急性闌尾炎在臨床上屬于常見急腹癥的一種，其患病率在6%左右，如果屬于典型患者，通過實(shí)驗(yàn)室檢查或者結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行明確診斷，但臨床上有30%左右的患者沒有典型癥狀表現(xiàn)出來[1]。因此，對急性闌尾炎患者進(jìn)行早期診斷，不僅能夠有效促進(jìn)臨床治療，還能將相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率降低。近年來，多層螺旋CT及其重建技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[2]，急腹癥治療中，CT掃描具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榧毙躁@尾炎患者的確診提供科學(xué)依據(jù)[3]。但是采用螺旋CT對患者進(jìn)行診斷的過程中，也會有誤診現(xiàn)象存在。本研究針對多層螺旋CT應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月—2016年12月我院收治的60例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象。其中，男性46例，女性14例患者，平均年齡為（42.01±5.12）歲。60例患者均進(jìn)行了CT平掃。其中，有4例患者在治療之后的2～5天進(jìn)行了增強(qiáng)CT檢查。

1.2 方法

診斷儀器采用GE680 64層螺旋CT掃描儀，平掃的范圍是從膈頂開始，一直到恥骨聯(lián)合，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，采用高壓注射器，給予患者90.0ml碘海醇經(jīng)肘靜脈注射，將注射速度控制在每秒3.0ml，開始將對比劑注射之后，保持60秒鐘的延遲，然后再對其進(jìn)行靜脈期掃描。具體掃描參數(shù)設(shè)置為：層間距：3 mm；層厚：5 nm；電流：200 mAs；電壓：120 kV；螺距：1.375∶1；進(jìn)床速：55 nm/rot，冠狀面重建的層間距為3 mm，層厚為5 mm。

1.3 影像學(xué)分析

所獲得的影像由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師閱片，以其最終獲得一致性的診斷意見為準(zhǔn)，主要是對闌尾最大橫徑、形態(tài)、闌尾周圍組織炎癥進(jìn)行仔細(xì)觀察，對照分析患者的手術(shù)病理結(jié)果和CT診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

術(shù)前對60例患者進(jìn)行CT檢查，有52例被檢出為急性闌尾炎，其中46例與手術(shù)病理診斷相符合，闌尾周圍膿腫、穿孔性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎患者分別有4例、10例、20例、12例；還有6例被誤診，有1例被誤診為末段回腸炎，1例被誤診為升結(jié)腸癌伴周圍浸潤，1例被誤診為盲腸憩室炎，2例被誤診為闌尾類癌；還有8例的CT診斷結(jié)果為：1例不全性腸梗阻，1例升結(jié)腸占位性病變，1例為黃體破裂，1例為急性胰腺炎，1例為急性膽囊炎，1例為胃穿孔，1例為末段回腸炎，1例為闌尾粘液囊腫。所有患者均經(jīng)過臨床隨訪，最終得到證實(shí)。見表1。

3 討論

急性闌尾炎在臨床上十分常見，引發(fā)該病的原因多種多樣，為了提高患者的臨床治療效果，促使其改善預(yù)后，及早進(jìn)行準(zhǔn)確診斷是十分必要的[4]。CT是臨床上對急性闌尾炎進(jìn)行診斷的一種重要影像學(xué)方式，在臨床診斷中具有十分重要的作用，能對急性闌尾炎患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行有效觀察[5]。多層螺旋CT具有較高的時(shí)間與空間分辨率，且圖像后處理功能強(qiáng)大，能將闌尾病變程度和解剖形態(tài)清楚的顯示出來，為臨床治療提供科學(xué)合理的方案[6]。急性闌尾炎具有諸多直接性的CT征象，主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：（1）闌尾出現(xiàn)增粗、腫大現(xiàn)象，其直徑在6 mm以上，本研究中經(jīng)過病理證實(shí)的急性闌尾炎患者中，可以將CT圖像闌尾直徑≥6 mm作為對闌尾增粗診斷的重要依據(jù)。闌尾炎的一個(gè)重要指征便為闌尾增粗，通常屬于闌尾全程增粗腫大，某些情況下也可能會伴隨有闌尾不均勻增粗現(xiàn)象出現(xiàn)，還有部分患者僅表現(xiàn)為闌尾根部增粗，少部分患者的闌尾根部橫徑處于正常狀態(tài)，也還有極少部分患者有發(fā)炎癥狀出現(xiàn)，闌尾直徑與正常狀態(tài)接近，闌尾周圍僅僅表現(xiàn)為脂肪間隙模糊。（2）闌尾壁較為模糊，有增厚現(xiàn)象出現(xiàn)。通常情況下，闌尾壁的厚度在1～2 mm，在闌尾出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象的情況下，闌尾壁的厚底在3 mm以上。對急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，具有最高診斷價(jià)值之一的征象便為闌尾壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，并且有不均勻現(xiàn)象呈現(xiàn)，部分情況下還可以觀察到闌尾壁連續(xù)性欠佳，處于毛糙狀態(tài)。但在出現(xiàn)嚴(yán)重炎癥情況下，對其進(jìn)行CT平掃，闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)很難從圖像上觀察出來，周圍炎癥會將闌尾掩蓋。也還有少部分闌尾腫瘤主要表現(xiàn)為闌尾壁增厚現(xiàn)象，要對闌尾類癌出現(xiàn)的可能性進(jìn)行充分考慮。（3）有糞石或者積液出現(xiàn)在闌尾腔內(nèi)，通常情況下，闌尾糞石CT主要表現(xiàn)為闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)卵圓形的高密度影，闌尾腔內(nèi)分泌物受到阻礙是導(dǎo)致急性闌尾炎出現(xiàn)的主要原因，所以急性闌尾炎患者通常會有闌尾腔內(nèi)積液現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而促使闌尾增粗。闌尾最遠(yuǎn)端屬于盲端，存在于闌尾腔內(nèi)的分泌物、細(xì)菌以及糞便進(jìn)行混合，并且需要在較長一段時(shí)間內(nèi)排出，在較長一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行濃縮之后，還會促使闌尾糞石出現(xiàn)。如果闌尾糞石對闌尾腔內(nèi)液體排出進(jìn)行阻礙，便會促使闌尾腔積液或者擴(kuò)張，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，便會促使闌尾壁缺血，將闌尾腔內(nèi)積液加重，促使闌尾周圍組織炎性病變并發(fā)。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果分析

