鐘琰++羅思++王艷++龔軍

[摘要]目的 分析鉬靶X線術(shù)前定位在觸診陰性乳腺病變定性診斷及治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2016年1月新余市人民醫(yī)院收治的70例臨床觸診陰性乳腺病變患者，所有患者均通過鉬靶X線檢查后發(fā)現(xiàn)異常并在術(shù)前使用鉬靶X線定位觀察病變部位，在定位后放置定位針。術(shù)中進(jìn)行切片檢測，若為良性病變則行病灶切除術(shù)；若為惡性病變則行乳癌改良根治術(shù)。分析術(shù)前鉬靶X線檢查的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。結(jié)果 70例患者中，乳腺浸潤性癌10例（14.3%）、導(dǎo)管內(nèi)癌4例（5.7%）。所有患者均一次性切除病灶，其中14例行根治手術(shù)。70例患者術(shù)前鉬靶X線定位病灶的準(zhǔn)確度高達(dá)97.1%，鉬靶X線定位檢測結(jié)果為良性病變56例（80.0%）、惡性病變14例（20.0%），敏感度為92.9%，特異度為98.2%。結(jié)論 鉬靶X線在臨床觸診陰性乳腺病變定性診斷方面具有較好的應(yīng)用效果，并且能夠有效定位病變部位，有助于保障手術(shù)的有效性，進(jìn)而提升患者的生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]鉬靶X線；觸診陰性乳腺病變；診斷；治療

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0070-04

Analysis of the application effect of preoperative positioning by molybdenum X-ray on qualitative diagnosis and treatment of palpation-negative breast lesions

ZHONG Yan LUO Si WANG Yan GONG Jun

Department of Chest，Heart and Mammary Gland，Xinyu People′s Hospital，Jiangxi Province，Xinyu 338000，China

[Abstract]Objective To evaluate the application effect of preoperative positioning by molybdenum X-ray on qualitative diagnosis and treatment of palpation-negative breast lesions.Methods Seventy patients with clinical palpation-negative breast lesions from January 2013 to January 2016 in Xinyu People′s Hospital were selected.All patients were found abnormal by molybdenum X-ray and the lesion was observed and positioned by molybdenum X-ray before operation.The position pin was placed after positioning.During the operation，the section biopsy was performed and the pathological result was considered as the gold standard.If the result was benign lesion，then lesion resection was performed；if the result was malignant lesion，then modified radical mastectomy was performed.The degree of specific accuracy and sensitivity of molybdenum target X-ray preoperatively was analyzed.Results Of the 70 patients，10 patients （14.3%） were invasive breast carcinoma and 4 patients （5.7%） were ductal carcinoma.All patients were given one-time resection of the lesion，of which 14 patients were given radical surgery.The accuracy of preoperative positioning of lesions by molybdenum before operation was 97.1% in 70 patients.56 cases （80.0%） were tested as benign lesions and 14 cases （20.0%） were tested as malignant lesions according to the test results of molybdenum positioning，with the sensitivity of 92.9% and specificity of 98.2%.Conclusion Molybdenum X-ray has a good application effect on the qualitative diagnosis of palpation-negative breast lesions，and it is able to effectively locate the lesion，helpful in securing the effectiveness of the surgery，and thus improve patients′ quality of life.

[Key words]Molybdenum X-ray；Palpation-negative breast lesion；Diagnosis；Treatment

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計學(xué)指出，每年約有120萬例新增乳腺癌患者，每年死于乳腺癌的女性高達(dá)50萬例[1]。且隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變，該病在臨床中的發(fā)生率呈不斷升高的趨勢，且發(fā)病年齡向年輕化發(fā)展，對女性健康造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療乳腺癌對改善患者的生活質(zhì)量、控制死亡率具有重要的現(xiàn)實意義。乳腺癌常伴隨乳腺腫塊，但是部分乳腺癌早期患者可能在觸診時未觸及腫塊，這種情況可能未能盡早發(fā)現(xiàn)疾病，從而造成治療延誤[3]。隨著現(xiàn)代臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，鉬靶X線成為臨床中診斷乳腺疾病的重要檢測方法，越來越多的臨床觸診陰性乳腺病變（nonpalpable breast lesions，NPBLs）被檢查到，從而實現(xiàn)了乳腺癌的早期診斷與治療[4]。文章主要針對鉬靶X線術(shù)前定位在觸診陰性乳腺病變定性診斷及治療中的應(yīng)用效果展開分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月70例江西省新余市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）臨床觸診陰性乳腺病變患者70例為研究對象，患者年齡30～56歲，平均（34.5±3.3）歲；均為單側(cè)乳腺病變，其中左乳34例，右乳36例；病變部位：外上象限18例，外下象限17例，內(nèi)上象限20例，內(nèi)下象限15例；單側(cè)乳腺單個病灶65例，單側(cè)乳腺2處病灶5例。所有患者均知情并簽署相關(guān)知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2方法

