護(hù)理作為一級(jí)學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)之一是大力發(fā)展?？谱o(hù)理，而發(fā)展?？谱o(hù)理需要有?？谱o(hù)理人才作為支撐。但目前我國(guó)臨床?？谱o(hù)理人才的發(fā)展相對(duì)滯后，人才梯隊(duì)不健全，培養(yǎng)機(jī)制不明確。因此，規(guī)劃和構(gòu)建我國(guó)合理的臨床?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng)體系非常必要[1-3]，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》已經(jīng)把?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展作為護(hù)理領(lǐng)域的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容，并加大了對(duì)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)力度[4]。而作為基層的區(qū)縣二級(jí)綜合性醫(yī)院如何發(fā)展?？谱o(hù)理建設(shè)，我院進(jìn)行了探索，2014年1月—2017年10月的運(yùn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，開放床位1 020張，有內(nèi)、外、婦、兒科等病區(qū)20個(gè)，及ICU、急診室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等護(hù)理單元共28個(gè)?，F(xiàn)有護(hù)理人員529人，本科學(xué)歷106人，大專學(xué)歷365人，副主任護(hù)師11人，主管護(hù)師128人，其余為護(hù)師及以下職稱。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)置專科護(hù)士崗位 設(shè)置?？谱o(hù)士崗位的科室需符合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展需求，為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元，有固定的業(yè)務(wù)量，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在院內(nèi)外有一定的影響力，市級(jí)重點(diǎn)?？频膶W(xué)科優(yōu)先設(shè)崗。?？谱o(hù)士崗位設(shè)置比例以初、中、高三級(jí)3∶2∶1配比，設(shè)置專科護(hù)士崗位數(shù)控制在該單元護(hù)士總數(shù)的20%以內(nèi)。每年為一個(gè)周期。

1.2.2 制訂申報(bào)條件 大專學(xué)歷工作5年以上；本科學(xué)歷工作4年以上；護(hù)師以上職稱。同時(shí)具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的?？萍寄?，較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)。

（1）初級(jí)?？谱o(hù)士條件：在符合以上申報(bào)條件的基礎(chǔ)上，每年有專科個(gè)案護(hù)理病例數(shù)50例以上；有護(hù)理論文每年1篇以上，其中每2年有1篇在正式期刊上發(fā)表；具有臨床帶教能力，學(xué)生評(píng)價(jià)好，提供帶教個(gè)案；在科內(nèi)能主持護(hù)理查房，對(duì)年輕護(hù)士有指導(dǎo)作用，護(hù)理人員評(píng)價(jià)良好。

（2）中級(jí)?？谱o(hù)士條件：取得主管護(hù)師以上資格；專科個(gè)案護(hù)理病例數(shù)每年50例以上。每年參與護(hù)理科研或相關(guān)?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)以上，并經(jīng)院專家委員會(huì)認(rèn)定。在正式期刊上發(fā)表相關(guān)專科護(hù)理論文每年1篇以上。能主持科內(nèi)的護(hù)理個(gè)案查房、教學(xué)查房和組織科內(nèi)的?？浦R(shí)學(xué)習(xí)及大科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，查房及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)能體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)，指導(dǎo)性強(qiáng)，能有效解決實(shí)際問題，科內(nèi)護(hù)理人員評(píng)價(jià)良好。

（3）高級(jí)專科護(hù)士（臨床護(hù)理專家）條件：取得副主任護(hù)師以上資格；有獨(dú)特的?？萍夹g(shù)技能；?？浦匕Y個(gè)案護(hù)理病例數(shù)每年20例以上；每年開展相關(guān)?？谱o(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)以上，并經(jīng)院專家委員會(huì)認(rèn)定。每?jī)赡觊_展護(hù)理科研一項(xiàng)以上，為主要負(fù)責(zé)人之一，并完成結(jié)題或有論文發(fā)表；在正式期刊上發(fā)表相關(guān)?？谱o(hù)理論文每年1篇，統(tǒng)計(jì)源期刊上發(fā)表相關(guān)?？谱o(hù)理論文每2年1篇以上；主持大科護(hù)理查房及疑難病例討論、全院護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講、科內(nèi)?？浦R(shí)學(xué)習(xí)主講，幫助解決疑難問題，對(duì)臨床指導(dǎo)性強(qiáng)、評(píng)價(jià)好。

1.3 申報(bào)評(píng)審聘用程序

1.3.1 符合條件的由個(gè)人提出申請(qǐng)，準(zhǔn)備材料，由科室護(hù)士長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)同意后提交護(hù)理部審核。

1.3.2 成立專科護(hù)士評(píng)審專家?guī)欤河勺o(hù)理部主任、大科護(hù)士長(zhǎng)、副主任護(hù)師職稱以上護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)?？瓶浦魅谓M成。

1.3.3 審核評(píng)定：隨機(jī)抽取專家?guī)烊藛T5～7名，在分管領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下對(duì)申報(bào)人員提供的申報(bào)條件進(jìn)行論證，專家組拿出審核意見并簽名，最后交院部討論通過。

1.3.4 聘任：通過專家評(píng)定、院部討論通過的?？谱o(hù)士，院部下發(fā)聘用文件。1年為1個(gè)聘用周期。

1.4 專科護(hù)士待遇

1.4.1 作為聘任高一級(jí)技術(shù)職稱的優(yōu)先條件之一，如中級(jí)?？谱o(hù)士作為聘任主管護(hù)師的優(yōu)先條件之一，高級(jí)?？谱o(hù)士作為聘任副主任護(hù)師的優(yōu)先條件之一。

