在多種致病因素影響下，會(huì)導(dǎo)致上消化道出血發(fā)生，且消化性潰瘍的發(fā)生率較高，早期需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，從而使患者住院時(shí)間和病死率降低[1-3]。本文回顧分析我科收治的90例消化性潰瘍活動(dòng)性出血患者的臨床資料，探討運(yùn)用內(nèi)鏡介入與PPI聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2017年5月我科收治的消化性潰瘍伴有活動(dòng)性出血患者90例作為研究對(duì)象，其中50例接受內(nèi)鏡下介入與PPI聯(lián)合治療（聯(lián)合組），另外40例單純行PPI治療（對(duì)照組）。聯(lián)合組中，男28例，女22例，年齡為18～73歲，平均年齡（48.14±3.04）歲。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡為19～74歲，平均年齡（47.34±4.21）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診為消化性潰瘍所致出血[4]?；顒?dòng)性出血判斷指標(biāo)：（1）嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；（2）經(jīng)快速輸液輸血，周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)未見(jiàn)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而后又惡化，中心靜脈壓仍有波動(dòng)，稍穩(wěn)定又再下降；（3）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（4）補(bǔ)液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；（5）胃管抽出物有較多新鮮血[3]。不滿足上述任意一條即考慮出血停止。再出血：出血停止24 h后再次出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心腦血管疾病較嚴(yán)重者；（2）嚴(yán)重癌癥患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純予以PPI藥物靜脈使用，根據(jù)出血情況予常規(guī)劑量按照12小時(shí)一次或者8小時(shí)一次使用。

1.3.2 聯(lián)合組 在PPI使用的基礎(chǔ)上，判斷為有活動(dòng)性出血后在生命體征平穩(wěn)的情況下即行內(nèi)鏡介入治療，方法為：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)所有患者進(jìn)行血型、血電解質(zhì)、血尿素氮及血常規(guī)檢查，進(jìn)行常規(guī)補(bǔ)液、止血及抑酸治療，使患者生命體征保持平穩(wěn)狀態(tài)。內(nèi)鏡檢查前口服達(dá)克羅寧膠漿。（2）選擇合適型號(hào)的電子胃鏡，行內(nèi)鏡檢查及鏡下止血治療，止血方法主要采用腎上腺素局部注射、電凝、金屬鈦夾夾閉法或聯(lián)合使用。腎上腺素局部注射：在出血病灶周?chē)つは露帱c(diǎn)注射1∶10 000的腎上腺素生理鹽水，直到黏膜呈現(xiàn)發(fā)白或腫脹，總量一般10～20ml，注射后進(jìn)行觀察，若無(wú)活動(dòng)性出血發(fā)生時(shí)，可將注射停止，同時(shí)退鏡。內(nèi)鏡下電凝止血：采用柔和電凝模式，在距病灶約0.5 cm處施行電凝，每次時(shí)間l～3 s，可見(jiàn)黏膜表面泛白、泛黃甚至黝黑，確定出血停止后結(jié)束治療。金屬鈦夾夾閉：將推送器通過(guò)鉗道送至內(nèi)鏡前端，將鈦夾張開(kāi)，與出血病灶對(duì)準(zhǔn)后緩緩收緊鈦夾，觀察出血情況，確認(rèn)出血停止或減慢后夾閉釋放鈦夾。按照病灶狀況，使用數(shù)量不等的鈦夾，通常為2～5枚。將生理鹽水通過(guò)內(nèi)鏡鉗道進(jìn)行噴灑，對(duì)金屬鈦夾位置情況進(jìn)行有效確認(rèn)，確認(rèn)出血停止后退鏡。

1.4 觀察項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)分析兩組止血時(shí)間、有無(wú)再出血及住院治療時(shí)間情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選擇SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，止血時(shí)間及住院治療時(shí)間等計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組止血時(shí)間、再出血和住院時(shí)間情況：與對(duì)照組相比，聯(lián)合組止血時(shí)間（1.5±0.8）d、再出血率（2.0%）、住院治療時(shí)間（6.7±2.3）d均較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間和再出血率（±s，d）[n（%）]

表1 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間和再出血率（±s，d）[n（%）]

聯(lián)合組（n=50） 1.5±0.8 6.7±2.3 1（2.0）對(duì)照組（n=40） 3.2±1.5 9.5±4.2 3（7.5）P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

外科手術(shù)及內(nèi)科保守治療是非靜脈曲張性上消化道出血的常見(jiàn)方法，由于早期、廣泛運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑，使部分患者可免于手術(shù)，但仍然難以控制部分患者的出血狀況。內(nèi)鏡治療和急診胃鏡檢查屬于先進(jìn)治療方法，能夠使治療效果顯著提高，使出血量明顯減少，促進(jìn)住院時(shí)間有效縮短[5-6]。

現(xiàn)階段，內(nèi)鏡介入止血方法主要包括：將止血藥物局部噴灑，對(duì)少量滲血較為適用；將立止血、硬化劑及腎上腺素等局部注射治療；止血夾止血，對(duì)活動(dòng)性出血較為適用；高頻氬氣、高頻電凝及微波燒灼等止血方法[7]。通過(guò)內(nèi)鏡的直視作用，能夠做到安全有效，同時(shí)操作簡(jiǎn)單易行，可使患者痛苦有效減輕。PPI對(duì)胃酸分泌具有抑制作用，可使胃內(nèi)pH值顯著提高，從而實(shí)現(xiàn)持久止血[8]。

本文通過(guò)對(duì)消化性潰瘍活動(dòng)性出血患者運(yùn)用內(nèi)鏡介入與PPI聯(lián)合治療的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，研究顯示，聯(lián)合組止血時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且聯(lián)合組再出血風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，消化性潰瘍活動(dòng)性出血患者運(yùn)用內(nèi)鏡介入與PPI聯(lián)合治療后，可促進(jìn)止血時(shí)間和住院時(shí)間明顯縮短，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)，臨床價(jià)值較為顯著。

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