熊建春　陸大春　冉永國(guó)

【摘要】 目的：探討減輕外陰白色病變患者行高能聚焦超聲治療前后的的緊張、焦慮、恐懼、抑郁心理的方法。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2009年6月-2014年6月收治的外陰白色病變需行外陰高能聚焦超聲治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和心理護(hù)理組（觀察組），每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施有對(duì)針性的系統(tǒng)性的心理護(hù)理。對(duì)兩組患者對(duì)治療的滿意度、護(hù)理工作差錯(cuò)率、對(duì)護(hù)理人員投訴率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：觀察組對(duì)治療的滿意度、護(hù)理工作差錯(cuò)率、對(duì)護(hù)理人員投訴率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：外陰白色病變患者在行外陰高能聚焦超聲治療前后有效的心理護(hù)理不僅消除了患者的心理障礙，還能有效降低護(hù)理工作的差錯(cuò)率及對(duì)護(hù)理人員的投訴率，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 外陰白色病變； 高能聚焦超聲治療； 心理護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.056 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0101-02

外陰白色病變是女性外陰皮膚和黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病[1]，是一種常見(jiàn)的婦產(chǎn)科疾病，主要癥狀有不同程度的外陰瘙癢、奇癢，病變區(qū)域皮膚和黏膜色素減退或發(fā)白，皮膚粗糙、皸裂和破潰等皮膚變化為特色[2]。這些患者往往病程較長(zhǎng)，外陰瘙癢難以忍受，嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前常用的治療方法如外用藥，物理治療等效果不穩(wěn)定。筆者所在醫(yī)院自2009年6月在住院婦產(chǎn)科開展用高能聚焦超聲治療外陰白色病變，并對(duì)外陰白色病變患者在進(jìn)行高能聚焦超聲治療的前后進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宜都市婦幼保健院2010年6月-2015年6月收治的80例因外陰白色病變進(jìn)行高能聚焦超聲治療的患者作為本次研究對(duì)象。按機(jī)械采樣的原則，隨機(jī)分為對(duì)照組和心理護(hù)理組，每組40例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，心理護(hù)理組（觀察組）在此基礎(chǔ)上實(shí)施有對(duì)針性的系統(tǒng)性的心理護(hù)理，如術(shù)前訪視，術(shù)中有效心理護(hù)理，術(shù)后隨訪。所有患者均知情同意，且兩組患者年齡分布，病程長(zhǎng)短，文化程度，職業(yè)類別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用一般護(hù)理措施，心理護(hù)理組在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合心理護(hù)理。分析患者產(chǎn)生思想負(fù)擔(dān)的原因：一部分患者病程較長(zhǎng)，部分醫(yī)院對(duì)該類患者的心理咨詢不夠仔細(xì)，未能采取適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，直接將該病最危險(xiǎn)的變化-發(fā)展為外陰癌告訴患者，使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁的心理表現(xiàn)，不利于疾病的進(jìn)一步處理。部分患者僅通過(guò)“百度”上的一些內(nèi)容來(lái)了解該病的成因，了解內(nèi)容比較片面，通常側(cè)重于對(duì)疾病的嚴(yán)重性和危害性，對(duì)該病的可治療性缺乏深入的了解；有些患者將外陰的變化視為某種傳染性皮膚病或性病，擔(dān)心傳染給家人；還有一部分患者存在就醫(yī)的心理障礙而不愿就醫(yī)；同時(shí)由于該病的病變部位較私密，而不愿意與同事、朋友交流自己的不適，心理上過(guò)于壓抑，而存在某種羞恥感。針對(duì)上述的不良心態(tài)進(jìn)行分析，有針對(duì)性地制定相應(yīng)的心理護(hù)理計(jì)劃，做到有的放矢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者對(duì)治療的滿意度、護(hù)理工作差錯(cuò)率、對(duì)護(hù)理人員投訴率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對(duì)治療的滿意度、護(hù)理工作差錯(cuò)率、對(duì)護(hù)理人員投訴率均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