本次研究根據(jù)美國放射會修訂的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（breast imaging reporting and data system，BIRADS）對患者鉬靶X線影像學(xué)資料進(jìn)行觀察[5]。所有患者均通過鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)異常并在術(shù)前使用鉬靶X線定位觀察病變部位，在定位后放置定位針，根據(jù)定位針指導(dǎo)進(jìn)行切除活檢。以病理結(jié)果為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，術(shù)中進(jìn)行切片檢測，若良性病變則行病灶切除術(shù)；若為惡性病變則行改良根治術(shù)[6]。

鉬靶X線檢查具體方法：患者取站位，使用美國GE公司生產(chǎn)的鉬靶X線機(jī)對患者的乳房進(jìn)行常規(guī)檢查，對發(fā)現(xiàn)鈣化及腫塊部位進(jìn)行頭尾位（CC位）、側(cè)位（ML位）攝影。患者行CC位攝片，根據(jù)體表標(biāo)識位置于穿刺壓迫板坐標(biāo)孔內(nèi)（盡量位于中央）觀察病灶的位置，在電腦主機(jī)上對病灶行十字定位后，確定患者乳腺上的相對應(yīng)的定位進(jìn)針靶點(diǎn)；將穿刺針經(jīng)靶點(diǎn)垂直刺入乳腺，與胸壁平行，攝片。保證穿刺針位于病灶中心（注意需要避開血管影進(jìn)針），用手固定穿刺針，松開壓迫板，轉(zhuǎn)動球管成ML位，再次壓迫乳腺、攝片，調(diào)節(jié)穿刺針的深淺度，使穿刺針位于病灶內(nèi)，退出針套，彈出鋼絲。紗布膠帶固定鋼絲，再次行ML位攝片，觀察鋼絲位置。定位準(zhǔn)確判斷標(biāo)準(zhǔn)：針尖與病灶間的差距<1 cm。

手術(shù)活檢方法：以放置導(dǎo)絲后拍攝乳腺鉬靶圖像結(jié)合輕柔觸診，估測導(dǎo)絲尖端與病灶的位置關(guān)系及體表的投影區(qū)，取該部位乳房表面弧形切口。逐層切開組織，仔細(xì)尋找導(dǎo)絲尖端所在部位，以其為中心，將其所在部位病灶及周邊約1 cm的正常組織一并完整切除，標(biāo)本送鉬靶攝影，確認(rèn)病灶被完整切除，并標(biāo)注導(dǎo)絲與病灶的位置關(guān)系，送快速病理檢查，根據(jù)結(jié)果決定下一步手術(shù)方式。

1.3觀察指標(biāo)及計算方法

以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析術(shù)前鉬靶X線檢查的準(zhǔn)確度、特異度、敏感度。計算方法：敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1患者鉬靶X線特征

70例患者中，單純鈣化35例（50.0%），其中32例（45.7%）為簇狀分布，3例（4.3%）為粗大鈣化影；結(jié)節(jié)樣高密度影18例（25.7%），其中單個結(jié)節(jié)10例（14.3%），2個結(jié)節(jié)8例（11.4%）；腫塊伴鈣化17例（24.3%）。典型影像學(xué)特征見圖1。

2.2病理檢查結(jié)果

70例患者中，浸潤性乳腺癌10例（14.3%），導(dǎo)管內(nèi)癌4例（5.7%）（表1）。70例患者術(shù)前鉬靶定位病灶的準(zhǔn)確度高達(dá)97.1%，鉬靶定位檢測結(jié)果為良性病變56例（80.0%）、惡性病變14例（20.0%），敏感度為92.9%，特異度為98.2%（表2）。所有患者均一次性切除病灶，其中14例行根治手術(shù)，乳腺癌組織切片見圖2。

