馮可樣　付斌　李雁萍

[摘要]目的 探討急性腦梗死患者血清和肽素（copeptin）和NT-proBNP水平變化情況及其臨床意義。方法 選取2014年1月～2015年6月我院收治的93例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，根據(jù)梗死面積分為小面積梗死組、中面積梗死組、大面積梗死組，各31例。選取同期的30例健康體檢者作為對(duì)照組。檢測(cè)并比較各組的血清copeptin和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結(jié)果 大面積梗死組、中面積梗死組、小面積梗死組的血清copeptin和NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。小面積梗死組發(fā)病后第1、7、14天的copeptin水平顯著低于中面積梗死組和大面積梗死組，中面積梗死組發(fā)病后第1、7天的copeptin水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。小面積梗死組發(fā)病后第1、7天的NT-proBNP水平顯著低于中面積梗死組和大面積梗死組，中面積梗死組發(fā)病后第1、7、14天的NT-proBNP水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。小面積梗死組發(fā)病后第14天的NT-proBNP水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 急性腦梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平顯著升高，且與梗死面積及發(fā)病時(shí)間相關(guān)。梗死面積越大，病情越重，兩者水平越高。隨著治療后病程的延長(zhǎng)，病情減輕，血清copeptin和NT-proBNP水平在各組均下降。

[關(guān)鍵詞]和肽素；氨基末端腦鈉肽；急性腦梗死；健康體檢

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0030-03

[Abstract]Objective To explore the changes of serum copeptin and NT-proBNP level in patients with acute cerebral infarction （ACI） and its clinical significance.Methods 93 cases of ACI in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected and divided into the small area infarction group，the middle area infarction group and the large area infarction group according to infarct size，31 cases in each group.30 cases of healthy persons at the same period in our hospital were selected as the control group.The level of serum copeptin and N-terminal pro brain natriuretic peptide （NT-proBNP） among each group were detected and compared.Results The level of serum copeptin and NT-proBNP in the large area infarction group，the middle area infarction group and the small area infarction group was higher than that in the control group，with significant difference （P<0.01）.The level of copeptin after the onset the first，seventh and fourteenth days in the small area infarction group was lower than that in the middle area infarction group and the large area infarction group，the level of copeptin after the onset the first and seventh days in the middle area infarction group was lower than that in the large area infarction group，with significant difference （P<0.01）.The level of NT-proBNP after the onset the first and seventh days in the small area infarction group was lower than that in the middle area infarction group and the large area infarction group，the level of NT-proBNP after the onset the first，seventh and fourteenth days in the middle area infarction group was lower than that in the large area infarction group，with significant difference （P<0.01）.The level of NT-proBNP after the onset the fourteenth days in the small area infarction group was lower than that in the large area infarction group，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The levels of serum copeptin and NT-proBNP are significantly increased in patients with ACI，and are related to the infarct size and time of onset.The larger the infarct size，the more serious the disease，the higher the level of the two group.With the extension of the course of treatment，the disease is reduced，serum copeptin and NT-proBNP levels in each group are decreased.

[Key words]Copeptin；N-terminal pro brain natriuretic peptide；Acute cerebral infarction；Physical examination

腦梗死是一種病死率及致殘率均相當(dāng)高的疾病，目前已成為繼腫瘤和心血管疾病之后的第三大死亡原因，同時(shí)也是致殘的第一位病因[1]。在腦梗死的早期對(duì)患者進(jìn)行積極準(zhǔn)確的病情評(píng)估對(duì)患者的治療及預(yù)后評(píng)價(jià)有一定的臨床意義。近年來(lái)，血清和肽素（copeptin）及NT-proBNP在腦血管疾病研究中越來(lái)越受到人們的關(guān)注，薛建中[2]在其研究中指出，血清copeptin水平與認(rèn)知功能障礙存在相關(guān)性。梁瑞華等[3]在其研究中指出，NT-proBNP對(duì)腦梗死病情判斷有重要意義。本研究旨在探討急性腦梗死患者血清copeptin和NT-proBNP水平變化情況及其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年6月我院收治的93例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)缺血性腦卒中診治指南2010》中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)，且所有患者均為首發(fā)急性腦梗死，排除心肌梗死、心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能障礙及惡性腫瘤患者。入選患者及家屬均同意參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求。根據(jù)梗死面積將入選患者分為小面積梗死組（橫斷面最大徑1.6～3.0 cm）、中面積梗死組（橫斷面最大徑3.1～5.0 cm）、大面積梗死組（橫斷面最大徑>5 cm）3個(gè)亞組[4]，各31例。小面積梗死組中，男18例，女13例；年齡50～71歲，平均（63.1±9.6）歲。中面積梗死組中，男17例，女14例；年齡52～73歲，平均（63.9±9.1）歲。大面積梗死組中，男15例，女16例；年齡51～72歲，平均（63.7±9.8）歲。選取同期的30例健康體檢者作為對(duì)照組，其中男19例，女11例；年齡50～80歲，平均（64.5±10.0）歲。

