腦梗死以突然昏迷、失語(yǔ)、半身不遂、口眼歪斜以及不省人事等為主癥[1]，可對(duì)患者的生命健康造成較大威脅?，F(xiàn)階段，根據(jù)病程的長(zhǎng)短，可將腦梗死分成3種不同的類型，分別：急性期、恢復(fù)期、后遺癥期。因多數(shù)腦梗死患者在病情痊愈出院后仍然存在有后遺癥，使得其勞動(dòng)功能不同程度缺失，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，在后遺癥腦梗死患者中，約有40%的患者為重度殘疾，從而對(duì)其日常生活造成了較大影響。對(duì)此需要注重腦梗死恢復(fù)期患者的臨床護(hù)理工作。此次研究，筆者將重點(diǎn)剖析早期護(hù)理干預(yù)在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年3月—2017年4月接診的腦梗死患者120例作為研究對(duì)象。利用隨機(jī)數(shù)表法，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。其中，對(duì)照組中，男33例，女27例；年齡為55～83歲，平均年齡為（69.9±3.6）歲。觀察組中，男35例，女25例；年齡為55～85歲，平均年齡為（69.7±3.8）歲。所有入選患者都知情同意本研究，有完整的病歷資料，依從性高。比較各組的年齡等基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）意識(shí)不清楚者。（2）肝腎功能嚴(yán)重不全者。（3）精神疾病者。（4）糖尿病酮癥酸中毒者。（4）未簽署知情同意書者。

1.3 方法

120例入組患者均于治療期間接受常規(guī)護(hù)理，而觀察組則同時(shí)加用早期護(hù)理干預(yù)措施，詳細(xì)如下。

（1）因治療期間患者會(huì)使用到甘露醇等藥物，且這些藥物也會(huì)在不同程度上損傷患者的腎功能，使得其腎功能大幅度降低，嚴(yán)重時(shí)亦可引發(fā)腎衰竭，所以，護(hù)士需要加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)的力度，并對(duì)其尿量、尿素氮、血肌酐和尿比重等進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知臨床醫(yī)師作處理。此外，還應(yīng)注意觀察患者有無(wú)出血傾向。針對(duì)有出血傾向的患者，需積極采取針對(duì)性較高的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

（2）對(duì)于半身不遂者，需密切觀察其肌張力、四肢肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，同時(shí)指導(dǎo)患者合理擺放良肢。積極指導(dǎo)患者做適量的肌肉收縮訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以有效避免發(fā)生肌肉攣縮以及關(guān)節(jié)畸形等異常情況。恢復(fù)早期時(shí)，指導(dǎo)患者在病床上做適量的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，例如：床上自主移動(dòng)，翻身，橋式運(yùn)動(dòng)，以及床邊坐起等，同時(shí)視患者的實(shí)際情況，對(duì)其輔以中醫(yī)特色護(hù)理，比如：中藥熱熨，艾灸，穴位拍打，以及應(yīng)用低頻治療儀等，從而幫助患者減輕疼痛。對(duì)于吞咽困難程度比較輕的患者，需指導(dǎo)其進(jìn)行攝食以及體位訓(xùn)練，若患者的病情程度比較嚴(yán)重，則需指導(dǎo)其做間接訓(xùn)練，包括：口面部肌群運(yùn)動(dòng)，孔吞咽訓(xùn)練，舌體運(yùn)動(dòng)，咽部冷刺激，以及下頜骨張合訓(xùn)練等。

（3）因多數(shù)患者對(duì)腦梗死的認(rèn)知度較低，再加之受疾病、自身、環(huán)境以及疼痛等因素的影響，患者往往會(huì)產(chǎn)生消極心理，使得其治療依從性大幅度降低，從而間接性的影響到了其臨床治療的效果和預(yù)后，對(duì)此，我們需要加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)的力度。主動(dòng)和患者溝通，了解其心態(tài)變化，然后再根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，為其制定一份科學(xué)的心理輔導(dǎo)方案。經(jīng)常利用溫和的語(yǔ)言關(guān)心、安撫患者，讓患者能夠體會(huì)到護(hù)士對(duì)其的關(guān)愛，從而幫助其緩解焦慮等不良情緒。采取床旁宣教以及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，向患者詳細(xì)講述腦梗死的相關(guān)知識(shí)，比如：病因、病理基礎(chǔ)、危害性、治療方法、注意事項(xiàng)等，從而有效提升患者的疾病認(rèn)知度，幫助其增強(qiáng)自信心，提高治療配合度。將本院治療成功的典型案例向患者做出簡(jiǎn)單的介紹，并及時(shí)幫助患者解決在治療期間遇到的問(wèn)題，讓患者能夠安心接受治療。此外，亦可指導(dǎo)患者采取音樂(lè)療法以及轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解消極情緒。

