張群慧　孫傳芬　楊陽

【摘要】 目的：探討對(duì)風(fēng)濕類疾病患者共存疲乏不適的情況進(jìn)行健康教育的臨床效果。方法：隨機(jī)將50例類風(fēng)濕性疾病患者分成對(duì)照組與觀察組，每組各25例。對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予合理有效的健康教育，觀察兩組對(duì)疲乏不適不良反應(yīng)的緩解效果。結(jié)果：出院后4個(gè)月，觀察組無疲乏程度的患者明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。HAQ調(diào)查問卷評(píng)分可見，對(duì)照組出院時(shí)和出院4個(gè)月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組出院時(shí)和出院4個(gè)月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采取合理有效的健康教育，對(duì)風(fēng)濕性疾病出現(xiàn)的疲乏不適癥狀有較好的臨床干預(yù)效果，尤其是患者出院后自我調(diào)整效果，預(yù)后較理想。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕； 關(guān)節(jié)炎； 疲乏不適； 健康教育

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of health education on the condition of the coexistence of fatigue unwell in patients with rheumatic disease.Method：50 patients with rheumatoid disease were randomly divided into control group and observation group，25 cases in each group.The control group was given routine treatment and nursing，on this basis the observation group was given reasonable and effective health education，the effects of the two groups on the fatigue discomfort response were observed.Result：Four months after discharge，patients with no fatigue in observation group were significantly more than those of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.HAQ questionnaire scores showed，the data at discharge and four months after discharge follow-up compared in control group，the difference was not statistically significant（P>0.05），while the data at discharge and four months after discharge follow-up compared in observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Taking reasonable and effective health education，fatigue discomfort symptoms of rheumatic disease has a good effect of clinical intervention，in particular patients after discharge self adjustment effect and the prognosis are ideal.

【Key words】 Rheumatism； Arthritis； Fatigue unwell； Health education

First-authors address：Yantai Yuhuang Top Hospital in Shandong Province，Yantai 262000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.025

風(fēng)濕類疾病屬于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于關(guān)節(jié)處，其次為骨骼、肌肉以及結(jié)締組織均可發(fā)病[1]。風(fēng)濕類疾病多見于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而發(fā)病年齡無特定，各年齡段均可發(fā)病，男女發(fā)病率大致相等。本病常反復(fù)發(fā)作，急性期后可遺留慢性心臟損害，形成風(fēng)濕性心瓣膜病。同時(shí)發(fā)病多不易發(fā)現(xiàn)，病情發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，具有一定程度的遺傳情況，因此對(duì)其的診斷及治療均有一定的難度。在風(fēng)濕性疾病中，患者其主要臨床表現(xiàn)為疼痛，關(guān)節(jié)變形，甚至殘疾等，疼痛為主要臨床癥狀，也是最為困擾風(fēng)濕性疾病患者的癥狀。除此之外，疲乏癥狀是第二大困擾風(fēng)濕性患者的臨床表現(xiàn)。疲乏感往往經(jīng)過休息也不能有效的緩解，因此會(huì)產(chǎn)生患者失眠、焦慮暴躁等負(fù)面情緒的出現(xiàn)[2]，對(duì)患者的治療以及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重的影響。因此本院對(duì)風(fēng)濕性疾病的患者的疲乏感進(jìn)行重點(diǎn)研究，通過合理有效地健康教育可對(duì)患者有一定的治療效果，特分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月來本院就診的50例類風(fēng)濕患者進(jìn)行臨床研究，診斷標(biāo)準(zhǔn)為2010版美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）修訂的RA分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他可能引起疲乏癥狀的慢性疾病、合并有嚴(yán)重肝腎功能不全、心血管疾病和依從性差的患者。其中男29例、女21例，年齡21～74歲，

