石雅媚

摘要：目的 分析POEM治療賁門失弛緩癥患者的護(hù)理方法和效果。方法 收集我院2013年4月～2015年5月經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療的56例賁門失弛緩癥患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為圍術(shù)期護(hù)理組（28例）與對(duì)照組（28例），對(duì)照組患者僅給予基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期護(hù)理組患者則在手術(shù)前后加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理，觀察患者的Eckardt 評(píng)分改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 圍術(shù)期護(hù)理組患者的Eckardt 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且圍術(shù)期護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥患者過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)；賁門失弛緩癥；護(hù)理方法；效果

賁門失弛緩癥也叫作巨食管、賁門痙攣，該病主要是因?yàn)槭彻芪附Y(jié)合部（EGJ）神經(jīng)肌肉功能障礙而造成，患者的病理特點(diǎn)為食管缺乏蠕動(dòng)，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、食物反流、胸骨后疼痛等癥狀。目前臨床上主要通過(guò)經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)進(jìn)行治療，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等多種優(yōu)勢(shì)，而要獲得更高的手術(shù)效果，則需在手術(shù)開(kāi)展前后加強(qiáng)護(hù)理干 預(yù)[1-2]。為進(jìn)一步分析POEM治療賁門失弛緩癥患者的護(hù)理方法和效果，本文收集我院經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療的56例賁門失弛緩癥患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療的56例賁門失弛緩癥患者，根據(jù)患者的護(hù)理方式將其分為圍術(shù)期護(hù)理組（28例）與對(duì)照組（28例），圍術(shù)期護(hù)理組中男12例，女16例，年齡16～55歲，平均年齡（34.68±15.28）歲，患者的癥狀包括：21例吞咽困難，23例胸骨后疼痛，16例反流， 15例體重減輕；對(duì)照組中男11例，女17例，年齡17～56歲，平均年齡（35.94±15.64）歲，患者的癥狀包括：22例吞咽困難，24例胸骨后疼痛，17例反流， 16例體重減輕。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者僅給予基礎(chǔ)性的護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期護(hù)理組患者則在手術(shù)前后加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理：①加強(qiáng)患者的術(shù)前護(hù)理，雖然內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，而由于手術(shù)侵入性操作，不可避免的會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，這就需要護(hù)理人員及時(shí)與患者家屬溝通交流，告知可能出現(xiàn)的情況，征得患者家屬對(duì)手術(shù)的同意并簽署手術(shù)知情同意書(shū)，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，包括耐心為患者講解手術(shù)流程、通過(guò)成功案例鼓勵(lì)患者、解釋每一項(xiàng)臨床操作的目的和注意事項(xiàng)等，并在手術(shù)前評(píng)估患者的心、肝、腦等重要臟器功能，按照規(guī)范開(kāi)展血小板計(jì)數(shù)、血常規(guī)等檢測(cè)，要求患者術(shù)前6 h禁食，4 h禁飲，做好各項(xiàng)手術(shù)器械的完整性和質(zhì)量檢查；②在手術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理配合，密切配合醫(yī)師進(jìn)行無(wú)菌治療臺(tái)鋪設(shè)、儀器連接、患者基礎(chǔ)信心核對(duì)、確認(rèn)手術(shù)部位等操作，協(xié)助患者保持仰臥位等舒適的體位，并加強(qiáng)患者的麻醉管理，并根據(jù)手術(shù)流程及主刀醫(yī)師的習(xí)慣為醫(yī)師遞送器械，并注意觀察患者有無(wú)黏膜層損傷、穿孔、氣胸、氣腹等異常情況，如果出現(xiàn)則及時(shí)告知醫(yī)師處理；③加強(qiáng)患者的術(shù)后護(hù)理，應(yīng)在患者麻醉恢復(fù)后監(jiān)測(cè)其體征，并在飲食、體位等方面進(jìn)行指導(dǎo)，按照規(guī)范協(xié)助患者進(jìn)行胸部CT、胸片檢查；尤其是做好并發(fā)癥的預(yù)防，應(yīng)積極通過(guò)監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、呼吸等情況預(yù)防氣胸和氣腹發(fā)生；應(yīng)在術(shù)后檢測(cè)患者的胸腔積液量，若患者積液量過(guò)多則可給予引流處理；每一項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌規(guī)范，做好感染的預(yù)防，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及其它藥物；加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)，消除患者的不良心理，增強(qiáng)患者的信心，使患者能夠主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練等干預(yù)措施的進(jìn)行，患者出院前給予全面的出院指導(dǎo)。

1.3效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的Eckardt 評(píng)分[3]改善情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。Eckardt 評(píng)分主要用于判定患者的癥狀情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)資料，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

圍術(shù)期護(hù)理組患者的Eckardt 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1，且圍術(shù)期護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥可獲得很高的近期有效率，并能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。臨床研究表明，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)集微創(chuàng)、風(fēng)險(xiǎn)、精細(xì)、風(fēng)險(xiǎn)為一體，由于手術(shù)不會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，因此深受廣大患者和醫(yī)師的歡迎，而由于手術(shù)不可避免的風(fēng)險(xiǎn)就對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士及術(shù)后護(hù)理提出更高的要求[4]。根據(jù)相關(guān)研究表明，在開(kāi)展經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥過(guò)程中加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，提高手術(shù)治療成功率，能夠獲得良好的近期效果和遠(yuǎn)期效果，且不會(huì)引起并發(fā)癥發(fā)生率升高。如在手術(shù)之前加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、心理干預(yù)等可以有效掌握患者的基礎(chǔ)情況，消除患者的不良心理，使患者在生理和心理狀態(tài)上均滿足手術(shù)要求；而充分的術(shù)前準(zhǔn)備能有效縮短手術(shù)時(shí)間，并減少手術(shù)擦錯(cuò)或護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，對(duì)于提高患者的手術(shù)效果具有非常重要的意義。在手術(shù)之后則需要加強(qiáng)患者的體征監(jiān)測(cè)，尤其是并發(fā)癥的預(yù)防[5-6]。本文主要對(duì)我院經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療的56例賁門失弛緩癥患者進(jìn)行了研究分析，試驗(yàn)結(jié)果顯示，圍術(shù)期護(hù)理組患者的Eckardt 評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），且圍術(shù)期護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），由此表明，經(jīng)口內(nèi)鏡下肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥患者過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)具有良好的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳德花，石秀菊，王靜.POEM治療賁門失弛緩癥術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，24：2256-2258.

[2]吳莉君，吳妮娟.內(nèi)鏡下賁門括約肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2014，02：135-137.

[3]石小紅.內(nèi)鏡下POEM術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理體會(huì)[A]..2014年河南省腔鏡護(hù)理管理新技術(shù)新業(yè)務(wù)研討班論文集[C].2014：3.

[4]李世群，李琳.經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥10例的護(hù)理配合[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，05：774-776.

[5]秦爭(zhēng)艷，李雯，周曉亮，等.內(nèi)鏡下賁門括約肌切開(kāi)術(shù)治療賁門失弛緩癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，13：1185-1186.

[6]朱悅琦，程英升，李明華，等.暫時(shí)性賁門支架置入與球囊擴(kuò)張治療賁門失弛緩癥患者的比較研究[J].介入放射學(xué)雜志，2011，09：700-705.

編輯/翟辰萬(wàn)