婦科盆腔手術是婦科臨床上最為常見的治療方式，治療效果顯著，但術后發(fā)生DVT幾率很高[1]。據(jù)臨床資料顯示，婦科疾病患者接受盆腔手術治療后，發(fā)生DVT幾率可達29%，該并發(fā)癥的的臨床表現(xiàn)具有隱匿性，典型癥狀通常以靜脈回流障礙或者靜脈炎為主，大部分患者很難被及時發(fā)現(xiàn)，臨床漏診率較高[2]。DVT需及時救治，否則患者的患肢功能可能受影響，嚴重者甚至出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞，危及患者生命安全[3]。因此，對婦科盆腔手術患者加強DVT預防十分關鍵。我院對收治的婦科盆腔手術患者積極開展整體護理，對下肢深靜脈血栓的預防效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年6月—2017年6月婦產(chǎn)科接收并行婦科盆腔手術治療的患者中抽取176例為研究對象，根據(jù)不同護理模式，將其分為甲組與乙組，每組各88例。甲組年齡范圍23～52歲，平均為（38.8±2.6）歲；其中，21例子宮平滑肌瘤、1例子宮脫垂、33例異位妊娠、1例宮頸惡性腫瘤、12例卵巢腫瘤、6例子宮腺肌癥、4例子宮內(nèi)膜異位囊腫、2例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥、4例功能障礙性子宮出血、4例宮頸上皮內(nèi)腫瘤。乙組年齡范圍22～51歲，平均為（38.5±3.0）歲；其中，21例子宮平滑肌瘤、1例子宮脫垂、33例異位妊娠、1例宮頸惡性腫瘤、12例卵巢腫瘤、6例子宮腺肌癥、4例子宮內(nèi)膜異位囊腫、2例腹壁瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥、4例功能障礙性子宮出血、4例宮頸上皮內(nèi)腫瘤。兩組患者對本次研究均知情、同意，組間臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

甲組給予常規(guī)護理，包括常規(guī)健康教育、心理護理、病房護理、提前做好手術準備等；乙組則在此基礎上，積極開展整體護理，將患者和陪護人員同時納入健康教育范疇，取得患者和陪護人員的積極配合。內(nèi)容包括。

1.2.1 術前整體護理 （1）患者入院后，護理人員幫助患者快速適應環(huán)境。由護士借助宣傳畫冊、影視短片等展開宣教，增加患者對盆腔手術及DVT相關知識的了解[4]。其中需要對患者和陪護人員重點介紹DVT發(fā)生前的癥狀，囑咐患者和陪護人員術后加強對下肢變化的觀察，一旦感覺疼痛或腫脹等不適及時告知護士。（2）飲食方面，護士告知患者和家屬盡量避免攝入禽蛋、動物內(nèi)臟及花生等富含脂肪及膽固醇的食物，每天多喝水，攝入新鮮的蔬菜與水果，同時保持良好的排便習慣。（3）手術前，護士對患者進行DVT風險評估，詳細了解情況，詢問有無引起下肢靜脈血栓的風險性疾病，評估雙下肢的皮膚完整性以及感知覺、活動度等，綜合評分低于6分，可視為無風險，評分7～10分，則視為低風險；11～14分為中風險，綜合評分≥15分，即為高風險。護士對低風險患者應鼓勵其術后早期下床活動；中風險患者須加強下肢活動之外，可在術前30 min穿戴彈力襪;高風險者需及時采取抗凝藥物預防DVT。（4）護士囑咐患者和陪護人員禁食時間不可超過10 h，禁食時間較長或術前灌腸排泄頻繁者需及時給予補液30～40ml/kg，有效預防因血液濃縮而引起血栓形成。

1.2.2 術中整體護理 患者進入手術室后，護士要安撫患者，穩(wěn)定情緒，解除恐懼，并及時調(diào)整室內(nèi)溫度與濕度，協(xié)助患者擺放體位，將手術床尾抬高約15°，幫助下肢靜脈迅速回流。若手術要求需平臥的患者，在保證手術順利進行的條件下可以間隔30 min將床尾緩慢抬高約1 min再放平。如果需要取膀胱截石位，則需要將腳踏板延伸，并在患者的小腿處墊上海綿墊，使得小腿的著力點得到有效分散，減緩患者的痛苦。另外，手術室護士要及時為患者做好保暖措施，使患者體溫不低于35℃，并在術中密切觀察患者的生命體征變化情況，與手術醫(yī)師和麻醉師密切配合做好術中護理。

1.2.3 術后整體護理 （1）患者術后返回病房，護士安置合適的體位，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)到22～24℃，密切觀察生命體征的變化，加強下肢保暖，告知陪護人員切忌不可使用熱水袋輔助保暖。（2）術后早期，鼓勵患者主動活動下肢，護士和陪護人員要協(xié)助患者進行下肢肌肉按摩，同時做好踝關節(jié)的被動運動，每小時3～5次。及時幫助患者翻身，術后6 h指導患者進行床上膝關節(jié)屈曲10°～15°鍛煉，促進靜脈放松、回流，每小時1～2次，有效預防術后DVT。鼓勵患者早期下床活動。（3）術后加強患者和陪護人員飲食健康教育，患者應多攝入脂肪含量低的流質(zhì)食物。（4）評估疼痛程度，若患者的疼痛較輕，護士可以通過轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解其疼痛；如果患者的疼痛較嚴重，護士可以遵醫(yī)囑給予適量止痛藥降低患者的痛苦。（5）術后加強靜脈輸液護理，避免注射刺激血管的藥物，盡可能不用或少用止血藥，保障穿刺部位的干燥清潔，防止因穿刺不當引起靜脈炎。