病程1～15年，平均分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡

21～69歲，平均（43.00±5.24）歲；病程1～15年，平均（8.00±2.47）年。觀察組男14例，女11例；年齡25～74歲，平均（49.00±5.80）歲；病程1～15年，平均（9.00±5.41）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在患者住院期間按照本院風(fēng)濕內(nèi)科治療方法進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，囑患者按時(shí)服藥，同時(shí)對(duì)風(fēng)濕性疾病的患者進(jìn)行合理有效的康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)不同患者進(jìn)行心理指導(dǎo)等。同時(shí)不定期地舉行風(fēng)濕性疾病的專題講座，可讓患者充分了解自身疾病。出院后，4個(gè)月進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的治療及護(hù)理的常規(guī)基礎(chǔ)上，觀察組對(duì)患者進(jìn)行更直接有效合理的健康教育[3]。而健康教育應(yīng)從患者入院第1天起便開始進(jìn)行，首先應(yīng)了解患者最基本情況，如病情、病程、既往病史、有無過敏史、家庭環(huán)境、知識(shí)水平、文化教育水平等。健康教育應(yīng)定為每天下午進(jìn)行，時(shí)間在30 min左右，具體方法：（1）集體教育以及單獨(dú)指導(dǎo)相互結(jié)合，給患者發(fā)放宣傳材料，并觀看相關(guān)VCD的影像資料[4]。（2）耐心向患者、家屬介紹有關(guān)風(fēng)濕性疾病的常見病因、疾病的類型、臨床表現(xiàn)以及常見并發(fā)癥和治療原則等。（3）飲食指導(dǎo)：養(yǎng)成良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣，定量，并不吃過熱、過冷、過硬以及刺激性、難以消化的食物。（4）心理干預(yù)，由于該疾病多引發(fā)不同程度的疲乏感，因此應(yīng)對(duì)此類情緒進(jìn)行重點(diǎn)引導(dǎo)，同時(shí)防止和預(yù)防并發(fā)其他負(fù)面的情緒，如焦慮、抑郁等不良心理[5]。

風(fēng)濕性疾病患者出院要進(jìn)行為期4個(gè)月的電話隨訪工作，具體時(shí)間應(yīng)避開三餐及午休時(shí)間，一般為早九點(diǎn)至十一點(diǎn)，下午安排在下午三點(diǎn)至五點(diǎn)?；卦L頻率為第1個(gè)月每周1次，第2個(gè)月延遲至每?jī)芍?次，第3、4個(gè)月均每個(gè)月回訪1次。患者入院至4個(gè)月后復(fù)查期間，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的心理，服藥后是否出現(xiàn)不良的反應(yīng)。同時(shí)也應(yīng)在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，提高家屬的配合程度，可以有效地提高患者的治療效果。其家屬應(yīng)密切觀察患者的穿衣，走路等功能情況的表現(xiàn)，以及每天出現(xiàn)疲勞感的程度。同時(shí)給予健康指導(dǎo)，健康指導(dǎo)以患者需求為導(dǎo)向，有針對(duì)性地提出相應(yīng)干預(yù)措施，耐心仔細(xì)解答患者提出的疑問，并對(duì)患者治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)防性指導(dǎo)。具體健康教育內(nèi)容如下：（1）情志疏導(dǎo)：查閱患者入院后所有診療及護(hù)理記錄，并通過與患者及其家屬充分溝通交流，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估。鼓勵(lì)患者提出當(dāng)前對(duì)治療及護(hù)理期間存在的疑慮，引導(dǎo)患者回顧在應(yīng)對(duì)上述問題時(shí)所采取的措施，并教會(huì)其再次遇到上述問題時(shí)的正確解決方法[6]。鼓勵(lì)患者如實(shí)表達(dá)自身心理狀態(tài)，在指導(dǎo)患者正確解決問題的同時(shí)，采用啟發(fā)性、安撫性、支持性的語言與患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者充分發(fā)揮自身潛能來避免類似問題的發(fā)生，盡最大努力改善當(dāng)前情況[7]。以患者為主體，采用誘發(fā)性、開放性提問的方法與患者進(jìn)行交流溝通，引導(dǎo)患者說出當(dāng)前對(duì)健康的需求及期望，指導(dǎo)其根據(jù)自身思維方式制定各階段切實(shí)可行的目標(biāo)，鼓勵(lì)其以上述制定的目標(biāo)作為努力的方向，并誘導(dǎo)其聯(lián)想實(shí)現(xiàn)目標(biāo)后可能獲得的利益，以增強(qiáng)其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心[8]。（2）用藥指導(dǎo)：醫(yī)生開出藥物后，應(yīng)提前告知患者藥物的主要臨床作用，以及預(yù)防藥物不良反應(yīng)的方法，如小劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)早上飯后服藥，這樣就可有效地減輕皮質(zhì)激素對(duì)胃腸道的刺激[9]。再如非甾體抗炎藥的胃腸道反應(yīng)較大，囑患者飯后立即服藥，并配合服用胃黏膜保護(hù)劑，以減少患者的胃部不適感，同時(shí)注意服藥期間可多飲水，可以加速藥物排泄，減輕藥物副作用帶來的不適感[10]。（3）康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，但往往會(huì)加重患者的疼痛感，從而很多患者不愿意進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，延誤病情，導(dǎo)致致殘等情況。因此在康復(fù)鍛煉時(shí)，應(yīng)配合患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉[11]。同時(shí)根據(jù)不同患者的耐受程度以及興趣來制定不同的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，尤其對(duì)于疲乏不適的風(fēng)濕性患者，應(yīng)密切觀察患者的情緒及耐受程度，在患者的精神及病情均允許的情況下，可進(jìn)行四肢的被動(dòng)鍛煉，次數(shù)可1次/d逐漸增加，患者如有明顯疲勞感可停止，稍作休息等[12]。