1.4.2 績(jī)效系數(shù)上?。簩？谱o(hù)士每上升一級(jí)績(jī)效系數(shù)提升0.1，如聘任為初級(jí)專科護(hù)士的系數(shù)為1.1，中級(jí)?？谱o(hù)士的系數(shù)為1.2，高級(jí)?？谱o(hù)士的系數(shù)為1.3。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理質(zhì)量合格率得到了提高（P＜0.01），見表1。論文發(fā)表數(shù)逐年增加，2011年發(fā)表論文33篇，2012年發(fā)表論文59篇，2013年發(fā)表論文81篇，2014年發(fā)表論文89篇。

表1 專科護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量合格率比較

3 體會(huì)

3.1 ?？谱o(hù)理建設(shè)提高了臨床護(hù)理質(zhì)量

近年來(lái)，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐的策略和方向[5]，臨床護(hù)理?？苹呛饬孔o(hù)理專業(yè)化水平的重要標(biāo)志，也是目前國(guó)際護(hù)理發(fā)展的主要趨勢(shì)[6-7]。但作為基層的二級(jí)綜合性醫(yī)院，在人力資源相對(duì)不足的情況下，要把更多的護(hù)士送到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或取得專科護(hù)士證書，還有一定困難。我院通過開展?？谱o(hù)理建設(shè)，建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員鉆研?？谱o(hù)理知識(shí)，提高了臨床護(hù)理質(zhì)量。將?？谱o(hù)理個(gè)案病例數(shù)作為申報(bào)專科護(hù)士的條件之一，護(hù)士分管危重癥患者的積極性提高了，責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)了，危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量得到了保障，實(shí)施前后對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。護(hù)理論文的書寫也作為評(píng)聘條件，護(hù)士在臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升?？谱o(hù)理水平，論文發(fā)表數(shù)逐年增加。同時(shí)，?？谱o(hù)理實(shí)施后，高年資護(hù)士，特別是年輕護(hù)士都是主動(dòng)要求主持護(hù)理查房和承擔(dān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主講。而在?？谱o(hù)理實(shí)施前，護(hù)理查房和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)都是護(hù)士長(zhǎng)分配給高年資護(hù)士，護(hù)士是被動(dòng)接受。由此，醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍濃厚了，特別是近幾年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，我院新進(jìn)護(hù)士較多，而責(zé)任制整體護(hù)理的模式，要求人人分管患者，這樣使年輕護(hù)士得到了快速的成長(zhǎng)。每年一次的申報(bào)評(píng)審，營(yíng)造了一種你追我趕的良好氛圍，激勵(lì)他們?cè)趯？频缆飞细优μ嵘陨碇R(shí)與技能水平。將紅等[8]研究顯示，在待遇、情感、發(fā)展及事業(yè)方面的激勵(lì)機(jī)制可以發(fā)揮護(hù)理人員的最大潛能，提高工作效率和服務(wù)能力。

3.2 ?？谱o(hù)理建設(shè)提高了護(hù)士的職業(yè)歸屬感

我院臨床?？谱o(hù)理建設(shè)的宗旨就是根據(jù)臨床?？铺攸c(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，推行責(zé)任制整體護(hù)理，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，走專業(yè)發(fā)展道路。專科護(hù)士的選拔與認(rèn)可將臨床上具備豐富理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士利用起來(lái)，不僅提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少患者痛苦，同時(shí)對(duì)護(hù)士本身和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有促進(jìn)作用。使護(hù)士在專業(yè)領(lǐng)域有成長(zhǎng)的空間，對(duì)專業(yè)充滿信心，有利于促使護(hù)理專業(yè)人員價(jià)值理念和行為方式的根本轉(zhuǎn)變，專科護(hù)士在各種實(shí)踐與培訓(xùn)中提高了業(yè)務(wù)技能，建立自己的專業(yè)地位，成為業(yè)務(wù)骨干，更有成就感和滿足感，從而增強(qiáng)了自信，愿意留在臨床工作。這一良好的效應(yīng)使得要求調(diào)離臨床崗位的護(hù)士越來(lái)越少，特別是高年資護(hù)士。

[1]馮先瓊，李曉玲.構(gòu)建我國(guó)臨床?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)體系的設(shè)想[J].中華護(hù)理教育，2012，9（1）：38-39.

[2]李繼平，宋錦平，申文武.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化發(fā)展一體化模式構(gòu)建設(shè)想[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（10）：883-884.

[3]王娟，藍(lán)宇濤.國(guó)際護(hù)理人才需求與涉外護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)體系建設(shè)的研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012（6）：24-25，29.

[4]衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）（Z/OL）.（2011-12-31）.http://www.gov.cn/gzdt/2012-01/10/content_2040677.htm.

[5]陳湘玉，陳璐.?？谱o(hù)理小組管理的實(shí)踐與成效[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（8）：785-787.

[6]曹彩平.我國(guó)?？谱o(hù)士的現(xiàn)狀與展望[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（6）：130-132.

[7]陶然.我國(guó)專科護(hù)理人才發(fā)展現(xiàn)狀及展望[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（12）：73-75.

[8]將紅，丁強(qiáng)，汪志明，等.完善激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（10）：13-14.