者的日常生活造成較大的影響。踝關節(jié)的功能主要是負重與屈伸，當人體處于平臥位時，其應力可達到2倍人體重量，而當人體處于站立位時，其應力則可達到5倍人體重量[5]。此時，大部分距骨滑車關節(jié)面便會與脛骨下端關節(jié)面產生摩擦。故，若距骨發(fā)生內外翻亦或者是稍微傾斜情況時，都會對人體的關節(jié)面造成巨大的損傷，進而引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。過去，傳統(tǒng)手術是踝部骨折患者的一種主要治療方法，可控制患者病情，但效果不佳，患者術后創(chuàng)口恢復慢，預后效果差。中醫(yī)手法整復乃非創(chuàng)傷手術，其所遵循的治療原則主要有兩個，其中之一為動靜相結合，另一個為內外同治，不僅能有效防止因再次創(chuàng)傷引發(fā)的創(chuàng)傷性關節(jié)炎，同時還有助于改善患者預后，縮短骨折創(chuàng)口愈合的時間。此外，也有資料顯示，中醫(yī)手法整復還具備后遺癥少、經濟與創(chuàng)傷小等特點，將其積極用于踝部骨折中，可顯著提高患者病情控制的效果，幫助其減輕疼痛，增強踝關節(jié)功能。本研究，實驗組療效優(yōu)良率為100.0%，顯著高于對照組的75.0%。兩組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，中醫(yī)手法整復在提高踝部骨折患者臨床療效等方面上具有較積極的作用。

總之，踝部骨折用中醫(yī)手法整復療法，臨床意義顯著，患者骨折創(chuàng)口愈合快，踝關節(jié)功能恢復明顯，值得臨床借鑒。

參考文獻：

[1]楊翠林.中醫(yī)手法整復踝部骨折的臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（7）：26，33.

[6]張漢深，張靈敏.改良手法整復固定治療踝部骨折合并距骨外側脫位38例[J].浙江中醫(yī)雜志，2011，46（9）：664.

[3]張漢深，張靈敏，夏玉光等.改良手法整復固定踝部骨折并距骨外側脫位38例[J].中國骨傷，2011，24（6）：485-486.

[4]胡志偉，李洵.手法整復配合中藥內服、熏洗治療旋后外旋型踝部骨折42例[J].光明中醫(yī)，2010，25（4）：638.

[5]楊志遠.踝部骨折中醫(yī)手法整復114例的臨床效果觀察[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（11）：67.

編輯/趙恒德