3討論

觸診陰性乳腺病變是指無法通過患者自覺或醫(yī)師臨床體檢觸及的乳腺微小病灶，隨著現(xiàn)代臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的觸診陰性乳腺病變被診斷出來。該類疾病具有體積小、位置深、不易觸及等特征，并且由于腫瘤形態(tài)學(xué)變化不具備典型性，常規(guī)X線、超聲診斷在該類疾病的診斷中的準(zhǔn)確率較低，容易造成漏診、誤診的現(xiàn)象[7-8]。有文獻(xiàn)指出，觸診陰性乳腺病變多為早期乳腺癌[9]，本次研究中，70例患者中乳腺浸潤性癌10例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，觸診陰性乳腺病變中惡性病變所占比重較低，這主要是由于可觸及腫塊乳腺癌細(xì)胞的核異型性、轉(zhuǎn)移潛能及生物學(xué)活性高于觸診陰性乳腺癌，且前者5年存活率顯著低于后者，若能早期發(fā)現(xiàn)觸診陰性乳腺癌，有助于患者早期進(jìn)行臨床治療，改善預(yù)后情況。相關(guān)文獻(xiàn)指出，鉬靶X線中觸診陰性乳腺病變多表現(xiàn)為鈣化病灶、結(jié)節(jié)樣高密度影及邊界不清的小結(jié)節(jié)[10]，本次研究中，單純鈣化占比為50.0%，其中45.7%為簇狀分布，4.3%為粗大鈣化影；結(jié)節(jié)樣高密度影占比為25.7%，其中14.3%為單個結(jié)節(jié)，11.4%為2個結(jié)節(jié)；腫塊伴鈣化17例（24.3%）。

目前臨床中已有許多研究指出，鉬靶X線在早期乳腺癌的臨床診斷中具有較高的敏感度和特異度[11-12]，隨著鉬靶X線機(jī)引導(dǎo)下定位活檢方法的創(chuàng)新，實現(xiàn)了觸診陰性乳腺病變的早期診斷與治療，并且在T0期乳腺癌的臨床診斷中也有較高的敏感度，定位活檢對于觸診陰性乳腺病變的早期診斷存在重要意義[13]。但體位變化對乳腺病變具有一定的影響，尤其是在乳房較大及下垂嚴(yán)重的患者中，再加上術(shù)中乳房的牽拉、移位，在根除病灶方面具有一定的難度。鉬靶X線通過定位病灶再放置定位導(dǎo)絲，為術(shù)中切除患者病灶提供科學(xué)依據(jù)，這對于無明顯臨床癥狀的觸診陰性乳腺病變的臨床診斷及治療具有重要的現(xiàn)實意義。鉬靶X線定位能夠有效解決乳腺病變定位困難的問題，同時對穿刺活檢具有較好的應(yīng)用價值[14-15]；此外，還能夠指導(dǎo)外科手術(shù)治療，準(zhǔn)確定位病灶位置，最大程度地保護(hù)患者的正常組織，降低對乳房外形的影響，有助于提升患者的生活質(zhì)量。但也有學(xué)者認(rèn)為，定位活檢雖然提升了觸診陰性乳腺癌的檢出率，但廣泛應(yīng)用可能導(dǎo)致醫(yī)療成本的增長以及效益的損失[16]，這主要是由于大部分觸診陰性乳腺病變患者為良性病變，本次研究觀察中，良性病變所占比為81.4%，而惡性病變所占比為18.6%，與相關(guān)文獻(xiàn)大致相符。部分學(xué)者認(rèn)為早發(fā)乳腺癌可能在數(shù)十年內(nèi)甚至更久時間內(nèi)不會發(fā)生惡化，對于早期治療是否屬于一種有效的治療方法，目前沒有明確的說法[17]。筆者認(rèn)為鉬靶X線在臨床觸診陰性乳腺病變定性診斷方面具有較好的應(yīng)用效果，并且能夠有效定位病變部位，有助于保障手術(shù)的有效性，但在臨床應(yīng)用過程中需要結(jié)合患者的實際情況選擇檢測方式。

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（收稿日期：2016-07-02 本文編輯：任 念）