新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是2014年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組制定，重新定義了第二產(chǎn)程時(shí)限，并倡導(dǎo)在臨床工作中推廣使用。在保證安全的前提下，延長第二產(chǎn)程試產(chǎn)時(shí)間，避免或降低了剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)發(fā)生率，保障產(chǎn)婦和新生兒的安全[1]。但延長第二產(chǎn)程時(shí)限的過程中，對(duì)新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)的助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施領(lǐng)域的研究，還是臨床助產(chǎn)護(hù)理工作需要探討的新課題[2]。本文就我們?cè)陂_展中醫(yī)優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理工作中，對(duì)傳統(tǒng)的拉瑪澤呼吸法進(jìn)行改良，并聯(lián)合穴位按摩法對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2015年10月—2017年10月80例單胎足月頭先露選擇自然分娩的初產(chǎn)婦，按照分娩先后順序，選取其中40例作為對(duì)照組，另外40例作為觀察組。對(duì)照組40例初產(chǎn)婦平均年齡（30.81±3.20）歲，平均孕周（39.47±0.79）周。觀察組40例初產(chǎn)婦平均年齡（30.42±3.30）歲，平均孕周（38.58±0.92）周。兩組初產(chǎn)婦骨盆外測(cè)量均正常，排除選擇鎮(zhèn)痛分娩、妊高征及巨大兒、既往子宮手術(shù)史、合并心肝腎嚴(yán)重疾病史。兩組初產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下的常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，助產(chǎn)士一對(duì)一陪產(chǎn)，產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程于產(chǎn)婦宮口開全至胎頭娩出2/3近著冠階段時(shí)給予傳統(tǒng)拉瑪澤呼吸法減痛指導(dǎo)措施[3]：（1）閉氣用力運(yùn)動(dòng)法：將產(chǎn)婦取仰臥截石位，雙腿分開放于支架上，大口吸氣后憋氣并往下用力。下巴前縮，抬頭看肚臍。每次憋氣時(shí)間20 s，吐氣后再次憋氣用力，循環(huán)往復(fù)至宮縮結(jié)束。（2）哈氣運(yùn)動(dòng)法：胎頭娩出2/3近著冠階段后張嘴急促哈氣，作喘息式急促呼吸且盡量放松全身。

1.2.2 觀察組 同對(duì)照組實(shí)施新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下的二對(duì)一助產(chǎn)護(hù)理模式：（1）自產(chǎn)婦第一產(chǎn)程開始，其中一名助產(chǎn)士為產(chǎn)婦取穴三陰交、合谷穴和長強(qiáng)穴（三陰交位于足內(nèi)踝上四橫指處，合谷穴位于拇指內(nèi)側(cè)橫紋對(duì)應(yīng)虎口處，長強(qiáng)穴位于尾椎與肛門之間）依次進(jìn)行穴位按摩[4]：三陰交用按揉法，產(chǎn)婦取坐位或者臥位，護(hù)士于產(chǎn)婦一側(cè)，拇指或中指指端按壓對(duì)側(cè)三陰交，一壓一放為1次；或先順時(shí)針方向、再逆時(shí)針揉三陰交，持續(xù)10 min。以大拇指來回環(huán)揉手陽明大腸經(jīng)的合谷穴，以手指揉、按壓長強(qiáng)穴，雙手交替按摩。以有效放松肌肉，增進(jìn)子宮收縮，有效緩解分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。按摩時(shí)間以產(chǎn)婦第三產(chǎn)程結(jié)束為止。（2）產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)取自由體位，產(chǎn)婦宮口開全并見胎兒頭皮撥露2 cm×2 cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦于宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)配合傳統(tǒng)拉瑪澤呼吸法，閉氣向下用力。胎兒頭皮撥露2 cm×2 cm后，進(jìn)行改良拉瑪澤哈氣呼吸運(yùn)動(dòng)減痛指導(dǎo)[5]：子宮收縮時(shí)向下用力10 s，然后哈氣10 s，循環(huán)往復(fù)至子宮收縮結(jié)束。胎頭撥露保護(hù)會(huì)陰并張嘴急促哈氣至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織制定的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：產(chǎn)婦略感不適或無痛感為0級(jí)；產(chǎn)婦腰腹部輕微脹痛但不影響休息為Ⅰ級(jí)（輕度）；產(chǎn)婦尚能忍受的腰腹部疼痛，影響睡眠，且伴隨出汗及呼吸急促者為Ⅱ度（中度）；產(chǎn)婦難以忍受且伴隨喊叫哭鬧的腰腹部劇烈疼痛為Ⅲ級(jí)（重度）。（2）Apgar評(píng)分滿分10分，8～10分為正常，Apgar評(píng)分≤7分為新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。（3）產(chǎn)后出血：指分娩后24 h內(nèi)出現(xiàn)量＞500ml[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，有序變量的兩獨(dú)立樣本比較采用秩和檢驗(yàn)，無序變量采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較

