李菊梅　黃燕華　王勇

[摘要]目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理。術(shù)后進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理6個月后，采用日常生活評定表對護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，同時比較兩組患者對護(hù)理的滿意度。結(jié)果 護(hù)理結(jié)束后，觀察組各項生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對乳腺癌患者具有積極的意義。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；乳腺癌；根治術(shù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（a）-0179-03

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with breast cancer after radical mastectomy.Methods 60 patients of breast cancer undergoing radical mastectomy were selected from February 2014 to October 2015 in our hospital.The patients were randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing on the basis of routine nursing.Postoperative comprehensive care，nursing six months later，the use of daily life were assessed on the quality of life of two groups of patients were evaluated after treatment，and the satisfaction degree were compared.Results After the treatment，the quality of life in the observation group was better than that of control group，the difference was significant （P<0.05）.patients′ overall satisfaction in observation group （96.67%） was significantly higher than that of control group （80.00%），with the difference was significant （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can greatly improve the quality of life of patients with breast cancer radical mastectomy，and help patients to restore normal living ability，and has positive significance for breast cancer patients.

[Key words]Comprehensive nursing；Breast cancer；Radical operation；Quality of life

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率極高，對女性健康危害極大。近年來，發(fā)病率逐年提高，并且發(fā)病的年齡段多以40歲和60歲左右居多，目前治療乳腺癌的主要手段是手術(shù)[1]。而乳腺癌患者因為疾病的壓力，常常出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮、失眠，嚴(yán)重者會對生活失去信心，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，因此進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)必不可少，有助于提高術(shù)后生活質(zhì)量。本文主要研究綜合護(hù)理干預(yù)對乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年10月我院診治的行乳腺癌根治術(shù)患者60例作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法均分為兩組。觀察組30例，年齡19～62歲，平均（31.4±11.8）歲；病程1～5年，平均（3.5±1.6）年；病理分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。對照組30例，年齡21～61歲，平均（32.4±9.7）歲；病程1～6年，平均（3.8±2.1）年；病理分期Ⅰ期14例，Ⅱ期11例，Ⅲ期5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部2010年發(fā)布的《乳腺癌診斷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者均需進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病的患者；②伴有嚴(yán)重軀體性疾病的患者；③預(yù)計患者的生存時間在≤6個月。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)并在患者及其家屬知情同意的情況下進(jìn)行。兩組患者年齡、病程以及病理分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

綜合護(hù)理主要在術(shù)后進(jìn)行，其中環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、心理護(hù)理和行為護(hù)理是護(hù)理的主要內(nèi)容。在確診后、手術(shù)前也可進(jìn)行飲食護(hù)理和睡眠護(hù)理，而功能恢復(fù)期、出院后主要進(jìn)行行為護(hù)理。具體護(hù)理方法如下。①環(huán)境護(hù)理：首先要為患者提供安靜、舒適、清潔的生活環(huán)境，可根據(jù)患者的習(xí)慣適當(dāng)改變病房的布置，如放置一些花卉、植物和飾品，從而使患者在舒適的環(huán)境中得到充分的休息。②飲食護(hù)理：囑咐患者盡量多食高蛋白食物，如雞蛋、牛奶、豆制類、魚類等，同時也要食用新鮮水果、蔬菜、谷類等富含維生素的食物。要注意飲食的多樣性，使得營養(yǎng)充足。忌辛辣、煎炸、熏烤食物，忌刺激性飲料，戒煙酒。③睡眠護(hù)理：為患者合理安排作息制度，同時提供一個安靜舒適的睡眠環(huán)境。對于睡眠質(zhì)量較差的患者，要積極了解原因，并鼓勵在白天多參加活動，適當(dāng)減少白天睡眠時間，形成良好的睡眠規(guī)律。④心理護(hù)理：護(hù)理人員要以熱情、細(xì)心、耐心的服務(wù)態(tài)度，以積極真誠和關(guān)心體貼的語言，疏導(dǎo)患者失落、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者正視現(xiàn)實，同時建立恢復(fù)正常生活的勇氣。⑤行為護(hù)理：幫助患者在術(shù)后及時進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后24 h即可在臥床期間進(jìn)行握拳、伸指、屈腕、屈肘等活動；3～5 d后可進(jìn)行手摸對側(cè)肩、同側(cè)耳等訓(xùn)練；引流管拔除后可進(jìn)行肩關(guān)節(jié)爬墻訓(xùn)練，需循序漸進(jìn)，然后再指導(dǎo)進(jìn)行器械訓(xùn)練；患者出院后，可重復(fù)上述訓(xùn)練，并且每天需進(jìn)行1～3次活動，30 min/次，同時也要避免勞累，適可而止。

1.3觀察指標(biāo)

①護(hù)理結(jié)束后，采用日常生活評定表對護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價[3]。②采用本院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，主要內(nèi)容為護(hù)理人員的工作態(tài)度、知識水平、技術(shù)水平等，滿分100分。滿意：85～100分；基本滿意：60～84分；不滿意：<60分，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量的比較