（4）飲食調(diào)護(hù)：應(yīng)合理搭配患者飲食，可指定不同營(yíng)養(yǎng)套餐，供患者自己選擇，在套餐中盡量多加入蔬菜、豆類、瘦肉、牛奶等易消化食物，切記油膩。同時(shí)應(yīng)忌食生、冷、酸、辛辣刺激性食物，以免影響療效。養(yǎng)成良好衛(wèi)生飲食習(xí)慣，定量并不吃過熱、過冷、過硬以及刺激性、難以消化的食物[13]。

1.3 評(píng)價(jià)方法 觀察患者入院、出院當(dāng)天及出院后4個(gè)月復(fù)查時(shí)的疲乏程度及功能狀態(tài)。（1）疲乏程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)：在紙上面劃一條10 cm橫線，讓患者自我感覺在橫線上標(biāo)注記號(hào)，來表示疲乏的程度。總分共10分，0分為無疲乏程度，1～3分表示為輕度疲乏感，4～6分表示中度疲乏，7分以上為重度。（2）功能狀態(tài)采用健康評(píng)估問卷（HAQ）評(píng)價(jià)：由患者對(duì)HAQ中涉及的穿衣與梳頭、起身、進(jìn)食、行走、個(gè)人衛(wèi)生、觸物6個(gè)功能方面的20個(gè)問題的選項(xiàng)進(jìn)行選擇，采取0～10分進(jìn)行評(píng)分，其中功能狀態(tài)無困難為0分，稍有困難1～3分，很困難4～6分，無法完成功能活動(dòng)7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、出院當(dāng)天及出院后4個(gè)月復(fù)查時(shí)的疲乏程度比較 兩組患者入院時(shí)和出院當(dāng)天疲乏程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出院后4個(gè)月，觀察組無疲乏程度的患者明顯多于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的功能狀態(tài)比較 對(duì)照組出院時(shí)和出院4個(gè)月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組出院時(shí)和出院4個(gè)月后復(fù)診的數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

風(fēng)濕性疾病多屬于自身免疫性系統(tǒng)疾病，其主要是累及人體的關(guān)節(jié)最為多發(fā)，臨床常見疾病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重的患者可侵犯至骨關(guān)節(jié)的周圍軟組織，如肌腱、滑膜等部位[14]。風(fēng)濕性疾病還包括彌漫性的結(jié)締組織疾病，最常見的如系統(tǒng)性的紅斑狼瘡等，還包括脊柱關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病，如臨床常見的強(qiáng)制性脊柱炎等，均為風(fēng)濕性疾病。對(duì)于風(fēng)濕系統(tǒng)疾病的廣義上認(rèn)為只要是引起關(guān)節(jié)、肌肉疼痛，均可以歸為風(fēng)濕性疾病[15]。經(jīng)全球風(fēng)濕性疾病的研究，廣義的風(fēng)濕性疾病已經(jīng)囊括了一百多種疾病，其中包括了感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、遺傳性、退行性、腫瘤性、地方性、中毒性等多種原因引起的疾病。狹義上應(yīng)該僅限于內(nèi)科與免疫相關(guān)范疇的幾十種疾病，其中有些病還是跨學(xué)科的，如痛風(fēng)、骨性關(guān)節(jié)病、感染性關(guān)節(jié)炎等[16]。

風(fēng)濕性疾病在以往的臨床研究中，往往只關(guān)注臨床用藥效果，止疼效果等，而對(duì)于風(fēng)濕性疾病患者最主要的臨床表現(xiàn)除疼痛外，還會(huì)出現(xiàn)明顯的疲乏不適的感覺。而這種疲乏不適，經(jīng)作者不斷臨床研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果。很多患者入院治療效果顯著，而出院后，病情往往復(fù)發(fā)或更為嚴(yán)重。因此，針對(duì)風(fēng)濕性患者的疲乏癥狀，筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)合理有效的健康教育進(jìn)行指導(dǎo)，可有效地緩解患者這種疲乏癥狀，尤其對(duì)于出院后患者，可以有著較好的臨床效果[17]。

健康教育為整體護(hù)理中十分重要的組成部分，能夠通過有組織、有計(jì)劃、有系統(tǒng)以及有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)來有效指導(dǎo)患者及患者的家屬充分了解疾病相關(guān)的發(fā)生、發(fā)展以及治療和預(yù)防等，從而促進(jìn)患者建立以及形成健康的生活以及行為方式，保護(hù)自己的健康。依從性指?jìng)€(gè)體對(duì)于醫(yī)療的認(rèn)可程度以及執(zhí)行力，個(gè)體行為（患者行為）對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療以及健康相關(guān)指導(dǎo)的一致程度的高低[18]。根據(jù)患者具體問題具體分析，指導(dǎo)患者正確解決問題的同時(shí)，注重引導(dǎo)患者充分發(fā)揮其自身的資源和潛能來阻止類似問題的再次出現(xiàn)，努力改善當(dāng)前情況，有利于調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，激勵(lì)其自身效能和資源[19]。此外，通過對(duì)患者所做出的努力，及時(shí)給予正向支持反饋，予以肯定和支持，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力，有利于增強(qiáng)患者對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，增強(qiáng)其執(zhí)行意愿，同時(shí)對(duì)改善患者負(fù)性情緒、促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展具有十分重要的作用[20]。

