袁領(lǐng)歡+謝玉環(huán)+劉月媚+倫淑玲+李麗娟+張秀珍+陳沛芬

【摘要】 目的：探討經(jīng)腹部聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷卵巢交界性腫瘤的臨床價值。方法：回顧性分析2011年1月-2016年6月本院收治的96例患者的資料，所有患者均行經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲。根據(jù)病理結(jié)果分為交界性腫瘤組（n=54）和卵巢癌組（n=42）。結(jié)果：經(jīng)腹部超聲診斷符合率低于經(jīng)陰道超聲[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.044）。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲ROC曲線下面積分別為0.741[95%CI（0.637，0.844）]和0.861[95%CI（0.779，0.943）]。平行試驗敏感度和特異度為94.4%和72.5%，約登指數(shù)為0.669；序列試驗敏感度和特異度為55.6%和97.9%，約登指數(shù)為0.535。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲對卵巢交界性腫瘤的診斷效能優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，平行試驗可以提高診斷試驗的敏感度。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹部； 經(jīng)陰道； 超聲； 卵巢交界性腫瘤

Clinical Research of Transabdominal Ultrasound Combined with Transvaginal Ultrasound in the Diagnosis of Borderline Ovarian Tumors/YUAN Ling-huan，XIE Yu-huan，LIU Yue-mei，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：045-048

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of transabdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the diagnosis of borderline ovarian tumor.Method：Ninety-six patients were enrolled into study from January 2011 to June 2016.Patients were detected by transabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound.According to pathology，ninety-six patients were divided into borderline ovarian tumor group（n=54） and ovarian cancer group（n=42）.Result：Diagnostic coincidence rate of transabdominal ultrasound was significantly lower than that of transvaginal ultrasound[75.00%（72/96） vs 86.46（83/96），P=0.044]. AUROC of tansabdominal ultrasound and transvaginal ultrasound were 0.741[95%CI（0.637，0.844）]，0.861[95%CI（0.779，0.943）]. Parallel test （sensitivity：94.4%，specificity：72.5%，Yuden Index：0.669） was superior to Serial test（sensitivity：55.6%，specificity：97.9%，Yuden Index：0.535）.Conclusion：Diagnostic efficiency of transvaginal ultrasound is superior to transabdominal ultrasound for borderline ovarian tumor.Parallel test could improve sensitivity of diagnostic test.

【Key words】 Transabdominal； Transvaginal； Ultrasound； Borderline ovarian tumor

First-authors address：Dongguan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.013

近年來，隨著生活方式和疾病譜的改變，腫瘤性疾病發(fā)病率逐年增高，其中卵巢腫瘤已經(jīng)成為嚴重危害婦女健康的重大疾病[1]。卵巢交界性腫瘤是卵巢腫瘤的重要類型，惡性程度較低。WHO對卵巢交界性腫瘤的定義為：在生長方式和細胞學特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤間，無損毀性間質(zhì)浸潤，且與同樣臨床分期的卵巢癌相比，大多是預后好得多的卵巢腫瘤[2]。

彩色超聲，包括經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超，以其簡便、快捷、可重復性高的特性，已成為卵巢腫瘤重要的診斷方法。文獻[3-4]報道，彩超對交界性腫瘤的診斷價值不一，尋找交界性腫瘤合理的診斷方案是臨床關(guān)注的熱點。本研究擬通過經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超對卵巢交界性腫瘤影像學表現(xiàn)進行分析，探討經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超對卵巢交界性腫瘤的診斷價值，探索經(jīng)腹部彩超聯(lián)合經(jīng)陰道彩超提高卵巢交界性腫瘤診斷符合率的合理路徑，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2016年6月本院96例患者進行研究，納入標準：（1）已婚女性；（2）術(shù)后病理診斷為單側(cè)/雙側(cè)卵巢交界性腫瘤或Ⅰ期卵巢癌；（3）術(shù)前同意進行經(jīng)腹部彩超和經(jīng)陰道彩超。排除標準：（1）未婚女性，或年齡大于80周歲；（2）合并嚴重心臟病、肺病、腎病或不能耐受手術(shù)的患者；（3）多次入院檢查患者。根據(jù)病理結(jié)果分為交界性腫瘤組（n=54）和卵巢癌組（n=42）。兩組患者年齡、絕經(jīng)例數(shù)和腫瘤直徑比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 設(shè)備與技術(shù)方法 采用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，凸陣探頭頻率2～5 MHz，陰道探頭頻率5～9 MHz。由經(jīng)驗豐富的超聲科醫(yī)師進行經(jīng)腹部和經(jīng)陰道彩超檢查，適當調(diào)節(jié)掃描深度[5]。