外陰白色病變是女陰皮膚的黏膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病，目前已經(jīng)成為婦科常見(jiàn)病。由于其病因不清，所以治療上存在一定的困難。高能聚焦超聲是近年來(lái)開展的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性治療新技術(shù)，它利用超聲波在組織內(nèi)良好的穿透性和沉積性，使之聚焦到皮膚真皮層內(nèi)，發(fā)揮其熱效應(yīng)和空化效應(yīng)，促進(jìn)微血管的新生和重鑄，對(duì)正常組織無(wú)創(chuàng)，無(wú)周圍組織損傷，病變局部無(wú)傷口，無(wú)疤痕，復(fù)發(fā)后仍可再次治療[1]。它用于治療外陰白色病變，已經(jīng)取得了良好的效果。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，好的治療方式需結(jié)合良好的護(hù)理，才能使治療效果達(dá)到最佳。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)外陰白色病變患者有明顯焦慮、抑郁表現(xiàn)，該病變對(duì)患者身心產(chǎn)生廣泛而深刻的影響[3]?；颊叩男睦硪蛩卦诩膊〉钠鹪础l(fā)展、治療和康復(fù)的過(guò)程中起著極大的作用[4]。根據(jù)患者不良的心理狀態(tài)在進(jìn)行高能聚焦超聲治療前對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)心理疏導(dǎo)。給患者系統(tǒng)的講解外陰白色病變的病因，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，目前常用的治療方法及可能達(dá)到的治療效果。使患者對(duì)該病有比較深入的了解。以一個(gè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)道德來(lái)對(duì)待患者，對(duì)講解的內(nèi)容應(yīng)該有明顯的客觀性和真實(shí)性。并且在對(duì)患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，細(xì)心的觀察患者的面部表情，及時(shí)掌握和了解患者心理變化。明確說(shuō)明該病的可治療性，幫助患者勇敢的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)士微笑的面容、樂(lè)觀開朗的情緒、整潔美觀的儀表、穩(wěn)重大方的姿態(tài)及合適而親昵的稱謂，都能增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)士的信任，產(chǎn)生安全感和信賴感，以最佳狀態(tài)接受治療[5]。術(shù)前對(duì)患者的心理護(hù)理能夠很大程度地穩(wěn)定患者情緒，使患者更加主動(dòng)的配合手術(shù)，提高手術(shù)安全性，增加了手術(shù)的成功率[6]。同樣，術(shù)前對(duì)外陰白色病變患者的心理護(hù)理很有必要。

全面收集患者資料，了解其心理背景，耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，了解患者外陰瘙癢最明顯的部位，以及其所期待的治療效果。有意識(shí)的識(shí)別患者思想中存在的非理性的成份，以及對(duì)該病一些不正確的認(rèn)識(shí)，詳細(xì)說(shuō)明進(jìn)行外陰高能聚焦超聲治療的工作原理、手術(shù)效果及術(shù)后使用濕潤(rùn)燒傷膏及局部冰敷的原因，如實(shí)告知術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥的原因及防治措施，端正患者對(duì)疾病和治療的認(rèn)識(shí)，并向患者推介進(jìn)行治療的醫(yī)師及麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，消除其緊張，恐懼的心理。術(shù)前給予必要的個(gè)體化心理干預(yù)，能增強(qiáng)患者心理，生理上對(duì)手術(shù)的耐受性，降低術(shù)后對(duì)疼痛的敏感性[7]。有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

術(shù)中可以同患者作適當(dāng)?shù)慕涣?，告訴患者，治療醫(yī)師已經(jīng)對(duì)其病情有了全面的了解，治療上有很大的針對(duì)性，可以在很大程度上提高治療效果。提高患者對(duì)醫(yī)生的依從性。及時(shí)告知手術(shù)效果，當(dāng)患者回到病房或者從麻醉中剛剛醒過(guò)來(lái)，應(yīng)以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰鼓勵(lì)[8]。告訴患者治療的過(guò)程很順利。她所期待的治療效果基本上是可以達(dá)到的，但術(shù)后恢復(fù)有一個(gè)過(guò)程。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該將病治療上的好地方及時(shí)傳達(dá)給患者，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和支持，對(duì)術(shù)后患者過(guò)度的焦慮心理有一定的緩解作用。術(shù)后要多巡視病房，觀察患者心理和情緒上的變化，幫助解決患者遇到的困難，使患者覺(jué)得從生理和心理上得到全面關(guān)照。

根據(jù)患者術(shù)后的恢復(fù)情況，在患者出院時(shí)給予合適的出院指導(dǎo)。向患者解釋可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并向患者做如下指導(dǎo)：術(shù)后需進(jìn)行進(jìn)一步的藥物治療，局部涂抺糖皮質(zhì)類膏劑，一方面可以減輕術(shù)后的炎性反應(yīng)，另一方面可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，并有一定的緩解瘙癢癥狀的作用，該藥物要按要求進(jìn)行遞減，直至停藥。術(shù)后禁食辛辣的食物；加強(qiáng)鍛煉，增加抗病能力，以利于疾病的早日康復(fù)；并具體說(shuō)明回訪的時(shí)間。

系統(tǒng)性的心理護(hù)理，可以使患者的心理障礙得到明顯的緩解和消除，加強(qiáng)了護(hù)患的交流，對(duì)治療達(dá)成共識(shí)。由于護(hù)理人員和患者的親密接觸，不僅有效規(guī)避了護(hù)理工作差錯(cuò)的發(fā)生率及對(duì)護(hù)理人員的投訴率，也能提高患者對(duì)治療效果的滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理組患對(duì)對(duì)治療的滿意度、護(hù)理工作差錯(cuò)率、對(duì)護(hù)理人員投訴率均優(yōu)于對(duì)照組，正說(shuō)明了這一點(diǎn)。

綜上所述，針對(duì)外陰白色病變患者心理問(wèn)題，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，能明顯改善患者不良的心理狀態(tài)，提高了手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，并能有效的減少護(hù)患糾紛。

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（收稿日期：2016-09-30）