劉興微

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 駐馬店 463000

青年自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡肺大泡切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

劉興微

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 駐馬店 463000

目的 總結(jié)青年自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的46例青年自發(fā)性氣胸患者，實(shí)施術(shù)前規(guī)范準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情及加強(qiáng)呼吸道管理等圍術(shù)期護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者均成功完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間(39.5±5.8) min，術(shù)中出血量(63.8±6.2) mL。未發(fā)生肺漏氣、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后住院時(shí)間(6.90±1.78)d，均痊愈出院。出院后隨訪6個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 對(duì)接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的46例青年自發(fā)性氣胸患者，做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中熟練完成醫(yī)護(hù)間各項(xiàng)配合，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理等圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，是使患者獲得最佳康復(fù)效果的保障。

青年自發(fā)性氣胸；胸腔鏡肺大泡切除術(shù)；圍術(shù)期護(hù)理

自發(fā)性氣胸是胸外科的常見(jiàn)病，好發(fā)于身材瘦長(zhǎng)或扁平胸廓體形的男性青年。部分患者需及時(shí)實(shí)施手術(shù)切除肺大泡，以達(dá)到根治氣胸和防止復(fù)發(fā)等目的。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，胸腔鏡肺大泡切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸，因具有創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦輕、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn)，已取代了傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。2014-07—2016-02間，我院對(duì)接受胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的46例青年自發(fā)性氣胸患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，有效保證了手術(shù)的順利完成和術(shù)后康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例患者，男30例，女16例；年齡18～34歲，平均26.9歲。均經(jīng)胸部X線或胸部CT等影像學(xué)檢查確診為肺大泡破裂引起的不同程度的自發(fā)性氣胸。左側(cè)29例，右側(cè)17例。單發(fā)性肺大泡14例,多發(fā)性肺大泡32例。首次發(fā)病32例，反復(fù)發(fā)作14例。雙腔氣管插管，靜脈吸入復(fù)合麻醉，術(shù)中單肺通氣。均由同一組醫(yī)生完成胸腔鏡肺大泡切除術(shù)[1]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)及時(shí)訪視：巡回護(hù)士術(shù)前1 d到病房查閱患者病例，詳細(xì)了解患者既往病史、有無(wú)過(guò)敏史及全身狀況。向患者及家屬講解胸腔鏡手術(shù)的方法、優(yōu)勢(shì)、安全性及術(shù)前術(shù)后須注意的事項(xiàng)。向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后有效咳嗽的重要性，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸和訓(xùn)練有效咳嗽排痰等。囑患者術(shù)前8～12 h常規(guī)禁食水。對(duì)部分出現(xiàn)情緒焦慮、緊張的患者，耐心做好心理疏導(dǎo)工作?？膳e既往成功病例說(shuō)明胸腔鏡技術(shù)的成熟性和可靠性，緩解患者焦慮和緊張等負(fù)面心理，積極主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。(2)物品準(zhǔn)備：備齊顯示器、攝影機(jī)、攝像頭、冷光源、電刀、腔鏡直線切割縫合器及切割吻合釘?shù)仁中g(shù)器械，并備常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)器械一套，以防術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)胸用。