1.3 研究步驟

1.3.1 經(jīng)腹部彩色超聲檢查 掃描查看子宮、雙附件區(qū)及盆腔腫物，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)等信息。了解子宮、卵巢與卵巢腫物的大小，腫物內(nèi)部回聲，見圖1。

1.3.2 經(jīng)陰道彩色超聲檢查 掃描查看子宮、雙附件區(qū)及盆腔腫物，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)等信息。了解腫物性質(zhì)，測量子宮動脈、卵巢腫物周邊和腫瘤實質(zhì)內(nèi)血流信號，進行脈沖多普勒取樣，獲得3個規(guī)則頻譜圖形作頻譜分析，測量阻力指數(shù)（resistance index，RI）[6]，見圖2。

1.3.3 病理檢查 所有患者行手術(shù)切除，標本使用10%甲醛溶液固定后進行病理學檢查，以病理結(jié)果作為交界性腫瘤和卵巢癌的診斷金標準。

1.4 觀察指標 （1）經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷符合率；（2）經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷卵巢交界性腫瘤的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比；（3）經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷卵巢交界性腫瘤ROC曲線下面積及聯(lián)合試驗的敏感性、特異性。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。采用ROC曲線進行診斷試驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲特征比較 兩組超聲特征比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩組經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷符合情況比較 經(jīng)腹部超聲診斷符合率低于經(jīng)陰道超聲[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.044），見表3。經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲診斷卵巢交界性腫瘤的敏感性、特異性、假陰性率、假陽性率、陽性似然比、陰性似然比，見表4。

2.3 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲對卵巢交界性腫瘤診斷效能 經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲ROC曲線下面積分別為0.741[95%CI（0.637，0.844）]和0.861[95%CI（0.779，0.943）]，見圖3。平行試驗敏感度和特異度為94.4%和72.5%，約登指數(shù)為0.669；序列試驗敏感度和特異度為55.6%和97.9%，約登指數(shù)為0.535，見表5。

3 討論

卵巢腫瘤包括良性腫瘤、交界性腫瘤和惡性腫瘤，其中卵巢癌占卵巢腫瘤的10%以上，是嚴重危害婦女健康的重大疾病。卵巢交界性腫瘤和卵巢癌在早中期均無典型的臨床表現(xiàn)，60%～70%的卵巢癌患者診斷時已屬于中晚期[7-8]。彩色超聲已在婦科腫瘤的診斷方面得到廣泛應(yīng)用，經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色超聲相繼用于盆腔腫物的診斷[9-10]。腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移有賴于血管生成，惡性腫瘤組織內(nèi)存在低阻、高速血流[11-12]。彩色超聲除了可以掃描查看子宮、雙附件區(qū)及盆腔腫物，發(fā)現(xiàn)病灶后記錄其形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部性質(zhì)等信息外，還可以通過測量子宮動脈、卵巢腫物周邊和腫瘤實質(zhì)內(nèi)血流信號，進行脈沖多普勒取樣，獲得3個規(guī)則頻譜圖形作頻譜分析，測量阻力指數(shù)，進而評估血流情況[13-14]。本研究中，交界性腫瘤或卵巢癌患者，其多房、隔厚、囊實性、囊內(nèi)乳頭與實性區(qū)、血流和RI比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示交界性腫瘤和早期卵巢癌在超聲影像學特征上差異不大。經(jīng)陰道超聲采用的高頻探頭使成像的清晰度和對血流的敏感性顯著提高，為早期診斷卵巢腫瘤提供有力的手段[15-16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲診斷卵巢交界性腫瘤符合率低于經(jīng)陰道超聲[75.00%（72/96） vs 86.46%（83/96）]，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.044），提示經(jīng)陰道超聲對于診斷卵巢交界性腫瘤優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。由于經(jīng)陰道超聲較經(jīng)腹部超聲更直觀反映腫物血流，經(jīng)陰道彩超可能是診斷卵巢交界性腫瘤的理想檢測手段。