觀察組初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s，min）

觀察組 40 321.63±8.72 88.00±11.04 16.38±1.05 424.41±10.87對(duì)照組 40 419.07±11.08 122.87±9.59 26.19±0.98 544.78±10.46 t值 - -43.717 -15.081 -43.258 -50.476 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)痛程度、自然分娩及新生兒結(jié)局比較

觀察組產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)痛評(píng)定達(dá)Ⅱ度及以上者低于對(duì)照組；觀察組自然分娩中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率及新生兒Apgar評(píng)分≤7分者均低于對(duì)照組，兩組上述數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦活躍期產(chǎn)痛程度、自然分娩及新生兒結(jié)局比較 [n（%）]

3 討論

初產(chǎn)婦經(jīng)過較長時(shí)間的第一產(chǎn)程，往往由于頻發(fā)的宮縮疼痛及體力消耗，在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)對(duì)更加強(qiáng)烈的宮縮表現(xiàn)為更加懼怕和緊張，對(duì)疼痛的耐受力減弱甚至極為敏感。我們?cè)谂R床助產(chǎn)護(hù)理工作中，由一名護(hù)士自初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程始就選取常的三陰交、合谷穴和長強(qiáng)穴進(jìn)行穴位按摩。三陰交指足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)。脾統(tǒng)血液，肝藏血行氣，腎藏精，三陰交最終歸屬于脾經(jīng)，產(chǎn)婦分娩時(shí)按揉三陰交可起安神、放松的效果[9]。合谷穴，出《靈樞。本輸》。屬手陽明大腸經(jīng)，按揉合谷穴能祛風(fēng)解表，通絡(luò)鎮(zhèn)痛[10]。長強(qiáng)穴，出《靈樞。經(jīng)脈》。《千金要方》作長強(qiáng)。屬督脈。督脈之絡(luò)穴。按壓長強(qiáng)穴可明顯緩解腰神經(jīng)痛[11]。

傳統(tǒng)拉瑪澤呼吸運(yùn)動(dòng)法選擇初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程胎頭撥露時(shí)進(jìn)行哈氣呼吸法指導(dǎo)，此時(shí)由于產(chǎn)婦會(huì)陰體皮膚、筋膜及皮下組織的伸展擴(kuò)張及牽拉沖動(dòng)，往往使產(chǎn)婦感受到性質(zhì)尖銳的疼痛，而且疼痛定位明確，便意感非常強(qiáng)烈，因此，產(chǎn)婦劇烈的反應(yīng)難以很好地配合哈氣動(dòng)作[12]。而觀察組初產(chǎn)婦在自然分娩過程中，由于第一產(chǎn)程的助產(chǎn)士穴位按摩，產(chǎn)婦情緒和肌肉放松，產(chǎn)痛明顯減輕，在第二產(chǎn)程進(jìn)行改良拉瑪澤呼吸法指導(dǎo)時(shí)，產(chǎn)婦能完全聽從指令默契、正確的配合用力和哈氣運(yùn)動(dòng)，很好地避免胎兒過快、用力娩出，避免軟產(chǎn)道損傷而減少撕裂傷的發(fā)生，有效降低了會(huì)陰側(cè)切率，減輕了產(chǎn)婦的痛苦并有利產(chǎn)后恢復(fù)，保證了產(chǎn)婦和新生兒安全，提高了產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量。

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