子癇前期（preeclampsia，PE）在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率3%～5%，胎兒生長受限（fetal growth restriction，F(xiàn)GR）在PE產(chǎn)婦中的發(fā)病率則超過60%[1]。PE合并FGR已經(jīng)成為妊娠期間發(fā)病率最高、對母嬰威脅最大的疾病之一，深受全球醫(yī)學(xué)研究者的重視。就目前而言，該病的發(fā)病機(jī)制并沒有統(tǒng)一定論[2]，臨床大多采用低分子肝素治療，同時(shí)在飲食中積極補(bǔ)充VC和葉酸。我院將低分子肝素與葉酸聯(lián)合應(yīng)用于PE合并FGR產(chǎn)婦的治療中，取得了理想、確切的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果作出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年12月我院收治的78例子癇前期合并胎兒生長受限產(chǎn)婦作為研究對象。所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，臨床癥狀與《婦產(chǎn)科學(xué)（第7版）》中提到的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，且知曉研究內(nèi)容，愿意配合研究。排除合并呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能異常、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病與慢性高血壓者。將78例產(chǎn)婦進(jìn)行以下分組：觀察組39例，年齡21～37歲，平均年齡（29.5±0.4）歲；33例為初產(chǎn)婦、6例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周27～35周，平均孕周（31.2±0.7）周。對照組39例，年齡22～38歲，平均年齡（30.2±0.3）歲；35例為初產(chǎn)婦、4例為經(jīng)產(chǎn)婦；孕周26～36周，平均孕周（31.8±0.4）周。比較兩組孕產(chǎn)婦的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

78例孕產(chǎn)婦全部接受以下治療：叮囑產(chǎn)婦保證充足的休息與睡眠，適當(dāng)運(yùn)動，密切監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，包括血壓、心率、脈搏、血糖等；定期復(fù)查肝腎功能，尿蛋白；結(jié)合產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量、血壓情況酌情使用鎮(zhèn)靜藥物與降壓藥物，必要時(shí)可予以氧氣支持。

對照組：皮下注射低分子肝素（深圳市天道醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20056846），劑量：4 100 IU/次，1次/d。

觀察組低分子肝素的用法用量與對照組相同，另口服葉酸片（天津亞寶藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20067437），劑量：0.4mg/次，1次/d。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)：頭圍、腹圍、股骨長度、雙頂徑、胎盤質(zhì)量與體質(zhì)量；（2）比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組新生兒頭圍、腹圍、股骨長度、雙頂徑、胎盤質(zhì)量、體質(zhì)量均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組新生兒的各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

觀察組（n=39） 30.3±0.4 28.4±0.9 6.2±1.1 8.6±0.5 506.3±28.7 2.7±0.6對照組（n=39） 25.1±0.6 22.1±0.7 4.5±0.3 7.0±0.8 417.8±31.2 1.6±0.4 t值 45.033 34.506 9.311 10.592 13.037 9.526 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血比例均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

PE合并FGR不僅會影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，而且還會給新生兒造成傷害。有的胎兒盡管生命無憂，但機(jī)體器官、智力的發(fā)育都不及健康胎兒，甚至很有可能從出生起便患上心腦血管疾病、代謝性疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病[4]。胎兒處于生長受限的狀態(tài)下，會引起纖維的沉積，導(dǎo)致血管硬化，最終出現(xiàn)血栓，部分甚至完全阻塞血管，缺少胎盤絨毛血管床，胎盤絨毛生長不良，直徑短小，基底膜變厚，不能完全滋養(yǎng)細(xì)胞核，間質(zhì)處纖維蛋白原進(jìn)一步沉積，結(jié)局只能是胎盤梗死[5]。蛋白合成異常也是胎兒經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀，血管內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)無法正常轉(zhuǎn)運(yùn)，營養(yǎng)供給嚴(yán)重不足，最終誘發(fā)FGR。

低分子肝素是一種抗凝藥物[6]，對凝血酶原的轉(zhuǎn)化具有抑制效果，能夠控制血小板的凝集與釋放，最終達(dá)到預(yù)防血栓、減輕血管阻力、降低血液粘稠度、促進(jìn)胎盤供血、改善血液的高凝狀態(tài)等效果。此外，還具有消炎、降血脂、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的功效，維持子宮內(nèi)健康的微環(huán)境[7]，讓胎兒能夠健康發(fā)育。

同型半胱氨酸的代謝，必須需要葉酸，換言之，是葉酸促進(jìn)了同型半胱氨酸的代謝[8-9]，降低了其在血液中的濃度，有效限制了氧自由基的形成，增加了低密度脂蛋白的氧化時(shí)間，維持了機(jī)體纖溶系統(tǒng)的平衡，使血管腔得以擴(kuò)張，達(dá)到控制子癇前期癥狀的效果。

本研究發(fā)現(xiàn)：觀察組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組（P＜0.05），其新生兒各項(xiàng)生理指標(biāo)同樣優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明：在子癇前期合并胎兒生長受限產(chǎn)婦的臨床治療中，采用低分子肝素與葉酸，對改善母嬰結(jié)局有重要意義。

[1]謝美霞.低分子肝素聯(lián)合葉酸治療子癇前期合并胎兒生長受限對妊娠結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（7）：1041-1043.

[2]趙琦，趙新.低分子肝素聯(lián)合葉酸治療子癇前期合并胎兒生長受限對妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（4）：643-644.

[3]劉珮瑜，洪桂珍，賀純.孕早期使用低分子肝素預(yù)防胎兒生長受限的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（13）：1956-1957.

[4]陳欣，付帥，孟麗麗，等.低分子肝素在血栓前狀態(tài)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（33）：77-80.

[5]周淼，歐榮英.低分子肝素輔助治療對重度子癇前期產(chǎn)婦胎盤缺氧及細(xì)胞凋亡的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（8）：1081-1084.

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[7]陳暉，姜立新，雷艷愛，等.孕婦血栓前狀態(tài)對胎兒生長受限及新生兒結(jié)局的影響[J].中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版），2013，5（3）：29-31.

[8]李泰康.低分子肝素鈉在不明原因的復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)中的應(yīng)用效果分析[J].海峽藥學(xué)，2017，29（1）：147-148.

[9]黃玲飛，羅立敏，陳藕景，等.早發(fā)型子癇前期重度病例分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（9）：87-89.