經(jīng)本文的臨床結(jié)果可見，在實(shí)施同一治療方案后，兩組患者出院時(shí)進(jìn)行的功能狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而經(jīng)4個(gè)月后復(fù)查，實(shí)施健康教育的觀察組預(yù)后功能狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。顯示進(jìn)行健康教育能夠更有效地讓患者了解和支持醫(yī)生的治療意圖以及方法，更能遵照醫(yī)生的醫(yī)囑，有更好的依從性，進(jìn)而能夠更好地實(shí)施遵醫(yī)囑行為，達(dá)到更為滿意的治療效果。

本組所研究的50例類風(fēng)濕性疾病疲乏不適患者，觀察組患者接受健康教育的治療模式，針對(duì)患者臨床疲乏情況，采取合理有效的健康教育，對(duì)風(fēng)濕性疾病出現(xiàn)的疲乏不適的癥狀有著較好的臨床干預(yù)效果，尤其是患者出院后自我調(diào)整效果，預(yù)后較理想。

參考文獻(xiàn)

[1]烏蘭，包長(zhǎng)順.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的整體護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，14（13）：1778.

[2]王秀芹.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)活動(dòng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）：15-17.

[3]周厚清，吳瑾濱，董敏.類風(fēng)濕因子陰性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清抗瓜氨酸肽或蛋白抗體、IL-10及IL-18檢測(cè)分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（13）：1441-1442.

[4]柳貴梅，周雪蓮.幽門螺桿菌感染與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系[J].河北醫(yī)藥，2011，33（16）：2482.

[5]梁燕芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在風(fēng)濕免疫科無痛病房中的實(shí)施對(duì)策分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（4）：99-100.

[6]施春香.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者疲乏癥狀的影響[J].上海護(hù)理，2011，11（1）：23-26.

[7]孟莎莎，葛學(xué)慧，喬慧.風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理方法及效果[J].醫(yī)藥，2015，16（4）：00 066.

[8]秦中廣，毛宗源，鄧兆智.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270.

[9]何曉琥.幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎-國(guó)際風(fēng)濕病學(xué)會(huì)聯(lián)盟新分類標(biāo)準(zhǔn)討論稿[J].中華兒科雜志，2012，40（4）：254-255.

[10]萬麗麗，王曉東，慈春增.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].醫(yī)藥，2015，16（4）：292-294.

[11]劉健，程華威，郭雯，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量調(diào)查[J].中國(guó)臨床保健雜志，2012，9（2）：106-108.

[12]張義浜，劉志敏，熊凌霜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制及其治療方法研究進(jìn)展[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2015，21（s1）：88-90.

[13]路秀英，楊貴貞.免疫細(xì)胞，細(xì)胞因子及其抑制物在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生發(fā)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：免疫學(xué)分冊(cè)，1993，16（4）：183-187.

[14] Primdahl J，Wagner L，Horslev Fetersen K.Being an outpatient with rheumatoid arthritis-a focus group study on patients self-efficacy and experiences from participation in a short course and one of three different outpatient settings[J].Scand J Caring Sci，2011，25（2）：394-403.

[15]李玉芬，張寶華.內(nèi)科病人健康教育效果量化評(píng)價(jià)方法探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志：上旬版，2004，20（5）：15-16.

[16] van der Linden M P，Knevel R，Huizinga T W，et al.Classification of rheumatoid arthritis：comparison of the 1987 American College of Rheumatology Criteria and the 2010 American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism criteria[J].Arthritis Rheum，2011，63（1）：37-42.

[17]陳愛萍，張維娜，蔡虻，等.高血壓病人的治療依從性與健康教育護(hù)理研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2002，16（3）：145-146.

[18]王志紅.淺析護(hù)理健康教育現(xiàn)狀與研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2001，17（9）：52-53.

[19]鄭訪江，師燕，李丹琳，等.淺談健康教育處方在患者健康教育中的價(jià)值護(hù)理實(shí)踐與研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（1）：97-98.

[20]徐燕.關(guān)于醫(yī)院健康教育實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查分析與思考[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15（8）：52-53.

（收稿日期：2015-10-13） （本文編輯：周亞杰）