鑒于卵巢交界性腫瘤惡性程度較低，在生長方式和細胞學特征方面介于明顯良性和明顯惡性的同類腫瘤間，無損毀性間質(zhì)浸潤的特性，近年來臨床工作者嘗試多種檢驗/檢查手段提高鑒別效能[17-18]。文獻[19-20]報道，彩超聯(lián)合血清CA125、CA724可以將卵巢惡性腫瘤的鑒別負荷率由單一指標的56.5%提高至78.3%。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道超聲ROC曲線下面積優(yōu)于經(jīng)腹部超聲。鑒于腫瘤篩查對于敏感度的要求，嘗試進行聯(lián)合試驗。結(jié)果顯示，平行試驗敏感度和特異度為94.4%和72.5%，約登指數(shù)為0.669；序列試驗敏感度和特異度為55.6%和97.9%，約登指數(shù)為0.535。經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲進行平行試驗，可以提高診斷的敏感度。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對卵巢交界性腫瘤的診斷效能優(yōu)于經(jīng)腹部超聲，平行試驗可以提高診斷試驗的敏感度，有利于早期診斷。

參考文獻

[1]李載紅，景香香，陳銀，等.彩超聯(lián)合血清CA125、CA724 對卵巢良惡性腫瘤鑒別診斷的意義[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2016，27（6）：416-418.

[2]黃飛雪，白華，楊水華，等.超聲診斷卵巢腫瘤良惡性的進展[J].廣西醫(yī)學，2014，36（12）：1775-1777.

[3]夏俊.卵巢癌血清學標志物聯(lián)合檢測模式探討[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5157-5158.

[4]羅玲，歐陽穎，羅曉紅.血清CA125、CA153、CA724 聯(lián)合檢測對卵巢惡性腫瘤的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（32）：42-43.

[5]李宜川，蘆琨，趙炎.聯(lián)合檢測血清CA125、CA199、CA153和CA724對卵巢癌的診斷價值[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：271-273.

[6]李麗，吳青青，謝玉嫻.應(yīng)用超聲鑒別卵巢腫瘤良惡性的研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（6）：363-365.

[7]張金輝，徐應(yīng)軍，周玉坤，等.頻譜多普勒超聲對區(qū)分卵巢腫瘤良惡性價值的探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（11）：1759-1761.

[8]毛磊.卵巢癌影像學診斷及誤診原因分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2015，27（5）：573-574，580.

[9]陳常佩，陸兆玲.婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：144.

[10]李曉森，宗珊，劉曉霞，等.彩色超聲鑒別卵巢惡性腫瘤的危險因素分析[J].中國婦幼保健，2014，29（4）：605-606.

[11]桂陽，戴晴.卵巢交界性腫瘤的超聲表現(xiàn)[J].腫瘤影像學，2016，25（1）：33-37.

[12] Sladkevicius P，Valentin L.Interobserver agreement in describing the ultrasound appearance of adnexal masses and in calculating the risk of malignancy using logistic regression models[J].Clin Cancer Res，2015，21（3）：594-601.

[13] Jurkovic D.Re：Intra- and interobserver agreement when describing adnexal masses using the International Ovarian Tumor Analysis terms and definitions：a study on three-dimensional ultrasound volumes[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2013，41（3）：245-246.

[14] Di Legge A， Testa A C，Ameye L，et al.Lesion size affects diagnostic performance of IOTA logistic regression models，IOTA simple rules and risk of malignancy index in discriminating between benign and malignant adnexal masses[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40（3）：345-354.

[15]唐軍，賴娟，耿京，等.術(shù)前診斷卵巢交界性腫瘤的超聲特征[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，8（3）：172-174.

[16]侯敏敏，郄明蓉，段瑞岐，等.228 例卵巢交界性腫瘤臨床病理特點及其與復發(fā)的關(guān)系[J].四川大學學報：醫(yī)學版，2013，44（6）：1018-1020.

[17]毛曦.卵巢交界性腫瘤的臨床病理特征及預后相關(guān)因素分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2016，1（13）：54.

[18]劉宗，王淑華.30例卵巢交界性腫瘤臨床病理分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（10）：41.

[19]梅立，岳軍，謝蘭.54 例卵巢交界性腫瘤的臨床病理分析[J].西部醫(yī)學，2012，24（5）：858-860.

[20]來蕾，項晶晶，翁軼南，等.超聲對210例卵巢黏液性囊腺瘤的診斷價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（16）：104-106.

（收稿日期：2016-08-31） （本文編輯：程旭然）