馮衛(wèi)華 邵萍

腰腿痛是脊柱科常見的一種疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腰腿痛診斷尚不明確，醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)不能完全解釋臨床現(xiàn)象。腰腿痛為腰部或腿部疼痛疾病的總稱，患者往往病因復(fù)雜，表現(xiàn)為腰腿放射性疼痛，且癥候反復(fù)發(fā)作，大大影響生活質(zhì)量[1-3]。由于起病隱匿，臨床癥狀不典型或疼痛時(shí)輕時(shí)重，不易引起重視，常常錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)。且西醫(yī)治療方式效果改善不盡滿意。臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)拔藥罐療法可以緩解疼痛癥狀。2017年1—10月，在臥床及物理治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者輔以拔藥罐治療，療效顯著，具體研究思路如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—10月本院脊柱科收治的腰腿痛患者68例作為研究對(duì)象。所有病例病情均經(jīng)診斷為腰痛，對(duì)自身疼痛及一般狀況具備判斷表達(dá)能力，且了解并同意接受該項(xiàng)治療，并簽署知情同意書。其中，男性32例，女性36例，年齡25～56歲，平均年齡為（45.60±3.74）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其隨機(jī)分為兩組。其中，觀察組35例，對(duì)照組33例。68例患者入院后均完善影像學(xué)檢查包括X線片、CT掃描、MRI檢查。兩組患者的年齡、性別、診斷對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

并排除嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全患者；全身性疾病患者。

1.2 方法

兩組均采用臥床休息、物理治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，加拔藥罐療法。將急性子4 g，白芷4 g，透骨草6 g，桃仁2 g，天花粉4 g，乳香2 g，穿心蓮葉4 g，威靈仙4 g，獨(dú)活4 g，羌活4 g，制川烏6 g，淡干姜2 g，細(xì)辛1 g，地鱉蟲2 g，紅花4 g，川芎4 g，赤芍4 g，當(dāng)歸4 g，炙麻黃2 g裝入紗布袋內(nèi)，扎緊袋口，與竹罐一同放入電飯鍋中，加入約4 000ml清水至沒過藥包及竹罐，浸泡半小時(shí)，沸水中煮沸10分鐘，用卵圓鉗夾取竹罐，罐口朝下流盡藥液后在干毛巾上拍動(dòng)2～4下，以上臂內(nèi)側(cè)不燙為度時(shí)迅速吸拔于相應(yīng)的主穴（委中穴、承山穴、腎俞）及配穴 （腰陽關(guān)、腰夾脊、大腸俞、阿是穴），留罐8分鐘，觀察患者的局部情況。一周2次一個(gè)療程，2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS）評(píng)分0表示無痛，10表示最痛，數(shù)字越大表示越痛。分別測(cè)定入院當(dāng)天、1療程、2療程后腰腿部疼痛情況并進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1.3.2 疼痛緩解率 完全緩解（CR）：完全無疼痛，NRS減少到0分；部分緩解（PR）：疼痛較前明顯減輕，睡眠不受影響，NRS評(píng)分減少1/2～3/4；輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但是仍明顯疼痛，NRS評(píng)分減少小于l/2；無效（NP）：疼痛與給藥前比無減輕，NRS評(píng)分無減少。有效率＝顯效率（部分緩解+完全緩解）+微效率（輕度緩解）。

1.3.3 Oswestry功能障礙指數(shù) 使用漢化版Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[4]，ODI量化表包括9個(gè)部分（腰痛或腿痛程度、個(gè)人生活料理情況、睡眠狀況、提舉重物情況、坐立狀況、行走狀況、站立情況、旅行狀況、社會(huì)生活狀況），每部分包含6個(gè)選項(xiàng)，分別代表0～5分，填完量表后計(jì)算得分，指數(shù)=[實(shí)際得分/（5×回答的問題數(shù)）]×100，分?jǐn)?shù)越高，說明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