護(hù)理結(jié)束后，觀察組各項生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度的比較

觀察組患者總滿意度為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率年年升高。乳腺癌的治療方法主要為手術(shù)、化療和內(nèi)分泌治療[4]。進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)后，部分患者可能會出現(xiàn)肌力下降、患側(cè)局部關(guān)節(jié)活動度受限、神經(jīng)受損，而且在術(shù)后3年內(nèi)有高達(dá)77%的概率發(fā)生淋巴水腫，同時也會有33.3%～97.5%的概率發(fā)生不同程度的心理問題[5-6]。術(shù)后全身表現(xiàn)為肥胖、疲乏無力、骨質(zhì)疏松、心肺功能低下，使得患者的身體形態(tài)和生活質(zhì)量都大不如前。同時由于生活、疾病等方面的壓力，還會造成不同程度的心理問題，常伴有恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重者還會對生活失去信心[7-8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)乳腺癌患者對癌癥缺乏基本的了解，在臨床初步確診時就會表現(xiàn)出強烈的恐慌心理，由于對乳房缺失后的擔(dān)憂以及身體健康情況，常常會出現(xiàn)自卑、自信心嚴(yán)重受損，自我價值降低，會怕遇見熟人、回避配偶，進(jìn)而自我封閉[9]，因此綜合護(hù)理能使患者快速恢復(fù)到最佳狀態(tài)，不僅能極大地提高手術(shù)的成功率，還能幫助患者在術(shù)后快速恢復(fù)到正常生活，且能促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。術(shù)前、術(shù)后對患者進(jìn)行綜合護(hù)理，護(hù)理人員需主動與患者進(jìn)行交流與溝通。由于患者術(shù)后身體會出現(xiàn)缺陷，因此要同時告知患者術(shù)后可佩戴義乳來進(jìn)行彌補，消除患者的顧慮，以幫助患者恢復(fù)自信心[11-12]。另外，邀請相同病癥的病友在接受手術(shù)治療后給予現(xiàn)身說法以及通過病友間的攀談可有效緩解患者的焦慮情緒。配偶在綜合護(hù)理干預(yù)過程中至關(guān)重要，應(yīng)給予患者最大的心理支持和社會支持[13]。術(shù)后時刻觀察患者生命體征，囑咐患者加強營養(yǎng)，并且營養(yǎng)均衡。術(shù)前、術(shù)后配合健康教育，強調(diào)積極鍛煉的重要性[14-15]。對患者通過環(huán)境、飲食、睡眠、心理和行為等綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以減輕患者恐懼、失眠、焦慮、情緒失調(diào)、抑郁等負(fù)面情緒，幫助患者恢復(fù)生活信心，護(hù)理滿意度就會明顯提高[16-17]。

本研究結(jié)果表明，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后的患者，生活質(zhì)量各項評分均明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，對術(shù)后正常生活信心更加堅定。由于綜合護(hù)理是一種全方位的護(hù)理方式，更能讓患者倍感親切、舒適、愉悅，所以，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)后的患者對護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能極大地提高乳腺癌根治術(shù)患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常生活能力，對乳腺癌患者具有積極的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王莉莉，王蓓，王開慧，等.思維導(dǎo)圖在乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（1）：75-76.

[2]趙曉葉，郎靜芳，付英秀，等.乳腺癌調(diào)強放射治療患者不同時段皮膚損傷的護(hù)理效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013， 16（3）：318-320.

[3]胡淑賢，李冬梅，石搏，等.心理護(hù)理對老年乳腺癌化療患者血清PARP-1和Caspase-3蛋白表達(dá)水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（5）：1014-1015.

[4]蘇紅革，張彩霞.乳腺癌改良根治術(shù)后患者心理狀況分析和心理干預(yù)[J].中國婦幼保健，2013，28（22）：3587-3588.

[5]葉樺，王虹，代曉捷，等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（1）：159-161.

[6]陳建林，季麗萍.乳腺癌術(shù)后化療常見不良反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41（5）：616-617.

[7]周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護(hù)理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015， 31（4）：663-665.

[8]孟超.乳腺癌改良根治術(shù)后負(fù)壓引流的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，11（7）：666-667.

[9]夏浩志，岳紅，史寶欣，等.乳腺癌患者生命意義的概念構(gòu)建及對護(hù)理工作的意義[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：1004-1009.

[10]李靜芝，張麗娟，由天輝，等.延續(xù)護(hù)理對乳腺癌術(shù)后上肢功能及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3059-3061.

[11]李靜芝，張麗娟，由天輝，等.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者生命質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（4）：624-626.

[12]屈敏，吳小香，陳璇，等.全程連續(xù)性心理護(hù)理在乳腺癌圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1093-1094.

[13]高月平，陳畫華，陳楚云，等.情感干預(yù)在乳腺癌根治術(shù)患者的康復(fù)效應(yīng)[J].中國婦幼保健，2014，29（16）：2516-2517.

[14]石果，羅鳳.循證護(hù)理策略對乳腺癌患者生存質(zhì)量的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，34（1）：81-82.

[15]鄭瑩，吳春曉，張敏璐，等.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013，45（8）：561-569.

[16]張廣燕，靳寧，陳玉杰，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2636-2637.

[17]趙楊.早期心理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（4）：136-137.

（收稿日期：2016-08-30 本文編輯：顧雪菲）