1.2方法

對(duì)健康體檢者進(jìn)行空腹靜脈血采集，對(duì)腦梗死患者分別于發(fā)病當(dāng)天、發(fā)病后第7天、第14天進(jìn)行空腹靜脈血采集，5 ml/次。完成標(biāo)本采集后室溫自然凝固20 min，然后離心取血清。使用NT-proBNP檢測(cè)試劑盒（膠體金法）（杭州普望生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行NT-proBNP檢測(cè)，使用copeptin檢測(cè)試劑盒（上海盈公生物技術(shù)有限公司）進(jìn)行copeptin水平檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組copeptin和NT-proBNP水平的比較

大面積梗死組、中面積梗死組、小面積梗死組的血清copeptin和NT-proBNP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。93例腦梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平分別為（7.52±1.37）pmol/L、（427.56±71.83）μg/L，均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2各亞組不同時(shí)間copeptin和NT-proBNP水平的比較

小面積梗死組發(fā)病后第1、7、14天的copeptin水平顯著低于中面積梗死組和大面積梗死組，中面積梗死組發(fā)病后第1、7天的copeptin水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。小面積梗死組發(fā)病后第1、7天的NT-proBNP水平顯著低于中面積梗死組和大面積梗死組，中面積梗死組發(fā)病后第1、7、14天的NT-proBNP水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。小面積梗死組發(fā)病后第14天的NT-proBNP水平顯著低于大面積梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，屬于缺血性腦血管疾病，該病的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，與血管、血液、血流動(dòng)力學(xué)的異常造成大腦動(dòng)脈的狹窄和堵塞有關(guān)[5-6]，患者一般表現(xiàn)為口眼歪斜、肢體行動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。

血清copeptin在人體血液中可穩(wěn)定存在，不需要經(jīng)過(guò)特殊處理即可檢測(cè)，檢測(cè)方法相對(duì)簡(jiǎn)單。急性腦梗死患者起病急，患者發(fā)病后HPA軸進(jìn)入興奮狀態(tài)，大量分泌抗利尿激素（AVP）及皮質(zhì)醇，而copeptin則是AVP結(jié)構(gòu)的末端部分[8]。研究發(fā)現(xiàn)，血清copeptin水平與腦卒中有關(guān)，檢測(cè)copeptin能夠判斷腦血管病癥情況[9]。本研究中，急性腦梗死患者copeptin水平顯著升高，且梗死面積越大，copeptin水平越高，說(shuō)明copeptin水平檢測(cè)可用于急性腦梗死的診斷，而且能夠判斷疾病的嚴(yán)重程度。大量研究表明，copeptin水平與急性腦梗死、心力衰竭等疾病的預(yù)后有關(guān)[10-12]。NT-proBNP具有重要的生理學(xué)意義，具有很強(qiáng)的血管舒張作用[13-14]。血管發(fā)生狹窄和堵塞可極大地促進(jìn)機(jī)體釋放NT-proBNP，故NT-proBNP是常用的早期診斷急性腦梗死的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)，腦部缺血程度與NT-proBNP水平呈正相關(guān)[13]。本研究中，急性腦梗死患者的NT-proBNP水平顯著高于健康體檢者，且梗死面積越大，NT-proBNP水平越高，充分證實(shí)了NT-proBNP檢測(cè)對(duì)急性腦梗死診斷和判斷嚴(yán)重程度的價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，急性腦梗死患者的血清copeptin和NT-proBNP水平顯著高于健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明血清copeptin和NT-proBNP水平檢測(cè)可作為急性腦梗死病情判斷的指標(biāo)，梗死面積越大，血清copeptin和NT-proBNP水平越高，這同黃榮娥等[15]的研究結(jié)果一致，證明了血清copeptin和NT-proBNP水平檢測(cè)在診斷急性腦梗死中的作用及兩者與疾病嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

綜上所述，急性腦梗死患者血清copeptin和NT-proBNP水平顯著升高，且病情越重，血清copeptin和NT-proBNP水平越高。

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（收稿日期：2016-08-29 本文編輯：祁海文）