喻鳴

摘要：目的 探討保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍出血的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月～2015年1月本院收治的128例胃潰瘍出血患者臨床資料，按治療方案不同分為對照組及觀察組，將對照組65例胃潰瘍出血患者采用保守治療，觀察組63例胃潰瘍出血患者采用手術(shù)治療，對照兩組胃潰瘍出血患者臨床效果。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為95.24%，顯著高于對照組臨床治療總有效率69.23%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對胃潰瘍出血患者采用手術(shù)治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：保守治療；手術(shù)治療；胃潰瘍；出血

胃潰瘍是常見的消化系統(tǒng)中的高發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為周期性、節(jié)律性上腹部疼痛，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后，常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛[1]。若不及時進(jìn)行有效治療，可導(dǎo)致胃潰瘍患者出現(xiàn)胃內(nèi)梗阻或胃穿孔的嚴(yán)重并發(fā)癥，部分患者出現(xiàn)潰瘍惡變，不僅影響患者生活水平，并且嚴(yán)重影響患者的身體健康[2-3]。本文探討了保守治療和手術(shù)治療胃潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2014年1月～2015年1月本院收治的128例胃潰瘍出血患者臨床資料，按治療方案不同分為對照組及觀察組，其中對照組65例，男32例，女33例，年齡26～40歲，平均（21.3±1.5）歲，病程1～5年，平均平均（2.1±0.8）年；觀察組63例，男33例，女30例，年齡27～45歲，平均（23.4±1.9）歲，病程2～6年，平均平均（2.9±0.8）年。對比觀察組及對照組的性別，年齡及病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 65例胃潰瘍出血患者采用常規(guī)保守治療方式，以止血配合藥物治療。其治療過程中為降低胃腸壓力，應(yīng)嚴(yán)禁胃潰瘍出血患者進(jìn)食，同時行水電解質(zhì)以調(diào)節(jié)胃潰瘍出血患者內(nèi)部酸堿平衡，并聯(lián)合抗生素藥物避免出現(xiàn)感染及酸中毒；待胃潰瘍出血患者病情穩(wěn)定后，對感染幽門螺桿菌顯示陽性的胃潰瘍出血患者，應(yīng)合理使用抗生素以滅殺幽門螺桿菌；同時根據(jù)胃潰瘍出血患者出血情況進(jìn)行止血，可采用冷生理鹽水洗胃法止血，并口服止血敏及維生素K，對于出血量大的患者，應(yīng)及時輸液輸血避免患者休克，同時聯(lián)合注射奧美拉唑鈉，靜脈滴注時間為30 min以上。并給予質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻滯劑抑酸治療，同步給予胃粘膜辦戶籍對胃粘膜進(jìn)行保護(hù)。

1.2.2觀察組 63例胃潰瘍出血患者實施外科手術(shù)治療，根據(jù)潰瘍類型及部位采用不同術(shù)式手術(shù)治療。對I型胃潰瘍出血患者應(yīng)用遠(yuǎn)端胃部的潰瘍部分切除；II型胃潰瘍出血患者應(yīng)用遠(yuǎn)端胃大部的切除手術(shù)，切除部分>65%；III型胃潰瘍出血患者在應(yīng)用端胃大部的切除手術(shù)基礎(chǔ)上，為檢測胃潰瘍出血患者潰瘍的性質(zhì)，應(yīng)給予冰凍切片的活檢，排除惡性潰瘍病變后，應(yīng)按照對良性潰瘍的方法進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中，根據(jù)胃潰瘍出血情況及手術(shù)出血情況及時補(bǔ)液輸血，并利用胃管引流胃液，以減少胃腸道壓力，并觀察引流胃液的量、顏色及性質(zhì)；術(shù)后，使用抗生素防止感染及滅殺幽門螺桿菌。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 無效：治療后患者臨床癥狀無緩解，胃鏡顯示潰瘍出血面無減小，部分患者出現(xiàn)潰瘍面增大、加重；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡顯示潰瘍出血面已減小減輕，潰瘍類型已下降；顯效：治療后患者臨床癥狀明顯緩解，胃鏡顯示潰瘍潰瘍類型已下降2個等級?？傆行?（顯效+有效）/總有例數(shù)×100%[4-5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表計量資料，采用 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05表差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組胃潰瘍出血患者治療后的臨床療效 觀察組胃潰瘍出血患者的總有效率顯著高于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對比兩組胃潰瘍出血患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組胃潰瘍出血患者治療后各項并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃潰瘍是目前臨床常見的胃腸道疾病，胃潰瘍臨床主要癥狀是上腹部疼痛，多在進(jìn)食后1 h內(nèi)出現(xiàn)，部分患者臨床以出血、穿孔及梗阻的并發(fā)癥為首發(fā)癥狀[6]。胃潰瘍的發(fā)病機(jī)理為，在正常狀態(tài)下，胃粘膜的攻擊因子及保護(hù)因子處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)下，當(dāng)外界破壞因素增強(qiáng)時，攻擊因子也在增強(qiáng)，同時削弱保護(hù)因子的保護(hù)能力，胃粘膜便會因遭受破壞而引起相應(yīng)的病理變化[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組胃潰瘍出血患者臨床治療總有效率及并發(fā)癥總發(fā)生率均優(yōu)于對照組。分析其原因可能為：保守治療中采用抑制胃酸分泌效果的相關(guān)藥物來修復(fù)被破壞的胃粘膜，從而改善胃潰瘍出血患者疾病狀況，雖在一定程度上通過藥物作用阻礙胃酸分泌，但起效效果較慢，并且不適用于胃潰瘍出血癥狀及檢測有幽門螺桿菌的胃潰瘍出血患者，當(dāng)胃潰瘍出血患者出血量比較大時，保守治療止血效果甚微；手術(shù)治療是根據(jù)胃潰瘍出血患者潰瘍類型及部位采用不同術(shù)式實施治療的方式，其作用機(jī)制在于可在短時間去除患者潰瘍病變部位，從而減少促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌的胃泌素的分泌，同時針對檢測有幽門螺桿菌的的胃潰瘍出血患者具有確切的清除效果，并且由于手術(shù)治療中對患者的出血癥狀的抑制速度較快，可有效避免由于過量出血而引發(fā)的其他并發(fā)癥。

綜上所述，在治療胃潰瘍出血患者的方式中，手術(shù)治療的臨床效果比保守治療的效果更為有效。

參考文獻(xiàn)：

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[7]方潔，陳軍，嚴(yán)進(jìn)紅.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：65-67.

編輯/羅茗柯