陳紅發(fā)

摘要：目的 探究丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響。方法 選擇我院于2014年7月～2015年7月收治的50例危重癥患者進行隨機分組，分為參照組（25例）與研究組（25例）。對參照組實施基礎(chǔ)治療，研究組則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予靜脈供給丙氨酰-谷氨酰胺（Aln-Gln）雙肽，對兩組患者治療前7 d與治療后7 d的血漿Gln濃度、免疫球蛋白IgA、IgG、IgM的濃度水平、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）以及APACHEⅡ評分進行評定與比較。結(jié)果 治療7 d后，研究組血漿濃度（Gln）、免疫指標（IgA、IgG、IgM），ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ評分均優(yōu)于參照組，與治療前相比差異顯著，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 危重癥患者易造成腸功能障礙及免疫功能下降，腸外供給Aln-Gln可提高血漿Gln濃度，免疫球蛋白的濃度水平與營養(yǎng)指標，對患者機體的免疫功能與腸道黏膜屏障功能具有明顯改善作用。

關(guān)鍵詞：丙氨酰-谷氨酰胺；危重癥；腸屏障功能；免疫功能

谷氨酰胺是一種人體含量較豐富的氨基酸，該物質(zhì)不僅是肝臟糖異生的底物[1]，而且也是合成核苷與蛋白質(zhì)的前體物質(zhì)，體內(nèi)的多種代謝過程均有此物質(zhì)的參與。一般情況下，骨骼肌會產(chǎn)生谷氨酰胺，危重癥患者因機體處于高分解代謝狀態(tài)而損傷了腸道的屏障功能[2]，進而導致細菌或毒素移位，最終出現(xiàn)全身性的感染或死亡。我院2014年7月～2015年7月收治的50例神經(jīng)危重癥患者進行相關(guān)研究，現(xiàn)作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年7月～2015年7月收治的50例神經(jīng)危重癥患者作為研究對象，采用隨機分組的方式，將其分為參照組與研究組，每組25例。參照組中女12例，男13例；年齡32～70歲，平均年齡（54.48±7.36）歲；其中5例急性呼吸衰竭，8例重型顱腦損傷，10例多發(fā)傷，7例急性腎功能衰竭；APACHEⅡ評分為（20.1±2.6）分。研究組中女14例，男11例；年齡31～70歲，平均年齡（54.35±7.44）歲；其中7例急性呼吸衰竭，6例重型顱腦損傷，8例多發(fā)傷，9例急性腎功能衰竭；APACHEⅡ評分為（19.7±2.4）分。所有參與此次研究的患者均簽署了知情同意書。兩組患者的臨床資料經(jīng)比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 兩組患者熱量、氮的營養(yǎng)支持運用糖、脂（50：50），熱量、氮（150：1）的雙能源供熱法。每日提供180 kJ/kg（±5%）的熱量與2.0 g/kg（±5%）蛋白質(zhì)的量。參照組患者每天以口服或胃管的形式采用甘氨酸進行治療。研究組使用丙氨酰-谷氨酰胺（Aln-Gln）進行治療，靜脈使用劑量為0.5 g/kg。

1.3療效判斷標準 在治療前7 d與治療后7 d對患者進行血漿Gln測定，評估Gln對患者腸功能障礙的保護作用；測定IgA、IgG、IgM進行免疫功能評價；進行血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）測定，評估營養(yǎng)狀況；測定APACHEⅡ評分來評價患者急性生理學的異常變化與慢性健康。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，使用χ2檢驗；P<0.05時，說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

如表1所示，治療7 d后，研究組血漿濃度（Gln）高于治療前，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時也高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的免疫指標（IgA、IgG、IgM）無明顯差異（P>0.05），治療后7 d，研究組的免疫指標高于參照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，且與治療對比，也具有顯著差異（P<0.05）。治療7 d后，研究組的ALB、PAB、TRF明顯高于參照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時與治療前比較，也具有顯著差異（P<0.05）。治療7d后，研究組的APACHEⅡ評分低于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

保持機體的營養(yǎng)是腸道的主要作用，當人體出現(xiàn)感染或創(chuàng)傷時，血液會重新分布，為保障重要臟器（腦、心）的血液供應(yīng)，外周血管產(chǎn)生收縮。而胃腸道是負擔較重的器官，腸道的屏障功能與腸道結(jié)構(gòu)均會受到損傷，造成腸道毒素與細菌的移位，內(nèi)毒素或細菌可由腸粘膜進入腸外組織，從而引發(fā)腸源性感染[3]。全身炎癥反應(yīng)也因此而加重，進而出現(xiàn)惡性循環(huán)，引發(fā)多器官功能障礙綜合癥（MODS）。腸屏障功能由機械屏障、生物屏障、免疫屏障三部分構(gòu)成。為此腸功能障礙可分成以下三類。①腸瘺、腸梗阻等解剖結(jié)構(gòu)方面的缺陷；②炎癥性腸道疾病、胃腸激素分泌少等吸收或消化功能障礙；③創(chuàng)傷、感染、休克等易引起腸道缺血缺氧與粘膜損傷的腸道屏障功能障礙。作為調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝的重要因子之一，消化道最重要的營養(yǎng)成分，谷氨酰胺能加速細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)合成，使骨骼肌蛋白的分解降低，當機體處于應(yīng)急狀態(tài)時，谷氨酰胺會相對缺乏。一般情況下危重患者均存在較為嚴重的高分解代謝與應(yīng)激狀態(tài)[4]，機體對谷氨酰胺的需求量大大增加。

本研究結(jié)果表明，治療后，研究組血漿濃度（Gln）、免疫指標（IgA、IgG、IgM），ALB、PAB、TRF以及APACHEⅡ評分均優(yōu)于參照組，且與治療前相比差異顯著，且P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義?？梢姳滨?谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能具有積極意義，能夠?qū)C體的營養(yǎng)狀況起到改善作用，同時能夠提升機體免疫力，值得推廣。

參考文獻：

[1]王俊英，譙明，彭艷，等.丙氨酰-谷氨酰胺對神經(jīng)危重癥患者腸屏障與免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊，2015，17（07）：668-669.

[2]韓海燕.丙氨酰-谷氨酰胺對危重癥患者腸屏障功能及免疫功能的影響研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（58）：1607-1609.

[3]蔡斌，董朝妮，代海鵬.丙氨酰-谷氨酰胺對胰腺癌術(shù)后腸道通透性與免疫功能的作用分析[J].實用癌癥雜志，2015，30（11）：1618-1620.

[4]陸素娟.應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下上領(lǐng)竇置管術(shù)治療小兒鼻竇炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（07）：264-265.編輯/孫杰