68例患者均2個(gè)療程后好轉(zhuǎn)出院。其中，觀察組有2例因拔藥罐后局部水泡而終止療程，其余患者均完成2個(gè)療程的拔藥罐治療。

2.1 兩組NRS評(píng)分比較

患者入院當(dāng)天，兩組患者NRS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1個(gè)療程后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2個(gè)療程后，觀察組NRS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較（±s，分）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

觀察組 8.73±0.51 3.53±0.37 0.91±0.42＊對(duì)照組 8.80±0.47 4.03±0.66 2.87±0.56

2.2 兩組患者疼痛緩解率比較

兩組患者疼痛緩解率比較，觀察組患者疼痛緩解有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。因此，拔藥罐可以顯著提高腰腿痛緩解率，有效控制腰痛發(fā)作。

表2 兩組患者疼痛緩解率 [n（%）]

2.3 兩組患者功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)對(duì)比

患者入院當(dāng)天，兩組患者的ODI指數(shù)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1個(gè)療程后，觀察組ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2個(gè)療程后，觀察組ODI指數(shù)低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。加用拔藥罐后，患者功能障礙指數(shù)顯著下降。

表3 兩組患者治療前后ODI指數(shù)比較（±s，%）

表3 兩組患者治療前后ODI指數(shù)比較（±s，%）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

觀察組 43.62±1.65 17.16±1.37 7.21±0.57＊對(duì)照組 46.47±1.73 20.33±1.56 18.53±1.22

3 討論

腰腿痛相當(dāng)于中醫(yī)的“腰痛”，屬于中醫(yī)文獻(xiàn)的“腰痹”。《諸病源候論.腰腳痛病候》說：“腎氣不足，受風(fēng)邪之所為也，老傷則腎虛，虛則授于風(fēng)冷，風(fēng)冷與正氣交爭(zhēng)，故腰腳痛”[5]。《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！爆F(xiàn)代人由于體弱、長(zhǎng)期勞作、臟腑功能減退等，容易出現(xiàn)氣血虧虛、衛(wèi)外不固，長(zhǎng)期勞力過度用力不均，姿勢(shì)不正確等，易導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜、關(guān)節(jié)等受損，復(fù)感風(fēng)寒濕等外邪，導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò)，氣滯血瘀。因此“氣滯血瘀、寒濕痹阻、肝腎虧虛”是其基本病理特點(diǎn)。除此以外其病位在：肝、腎、筋。如上所述補(bǔ)腎筋骨、活血化瘀為此病的治療原則[6-8]。

拔藥罐療法是具有中醫(yī)特色的傳統(tǒng)治療方法，清代趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》中提到“火罐氣”說“罐得火氣合于內(nèi)，即牢不可脫……內(nèi)燒起紅暈，罐中有氣水出，風(fēng)寒盡出”。根據(jù)患者不同的臨床癥狀，辯證選穴拔罐。拔藥罐療法原理是通過拔罐法對(duì)穴位的負(fù)壓吸引加上活血補(bǔ)腎中藥方雙重作用深入奏理、臟腑、通過經(jīng)絡(luò)作用于身體，達(dá)到補(bǔ)腎助陽、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。方中川芎、紅花、赤芍、桃仁、當(dāng)歸可行氣活血，川烏、細(xì)辛、威靈仙、羌獨(dú)活等溫陽通經(jīng)、祛風(fēng)寒濕，土鱉蟲、急性子、透骨草等搜剔通絡(luò)等。加之拔罐可與藥物起到雙重作用，共奏補(bǔ)腎助陽、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。

本研究結(jié)果提示藥罐拔藥罐療法治療腰腿痛療效較為顯著，優(yōu)于單純應(yīng)用臥床休息、物理療法基礎(chǔ)治療者。可顯著改善患者腰腿部的疼痛，提高生活質(zhì)量，而且臨床使用方便、安全無明顯的不良反應(yīng)，中醫(yī)中藥簡(jiǎn)便效廉。

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