1.2.2 術(shù)中配合 患者進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道。配合麻醉醫(yī)生完成雙腔管插管麻醉。根據(jù)術(shù)式要求，協(xié)助術(shù)者給患者擺放體位并妥善固定。便于置入胸腔鏡和手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)操作、減少對(duì)肋骨和肋間神經(jīng)的擠壓。洗手護(hù)士提前20～30 min上臺(tái)，整理器械并按使用先后順序擺放。與巡回護(hù)士一同清點(diǎn)器械、敷料。協(xié)助術(shù)者常規(guī)皮膚消毒、鋪巾。巡回護(hù)士應(yīng)熟練掌握儀器的性能和連接方法，并正確連接各導(dǎo)管及電刀線。檢查導(dǎo)光纖維有無(wú)破損或折斷。術(shù)中根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整功率及各項(xiàng)參數(shù)。及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上的所需物品，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。器械護(hù)士術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，根據(jù)手術(shù)步驟準(zhǔn)確快速傳遞器械。隨時(shí)清理器械上的污物，防止術(shù)后感染。因胸內(nèi)溫度與手術(shù)室溫度差異大，胸腔鏡頭易出現(xiàn)起霧現(xiàn)象影響術(shù)野清晰度，術(shù)中鏡頭應(yīng)及時(shí)用碘伏紗布擦拭，保持圖像清晰。胸腔注水時(shí)提前貯備大量溫鹽水，做好患者保暖護(hù)理。關(guān)胸前請(qǐng)麻醉醫(yī)生膨肺檢查有無(wú)漏氣[2],有漏氣者及時(shí)配合醫(yī)生處理。術(shù)畢嚴(yán)格核對(duì)敷料、器械等數(shù)目，無(wú)誤后方可縫合切口。連接好水封瓶。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1) 嚴(yán)密觀察病情變化：術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸及血氧飽和度等生命體征。注意患者意識(shí)、面色、口唇、肢端色澤及有無(wú)胸悶、氣促、氣管移位等。注意避免引流管被拖出和擠壓并保持引流通暢?；颊咄耆逍鸭安∏槠椒€(wěn)后拔除氣管導(dǎo)管。巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師一同護(hù)送患者返回病房并做好與病房護(hù)士的交接班。(2)加強(qiáng)呼吸道管理：保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者在病情平穩(wěn)的基礎(chǔ)上早期進(jìn)行正確的呼吸和有效的咳嗽。協(xié)助患者叩背排痰,以利于肺復(fù)張。對(duì)痰液黏稠者及時(shí)遵醫(yī)囑予超聲霧化吸入,防止發(fā)生肺部感染、肺不張等并發(fā)癥[3]。(3)健康教育：囑咐患者出院后注意休息，避免勞累受寒，合理膳食，加強(qiáng)肺功能鍛煉，定期復(fù)查。如出現(xiàn)突發(fā)性胸痛等不適，應(yīng)及時(shí)就診。

2 結(jié)果

本組患者均成功完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。手術(shù)時(shí)間 (39.5±5.8) min，術(shù)中出血量(63.8±6.2) mL。未發(fā)生切口感染、肺漏氣及肺部感染等并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間(6.90±1.78)d，患者均痊愈出院?；颊叱鲈汉箅S訪6個(gè)月，隨訪期間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 小結(jié)

由于胸腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平和器械的保養(yǎng)與使用有較高要求，故對(duì)手術(shù)配合及護(hù)理也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。因此，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有強(qiáng)烈的責(zé)任心和認(rèn)真的學(xué)習(xí)態(tài)度，熟悉胸腔鏡等微創(chuàng)儀器的使用方法和手術(shù)步驟，不斷加強(qiáng)和提高胸腔鏡治療期間各項(xiàng)護(hù)理措施和提高手術(shù)配合能力。我們對(duì)46例實(shí)施胸腔鏡下行肺大泡切除術(shù)的青年自發(fā)性氣胸患者，圍術(shù)期規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)配合和護(hù)理措施，手術(shù)進(jìn)程順利，患者恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后隨訪期間均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，手術(shù)護(hù)理效果滿意。

[1] 劉勝中,曾富春,薛洋,等.中青年單側(cè)原發(fā)性自發(fā)性氣胸同期行雙側(cè)手術(shù)[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(5):402-404.

[2] 孫清超,張海平,王曉駿,等.電視胸腔鏡下雙側(cè)肺大皰同期手術(shù)的療效分析[J].臨床肺科雜志,2016，21(3):468-470.

[3] 岑小浴,李賽梅,李珍,等.胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2014(21):1944-1945.

(收稿 2017-05-01)

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1077-8991(2017)05-0111-02