閉合性腹部損傷是日常臨床工作中較為常見的一種急腹癥，及時、準(zhǔn)確的對腹部病情進行正確判斷是臨床搶救的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。床旁超聲是臨床上診斷閉合性腹部損傷的常用手段，方便快捷而且可以動態(tài)反復(fù)觀察，但常會因胃腸道積氣、超聲影像對于氣腹不敏感，檢查醫(yī)師識別診斷的差異等因素的影響而出現(xiàn)誤診漏診，影響臨床判斷而延誤最佳的搶救時機[3-4]。CT可通過掃描圖像清晰的顯示腹部損傷的程度、位置、范圍及積液積氣情況，準(zhǔn)確判斷患者損傷的嚴(yán)重程度，在一定程度上彌補了超聲檢查的不足，為此本研究將我院62例疑似閉合性腹部損傷患者為研究對象，探討超聲聯(lián)合CT在閉合性腹部損傷診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2017年5月我院收治的62例疑似閉合性腹部損傷患者作為研究對象，所有患者經(jīng)體格檢查均表現(xiàn)為腹部創(chuàng)傷，伴有不同程度的腹膜炎、血壓降低、意識障礙、休克等癥，患者家屬知情同意，自愿參與本次研究。其中，男35例，女27例，年齡18～70歲，平均年齡為（46.83±3.25）歲，受傷至檢查時間0.5～21.0 h，平均（7.36±1.27）h，致傷原因：高處墜落11例，車禍24例，鈍器撞擊16例，腹部擠壓11例，所有患者均接受CT及超聲檢查。

1.2 方法

超聲組采用腹部超聲檢查，患者取平臥位或側(cè)臥位，充分暴露腹部，采用GE-520便攜式超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0 MHz，先行腹部臟器全面掃查，多切面觀察每個臟器的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、包膜及周圍間隙是否清晰，回聲是否均勻、腹部和盆腔有無液性回聲等，快速、準(zhǔn)確的判斷損傷部位和范圍，并進行詳細(xì)記錄。

聯(lián)合組在超聲組的基礎(chǔ)上，行腹部CT檢查，100 mA，120 kV，掃描層及層間距為5～10 mm，先采用CT掃描儀進行腹部平掃，再擴大掃描范圍進行增強掃描，包括腎下極及膈頂位置，對嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷者應(yīng)對整個腹部進行增強掃描，掃描時注意詳細(xì)觀察患者的腸道及腹腔情況，若發(fā)現(xiàn)臟器破裂、積液、出血等則進行增強掃描，并詳細(xì)檢查細(xì)節(jié)資料，防止漏診。掃描結(jié)束后由經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師進行讀片，給出準(zhǔn)確判斷。比較兩組的診斷符合率及診斷效能。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析

在62例疑似閉合性腹部損傷患者中，經(jīng)手術(shù)證實閉合性腹部損傷共計60例，另外2例為腹腔積液，超聲組診斷符合率為78.33%，聯(lián)合組診斷符合率為96.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診斷效能比較

聯(lián)合組患者的診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于超聲組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

閉合性腹部損傷病情危急，嚴(yán)重生理代謝紊亂，病死率高，迅速、準(zhǔn)確的診斷是否有內(nèi)臟損傷是此類患者能否成功救治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而這些創(chuàng)傷的臨床特征常缺乏典型性，不少患者常同時合并其他部位損傷，不同部位損傷可相互掩蓋，生理擾亂程度嚴(yán)重，如何準(zhǔn)確的判斷損傷位置、范圍、嚴(yán)重程度及是否伴有出血等較為困難，必須借助超聲、CT等影像學(xué)手段進行判斷[5-6]。

表1 兩組診斷結(jié)果分析 [n（%）]

表2 兩組診斷效能比較

床旁超聲能夠做到動態(tài)觀察，可為患者提供方便、快捷的檢查，且無需搬動患者，可有效避免及減少二次損傷，但因患者常伴有腹腔出血、積氣等情況而使聲像圖出現(xiàn)影像重疊現(xiàn)象，儀器性能差異，超聲對氣體不敏感，影響臨床判斷，此外超聲受肥胖、軟組織損傷、躁動不能配合以及體位等影響，使用大大受限，漏誤診率較高[7]。而CT增強掃描在是否伴有活動性出血的診斷中具有顯著優(yōu)勢，且能發(fā)現(xiàn)腹腔積液積氣、高密度血腫等現(xiàn)象，但卻難以判斷損傷部位及范圍，而且需要搬動患者至CT室進行檢查，需要經(jīng)過相應(yīng)的補液、骨折固定等初步處理浪費時間，不少患者因為生命體征紊亂，血壓低、呼吸困難、合并骨折過度搬運導(dǎo)致再次損傷等，限制了它的臨床應(yīng)用。作者對于看見肝脾腎等實質(zhì)器官破裂、包膜下血腫、大量腹腔積血等超聲確診的具有確切剖腹探查指征患者，如果患者生命體征不穩(wěn)，多處骨折不易搬動等，為及時進行確定性治療，此時CT檢查就顯得不是那么重要，因為剖腹探查可以直視腹內(nèi)病變而予以相應(yīng)處理；但對于超聲未能發(fā)現(xiàn)異?；蛞伤齐y以確診的病例，在急救處理、病情相對平穩(wěn)后可進一步行CT明確診斷，避免時間上的延遲，診斷上的誤漏；因此CT與超聲聯(lián)合應(yīng)用則能有效彌補彼此的不足，提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床醫(yī)生及時決定治療方案提供可靠依據(jù)[8]。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合組診斷符合率、診斷準(zhǔn)確性、特異性及敏感性均高于超聲組（P＜0.05）。

綜上所述，超聲聯(lián)合CT能有效提高閉合性腹部損傷診斷符合率，且診斷效能較高，可為閉合性腹部損傷的臨床診治提供重要參考依據(jù)。

[1]劉仕靜，夏濤，毛培明.急診床旁超聲在腹部閉合性損傷診斷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（4）：154-155.

[2]林萍，熊燕.急診床旁超聲在腹部閉合性內(nèi)臟損傷中的診斷價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（5）：117.

[3]蘆艷，張文慧.超聲檢查對閉合性腹部外傷的診斷價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22（4）：99.

[4]李波，羅喆.150例閉合性腹部外傷的超聲診斷分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2007，15（3）：236-237.

[5]李洪娥，胡欣，隋東奎，等.急診床旁超聲對胸、腹腔閉合性損傷的臨床應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（19）：2619-2620.

[6]張惠萍，劉燕，尹毅.急診床旁超聲在腹部臟器閉合性損傷診斷中的應(yīng)用價值[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，26（6）：511-513.

[7]王秀萍.床旁超聲診斷腹部閉合性損傷70例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（2）：219-220.

[8]段紀(jì)州.超聲在腹部閉合性損傷診斷中的臨床價值[J].中外醫(yī)療，2012，31（23）：165，167.