1.3 效果評估標準

DVT診斷標準：（1）發(fā)病急、患肢劇痛、脹痛，小腿或股三角區(qū)壓痛明顯；（2）患肢大面積腫脹；（3）患肢呈現(xiàn)出暗紅色皮膚、溫度上升；（4）患肢存在顯著的淺靜脈怒張；（5）Homans征陽性。若患者術后出現(xiàn)上述兩項或以上癥狀，均需及時通過彩超檢查，檢查結果提示下肢靜脈主干出現(xiàn)狹窄或者阻塞，血管腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損、探頭加壓靜脈血栓無受壓迫現(xiàn)象，且可見高密度回聲，即可確診為DVT。

應用本院自制的護理滿意程度調(diào)查量表對兩組患者的滿意度進行評估，滿分是100分，分值≥90分，視為非常滿意；分值在70～89分之間，視為基本滿意；分值＜70分，視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后發(fā)生DVT情況對比

經(jīng)過不同方法護理后，甲組DVT發(fā)生率為9.09%，高于乙組的1.14%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），9例DVT患者經(jīng)及時有效的對癥處理，均恢復正常，詳見表1。

表1 兩組術后DVT發(fā)生率對比

2.2 對比兩組對本次護理服務滿意度評分

經(jīng)過不同方法護理后，甲組滿意度評分低于乙組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組對本次護理服務的滿意程度評分對比（±s）

表2 兩組對本次護理服務的滿意程度評分對比（±s）

甲組 84.6±1.0乙組 98.6±1.2 t值 87.076 4 P值 0.000 2

3 討論

DVT屬于一種周圍血管病變，是婦科盆腔手術患者術后常見并發(fā)癥，也是引起肺栓塞的主要原因，對患者健康造成巨大威脅[5]。為有效預防盆腔手術患者術后發(fā)生DVT，加強圍手術期并發(fā)癥預防護理十分重要，對提高患者術后生活質(zhì)量有重要意義[6]。

通常情況下，婦科盆腔手術患者術前需較長時間的禁食、禁水，為患者實施術前清潔灌腸處理，增加每天排泄次數(shù)，易導致出現(xiàn)血容量不足或脫水現(xiàn)象，致使體內(nèi)的血液高度濃縮，引起高凝狀態(tài)。此外，機體盆腔靜脈叢十分密集，在手術操作中一旦稍有不慎容易損傷血管，影響機體內(nèi)源性凝血系統(tǒng)[7]。手術麻醉也會導致患者小腿靜脈叢壁發(fā)生松弛而出現(xiàn)淤血，術后靜脈回流速度減慢后更容易發(fā)生DVT。本院對收治的婦科盆腔手術患者積極實施整體護理，加強患者和陪護人員的健康教育，通過圍手術期綜合、全面的護理措施提升手術效果，有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生。研究結果顯示，甲組DVT發(fā)生率9.09%，高于乙組的1.14%，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，將整體護理融入到婦科盆腔手術患者的整個手術階段，能對DVT起到顯著的預防作用。從護理滿意度來看，兩組經(jīng)不同方法護理后，甲組對本次護理服務的滿意度評分為（84.6±1.0）分，低于乙組的（98.6±1.2）分，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與董玉瑩[8]的研究結果大致相同，提示整體護理有助于增加婦科盆腔手術患者的臨床滿意度，提高整體護理效果[9]。

綜上所述，對婦科盆腔手術患者積極應用整體護理，患者和陪護人員積極主動地配合，不僅可對下肢深靜脈血栓起到有效的預防作用，還能提高患者對臨床護理服務的滿意度，有重要臨床價值。

[1]銀萍，謝軍燕，葛曉琳.整體化護理在預防婦科盆腔手術患者下肢深靜脈血栓中的應用效果[J].安徽醫(yī)學，2015，36（8）：1020-1022.

[2]林素琴，林劍芳，洪飛.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護士進修雜志，2013，28（2）：136-137.

[3]王麗，張娟.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（16）：169.

[4]薛東方，殷育茜，張靜.整體化護理在預防婦科盆腔手術患者下肢深靜脈血栓中的應用效果分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：288-289.

[5]孫艷芳.實施預防性護理干預對預防婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（6）：104-106.

[6]陳素平.婦科盆腔手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓形成的臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3056-3057.

[7]高耀秀，何文玲.婦科盆腔手術圍術期預防下肢深靜脈血栓形成的護理效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（18）：118-119.

[8]董玉瑩.婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的預防性護理觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（36）：97-98.

[9]寧向君，田智慧，楊曉燕.PPH治療混合痔圍手術期整體護理干預效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（6）：238-239.