隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的存活率得到顯著提高，但存活后成長過程中仍面臨著各種問題，給新生兒科的醫(yī)生提出了新的挑戰(zhàn)。低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育不完善且腸道菌群建立不完善，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受問題，主要癥狀有胃潴留、嘔吐、腹脹、及胎糞排出延遲等，導(dǎo)致胃腸外營養(yǎng)時間延長，久之可能出現(xiàn)免疫力低下及營養(yǎng)不良等，不僅影響患兒基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，同時也增加了感染風(fēng)險[1-2]。如何安全有效的防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受已成為熱點問題；雙歧桿菌三聯(lián)活菌是腸道正常菌群制劑，可促進腸道菌群的建立，本研究對我院2014年1月—2017年5月收治的喂養(yǎng)不耐受低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒采用雙歧桿菌三聯(lián)活菌進行治療，取得較好療效，現(xiàn)進行匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象選自2014年1月—2017年5月96例在我院新生兒科住院的喂養(yǎng)不耐受的低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒，喂養(yǎng)不耐受診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：每天嘔吐次數(shù)≥3次，奶量不增加或減少≥3 d，胃內(nèi)存在咖啡樣液體，胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3，腹脹。排除患有先天性消化道畸形患兒，先天性心臟病患兒，先天性遺傳代謝疾病患兒及不能配合完成本研究的患兒。所有患兒家屬對本研究內(nèi)容及目的知情同意并自愿參與，全部患兒中，男50例，女46例；胎齡28+3～36+4周，平均胎齡為（32.8±3.4）周；出生體質(zhì)量1 130～2 450 g，平均體質(zhì)量（1 823.4±215.6）g；所有患兒均在出生后24 h內(nèi)入院，且經(jīng)治療后均痊愈出院，可完全經(jīng)口喂養(yǎng)。按照隨機分配的方法，將所有患兒分為觀察組（48例）和對照組（48例），兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患兒入院后均給予早產(chǎn)兒護理，治療基礎(chǔ)疾病，同時做好保暖、預(yù)防感染等對癥支持治療；盡早給予腸道喂養(yǎng)，逐漸按照患兒喂養(yǎng)耐受狀況增加奶量，加奶速度＜20ml/（kg·d）。觀察組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，在喂奶同時服用雙歧桿菌三聯(lián)活菌，口服或鼻飼，每次0.17 g，每天2次；服藥期間，如患兒因病情需禁食時需同時停用益生菌；奶量增加至全腸道喂養(yǎng)120ml/（kg·d）停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、住院期間體質(zhì)量日增長、平均住院時間，敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用EXCEL對本研究數(shù)據(jù)進行整理記錄，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院時間，與對照組相比均顯著縮短，住院期間體質(zhì)量日增長顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

治療過程中，觀察組1例患兒發(fā)生敗血癥，對照組3例患兒發(fā)生敗血癥，對照組敗血癥發(fā)生率高于觀察組，但組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.2609，P＞0.05）；對照組1例發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎，觀察組無一例發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎；兩組均未發(fā)生皮疹及胃腸道等不良反應(yīng)。

3 討論

早產(chǎn)兒由于腸道功能發(fā)育不全常會出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，直接影響新生兒內(nèi)環(huán)境，使胃腸道喂養(yǎng)的進展減慢，腸外營養(yǎng)時間被迫延長，可能進一步導(dǎo)致患兒發(fā)生膽汁淤積、高膽紅素血癥、敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎及感染等，直接影響患兒生長發(fā)育同時還會延長患兒的住院時間[4-5]；因此，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受已成為新生兒科醫(yī)生關(guān)注的重點。

早產(chǎn)兒腸道菌群尚未建立，缺少有益菌群，特別是雙歧桿菌和乳酸桿菌，可能影響早產(chǎn)兒腸道功能，產(chǎn)生喂養(yǎng)不耐受；本研究所用雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑是一種微生態(tài)制劑，是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌及糞鏈球菌組成的三聯(lián)活菌制劑，兒科臨床主要用于功能性胃腸道疾病的治療[6-9]。其中主要作用菌雙歧桿菌可加快脂肪皂化，促進蛋白及碳水化合物的水解和吸收，加快新陳代謝；同時有利于鐵、磷、鈣的吸收，促進腸壁蠕動及腸道排空胃；促進有益菌定植，阻礙致病菌的入侵及定植。

本研究結(jié)果顯示：服用益生菌后患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、嘔吐消失時間、腹脹消失時間、達全腸內(nèi)營養(yǎng)時間、平均住院時間、住院期間體重日增長均得到顯著改善，同時治療中并未出現(xiàn)無不良反應(yīng)；提示雙歧桿菌三聯(lián)活菌對于治療低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受安全有效。

表1 兩組患兒體質(zhì)量指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)及住院時間比較結(jié)果（±s）

表1 兩組患兒體質(zhì)量指標(biāo)、喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)及住院時間比較結(jié)果（±s）

對照組 48 10.9±2.6 5.7±0.8 5.2±0.3 19.7±1.1 17.2±1.3 31.5±2.1觀察組 48 7.2±1.9 4.1±0.5 3.2±0.2 15.1±0.9 18.9±1.4 23.9±1.7 t值 - 7.960 4 11.750 2 38.430 3 22.423 5 6.164 9 19.488 2 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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