臨床上通常會將急性闌尾炎患者的體征、臨床癥狀以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果作為依據(jù)，對其進(jìn)行診斷[7]。但也有其它疾病會有類似于急性闌尾炎的體征和癥狀表現(xiàn)，常見的包括腸低位梗阻、回盲部腫瘤、十二指腸潰瘍穿孔、憩室炎、右輸尿管結(jié)石、急性胰腺炎以及胃腸道炎癥等，以上各種類型的急腹癥通常會有各自典型的CT表現(xiàn)呈現(xiàn)出來，診斷較為容易，但需要將其和憩室炎與闌尾腫瘤有效區(qū)分開來。手術(shù)開展前，對盲腸憩室炎進(jìn)行診斷時(shí)，通常存在較高難度，一是該疾病的臨床癥狀類似于急性闌尾炎，二是臨床上部分醫(yī)生對該疾病的熟悉度較低。本研究結(jié)果顯示，有1例盲腸憩室炎患者被誤診為急性闌尾炎，對盲腸憩室炎的CT征象進(jìn)行分析可知，盲腸壁上向外有局限性突出結(jié)構(gòu)出現(xiàn)，其內(nèi)部主要表現(xiàn)為高密度影、軟組織密度、液體密度或者氣體密度影，并且某些情況下還會伴隨有彌漫性水腫或者增厚現(xiàn)象出現(xiàn)。憩室發(fā)炎后，局部腫塊形成的重要原因?yàn)檐浗M織密度的出現(xiàn)，回盲部周圍會存在有一定滲出現(xiàn)象，脂肪間隙模糊為其主要表現(xiàn)，并且還會有條紋影伴隨出現(xiàn)，某些情況下還可以觀察到結(jié)腸淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象。如果憩室炎合并有穿孔、膿腫現(xiàn)象出現(xiàn)，那么便很難將其與急性闌尾炎進(jìn)行合理鑒別。因此在對急性闌尾炎進(jìn)行診斷時(shí)，要對盲腸腸壁完整性進(jìn)行高度重視。臨床上較少出現(xiàn)原發(fā)性闌尾腫瘤，在臨床上并不會有特異性表現(xiàn)出現(xiàn)，部分患者在發(fā)病初期甚至不會有明顯癥狀出現(xiàn)。雖然闌尾腫瘤較為少見，但術(shù)前準(zhǔn)確診斷有利于合理選擇治療方案，將二次手術(shù)率降低。類癌在原發(fā)性闌尾腫瘤中的發(fā)生率最高，本研究中有1例闌尾類癌患者被誤診為急性闌尾炎，對其CT表現(xiàn)進(jìn)行分析之后，可以觀察到闌尾有局限性增粗現(xiàn)象出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腫塊影或者結(jié)節(jié)狀，且會有放射狀條索影出現(xiàn)在其周圍，某些情況下還可以觀察到腹膜或者小腸系膜后淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大現(xiàn)象。一般情況下，闌尾類癌癌腫直徑在1 cm以下，影像表現(xiàn)也沒有特異性存在。張勇[8]等學(xué)者通過對19例急性闌尾炎患者進(jìn)行螺旋CT診斷后得知，CT診斷18例（94.7%），漏診1例，可知多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值顯著，與本研究結(jié)果具有高度相似性。

綜上所述，隨著多層螺旋CT的不斷發(fā)展，影像圖片也越來越清晰，能夠大致接近于病理解剖水平。多層螺旋CT不僅能將闌尾完整性和闌尾形態(tài)結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，還能將回盲部和闌尾周圍的間接征象顯示出來，更加快速、簡單、準(zhǔn)確的對急性闌尾炎進(jìn)行診斷，將急性闌尾炎和其它急腹癥科學(xué)合理的鑒別開來，進(jìn)而選擇科學(xué)合理的方式對患者進(jìn)行治療，減輕患者的痛苦，有效改善預(yù)后，具有重要臨床價(jià)值。

[1]薛必永，吳曉.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（4）：740-743.

[2]段文飛，白景陽.多層螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（3）：296-298.

[3]汪雅潔，王樹全.多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷及分型的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（5）：824-825.

[4]劉太峰，龍德云.多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：985-987.

[5]張景峰.多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（7）：726-727.

[6]劉宏俊，何敏.多層螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（21）：98-99.

[7]馬衛(wèi)霞.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的診斷價(jià)值[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22（33）：74.

[8]張勇.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué)，2014，28（3）：269-270，272.