耿淑枝

河南長垣縣人民醫(yī)院眼科 長垣 453400

預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的護理干預(yù)效果

耿淑枝

河南長垣縣人民醫(yī)院眼科 長垣 453400

目的 觀察白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理干預(yù)。方法 對50例(眼)接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期給予精心護理干預(yù)，觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 本組患者術(shù)前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。術(shù)后隨訪3個月，其間出現(xiàn)5例(10.00%)并發(fā)癥，其中前房輕度滲血2例、角膜水腫3例。均經(jīng)保守治療2～4周吸收或消退。未發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、人工晶體移位等并發(fā)癥。結(jié)論 對行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者，圍術(shù)期規(guī)范做好常規(guī)護理并加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理干預(yù)，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

白內(nèi)障手術(shù)；并發(fā)癥；護理；預(yù)防

白內(nèi)障是晶狀體老化過程中逐漸出現(xiàn)的退行性改變，是導(dǎo)致老年人失明及視力減退的主因，具有較高的致盲率。臨床常實施手術(shù)治療以清除晶狀體混濁，提高患者視力。2014-10—2016-02間，我科對50例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者圍術(shù)期給予精心護理干預(yù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，視力恢復(fù)滿意?，F(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例(眼)患者中，男22例(眼)、女28例(眼)；年齡51～74歲，平均62.1歲。合并糖尿病9例，高血壓7例。入院后均行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理干預(yù) (1)術(shù)前護理：患者入院后積極協(xié)助其完成血尿常規(guī)、出凝血時間、血糖、心電圖、視力、裂隙燈檢查、眼壓、眼科超等輔助檢查。對合并有高血壓、糖尿病等患者積極配合醫(yī)生將血糖、血壓控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。幫助患者及家屬熟悉病房，告知手術(shù)注意事項。對部分存在不同程度負面情緒的患者，護理人員應(yīng)及時與其溝通，通過安慰、鼓勵等心理疏導(dǎo)[1]，消除其不良心理因素，提高治療積極性、依從性、配合度。指導(dǎo)患者進行術(shù)眼的眼位固定訓練。術(shù)前1d晚剪去患眼睫毛，應(yīng)用生理鹽水沖洗淚道。(2)術(shù)后護理：囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。注意觀察術(shù)眼敷料有無滲血、滲液。保持術(shù)眼敷料清潔干燥，不松脫。術(shù)后第1天遵醫(yī)囑除去術(shù)眼敷料，避免用眼過度，監(jiān)測視力及眼壓。遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液點眼。滴眼藥水時應(yīng)滴于穹隆結(jié)膜處，避免患者無意識眨眼。檢查切口時應(yīng)將光束緩慢移動至切口，不可直射，以免造成強光刺激。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理 (1)前房出血:多因頭頸部活動不當、血壓升高、情緒激動、用力排便等原因引起。告知患者取平臥位，放松頭頸部、活動適度。囑患者合理控制情緒及膳食，適當增加粗纖維的食物比例，保持大便通暢。發(fā)現(xiàn)異常，及時做好相應(yīng)處理并告知醫(yī)生。(2)眼內(nèi)炎：常由細菌或霉菌感染所致，多在術(shù)后2～3 d內(nèi)發(fā)生。囑患者注意眼部衛(wèi)生，禁止用手揉眼，風塵天氣時避免室外活動，并佩戴墨鏡，避免臟水、灰塵進入術(shù)眼。密切觀察患眼否有紅腫、疼痛、畏光流淚、視力下降，球結(jié)膜及眼瞼高度水腫、角膜水腫、前房積膿。糖尿病患者要檢測血糖，謹防血糖波動而增加感染發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療。(3)人工晶體脫位：囑患者平臥位安靜休息，活動適度。行眼部治療及護理操作時動作輕柔，避免擠壓、碰撞眼球。防止人工晶體嚴重偏位脫入玻璃體內(nèi)。進食時減少強力咀嚼動作，防止晶體移位。(4)繼發(fā)性青光眼：眼壓升高可對視神經(jīng)造成永久性損害。術(shù)后24 h內(nèi)須密切觀察有無眼脹痛、惡心、嘔吐等眼壓增高表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降眼壓藥物。(5)角膜水腫：術(shù)中機械操作及角膜內(nèi)皮細胞損傷較多，均可發(fā)生角膜水腫，是白內(nèi)障術(shù)后影響視力恢復(fù)的主要原因和常見并發(fā)癥之一。除術(shù)前應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉、加強術(shù)中使用黏彈劑等規(guī)范操作外[2]，術(shù)畢應(yīng)囑患者臥床休息,勿揉術(shù)眼、擠眼。術(shù)后第2天去除眼部包蓋敷料后，可佩戴眼科專用眼罩,以避免術(shù)眼遭碰撞及擠壓等機械性刺激,加重角膜內(nèi)皮細胞損傷。

1.2.3 出院指導(dǎo) 遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，科學鍛煉，增強體質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定。定期門診復(fù)診，如有眼痛、流淚等異常情況及時就診。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)前視力為光感～0.25，出院視力為0.25～1.0。術(shù)后隨訪3個月，其間出現(xiàn)5例(10.00%)并發(fā)癥，其中前房輕度滲血2例、角膜水腫3例(輕度2例，中度1例)。均經(jīng)觀察或保守治療1～4周內(nèi)消退。未發(fā)生繼發(fā)性青光眼、視網(wǎng)膜脫離、術(shù)后眼內(nèi)炎、人工晶體移位等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

因手術(shù)、藥物、心理等多方面的影響，白內(nèi)障患者術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，對視力恢復(fù)產(chǎn)生嚴重影響。我們對50例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期間在規(guī)范實施常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，加強術(shù)后并發(fā)癥的觀察與干預(yù)，同時做好出院指導(dǎo)。通過全面的護理干預(yù)，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善了視力恢復(fù)效果。

[1] 陳丹.對老年白內(nèi)障患者心理情緒及并發(fā)癥護理干預(yù)效果分析[J].護士進修雜志,2014(18):1697-1698.

[2] 陳淑香，李娟，李靜，等.基層醫(yī)院小切口白內(nèi)障手術(shù)常見并發(fā)癥及處理[J].國際眼科雜志，2013，8(9)：1603-1605.

(收稿 2017-01-23)

R473.77

B

1077-8991(2017)05-0127-02