張愛彬

摘要：目的 觀察甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容對剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果。方法 選擇擬行剖宮產的足月單胎產婦600例，ASA I-Ⅱ級，隨機分為甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容組（實驗組）和單純膠體液擴容組（對照組），每組300例，所有產婦入手術室均常規(guī)上監(jiān)護，開發(fā)外周靜脈通道，快速輸注聚明膠肽300～500 ml后行腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻藥注入后，實驗組即刻靜注甲氧明2 mg，根據(jù)血壓必要時追加1 mg，對照組先不用任何升壓藥，若病人血壓下降（>基礎血壓20%或SBP<90 mmHg）時，靜注甲氧明2 mg，必要時追加；記錄麻醉前（T0）麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手術結束（T4）時的BP、HR及兩組新生兒1 min Apgar評分，并統(tǒng)計低血壓（收縮壓低于基礎值20%）、心動過緩（心率<60次/min）和惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率。結果 實驗組T1～T3血壓波動較小（P<0.05），心率變化顯著（P>0.05），T0、T4時兩組BP、HR差異無統(tǒng)計學意義，兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有明顯差異（P>0.05），心動過緩無差異（P<0.05），兩組新生兒1 minApgar評分差異無統(tǒng)計學意義。結論 甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容對剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的防治效果確切。

關鍵詞：甲氧明；膠體液；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓

腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）發(fā)揮了脊麻用藥量小，潛伏期短，效果確切的優(yōu)點，又可發(fā)揮連續(xù)硬膜外的靈活性，具有可用于術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點，現(xiàn)已普遍應用于剖宮產手術，但脊麻后一過性低血壓一直是臨床麻醉非常關注的問題[1]。本文旨在觀察甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容預防剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年6月～2014年6月擬行擇期剖宮產術，足月單胎產婦600例，ASA I-Ⅱ級，年齡20～39歲，體重50～70 kg，無椎管內麻醉禁忌癥，無心動過緩及甲氧明、人工膠體過敏者，隨機分為甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容組（實驗組）和單純膠體液擴容組（對照組），每組300例。

1.2麻醉方法 所有產婦進入手術室后均常規(guī)上監(jiān)護，開放外周靜脈通道（18G靜脈留置針），快速靜脈輸注聚明膠肽300～500 ml，后取左側臥位L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺成功后注入腰麻藥0.5%布比卡因1.3～1.5 ml（根據(jù)產婦腹圍大小取量）后，實驗組即刻靜注甲氧明2 mg，根據(jù)血壓必要時追加1mg；對照組先不用任何升壓藥，若病人血壓下降（>基礎壓20%或SBP<90 mmHg）時，靜注甲氧明2 mg，必要時追加，兩組產婦均留置硬膜外導管3 cm備用，麻醉成功平臥后調整手術床左傾30°，出現(xiàn)心動過緩靜注阿托品0.25～0.5 mg。

1.3觀察指標 記錄麻醉前（T0），麻醉后3 min（T1），6 min（T2），9 min（T3）和手術結束（T4）時的BP、HR變化及兩組新生兒1 min Apgar評分，并統(tǒng)計低血壓（收縮壓低于基礎值的20%）、心動過緩（心率<60次/min）和惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料組間比較采用t檢驗，組內比較采用重復測量方差分析，計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗。

2結果

實驗組T1～T3血壓波動較?。≒<0.05），心率變化顯著（P>0.05）（見表1）；T0、T4時兩組BP、HR差異無統(tǒng)計學意義，兩組比較低血壓和惡心、嘔吐發(fā)生率有顯著差異（P>0.05），實驗組明顯低于對照組，心動過緩發(fā)生率無差異（P<0.05），兩組新生兒1minApgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），（見表2），均無新生兒窒息。

3討論

CSEA因起效迅速，效果確切，肌松完善，已廣泛用于剖宮產術，但該麻醉最常見的不良反應低血壓發(fā)生率高達15%～46.8%[2]，這將對產婦和新生兒生命安全構成嚴重威脅[3]。

本研究結果顯示，甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容與單純膠體液擴容對剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉低血壓的預防效果有顯著差異，對照組產婦低血壓、惡心、嘔吐發(fā)生率明顯高于實驗組，這表明單純快速預充膠體液仍不能有效地降低患者麻醉過程中低血壓發(fā)生率，與王漠等的研究結果一致[4]，升壓藥的應用仍是防治剖宮產產婦術中低血壓的重要措施。

甲氧明是單純的α1受體興奮劑，收縮小動脈，使舒張壓升高，提高冠狀動脈灌注壓，增加心肌血流灌注，另外它對心肌無興奮作用，并通過提高血壓反射性使心率減慢，降低心肌耗氧，有利于心肌保護，與傳統(tǒng)應用的其它升壓藥相比有其獨特的優(yōu)點。

兩組患者麻醉前及手術結束后BP、HR無差異，未出現(xiàn)血壓過高，胎兒均于10 min內取出，新生兒評分均≥7分，表明甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容和單純膠體液擴容，出現(xiàn)低血壓再補救性使用甲氧明兩種方式均能防治產婦低血壓，對胎兒無不良影響。但就維持循環(huán)穩(wěn)定，防治低血壓等不良反應發(fā)生率而言，甲氧明預注聯(lián)合膠體液擴容效果確切。

參考文獻：

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1314.

[2]Hartmann B，Junger A，Klaser J.The incidence and risk factors for hypotensin after spinal anesthesia induction：an amalysis with automated data collection[J].Anesthesia and Analgesia，2002，94（06）：1521-1529.

[3]黃紹強.預防剖宮產脊麻后低血壓的研究進展[J].臨床麻醉學雜志，2009（1）：88-90.

[4]王漠，陳紹洋，朱蔚琳，等.急性高容量血液稀釋對腰麻下剖宮產術中低血壓的防治[J].第四軍醫(yī)大學學報，2004，25（7）：663-665.

編輯/丁一