（4）每日按時(shí)協(xié)助患者做有效的翻身，并予以其拍背處理。教給患者正確咳嗽的方法，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)痰液順利排出。對(duì)于留置尿管者，需嚴(yán)格落實(shí)無(wú)菌操作原則，并定時(shí)檢查患者尿管的情況，避免出血不良情況。因長(zhǎng)時(shí)間使用尿管可在一定程度上增加患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率，所以，需盡量縮短患者尿管使用的時(shí)間。

（5）將功能訓(xùn)練的重要性向患者作出強(qiáng)調(diào)，讓患者能夠主動(dòng)參與到功能訓(xùn)練當(dāng)中來(lái)。對(duì)于急性期者，需在功能訓(xùn)練時(shí)注意保持肢體的功能位。對(duì)于急性期后的患者，需待其血壓穩(wěn)定之后，再指導(dǎo)其做床上被動(dòng)訓(xùn)練。視患者病情的恢復(fù)情況，合理增加其每次訓(xùn)練的時(shí)間和量。訓(xùn)練結(jié)束后，需向患者提供肢體按摩護(hù)理措施。與此同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者做適量的語(yǔ)言訓(xùn)練，以充分利用患者殘存的語(yǔ)言能力，從一些簡(jiǎn)易的詞語(yǔ)開始，逐漸過(guò)渡至一些比較復(fù)雜的詞匯亦或是短句，讓患者的語(yǔ)言功能能夠快速恢復(fù)。

（6）護(hù)士應(yīng)沿著患者的手指、手背逐漸向腕背、前臂以及肩部進(jìn)行向心性按摩，與此同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在按摩過(guò)程中做到先輕后重、先慢后快、由淺及深，每日2次，每次約20分鐘[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

參考?xì)W洲卒中量表（ESS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組的癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。此量表包含以下多個(gè)維度：下部面肌運(yùn)動(dòng)，上肢近端抬高90°，意識(shí)水平，足背屈，手指屈肌，理解力，水平凝視，步行能力，下肢近端肌，以及伸腕等。分值越高，提示癥狀越輕。

利用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表評(píng)估兩組的運(yùn)動(dòng)功能，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：＜50分，嚴(yán)重；50～84分，明顯；85～94分，中度；95～99分，輕度。同時(shí)利用Barthel指數(shù)，對(duì)各組的生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)：≤40分，差；41～60分，中；＞60分，良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在歐洲卒中量表評(píng)分方面，觀察組高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組ESS評(píng)分的對(duì)比分析（±s，分）

表1 兩組ESS評(píng)分的對(duì)比分析（±s，分）

觀察組 60 50.28±10.35 92.13±7.64對(duì)照組 60 50.34±10.26 79.52±10.23 t值 - 0.025 6.007 P值 - 0.980 0.001

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分的對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分的對(duì)比分析（±s，分）

觀察組 60 59.4±11.7 61.8±10.6對(duì)照組 60 45.8±12.3 46.1±14.5 t值 - 5.253 5.732 P值 - 0.000 0.000

3 討論

現(xiàn)階段，我國(guó)的腦梗死發(fā)病率顯著升高，因患者病后極有可能遺留有后遺癥，使得其身心健康大受損傷，同時(shí)也對(duì)其日常生活造成了不良影響，所以，需要積極采取有效的措施，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行干預(yù)，以幫助其改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量[4-5]。此研究中，觀察組進(jìn)行了早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，對(duì)照組的歐洲卒中量表評(píng)分為（79.52±10.23）分，觀察組為（92.13±7.64）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.007，P=0.001）；對(duì)照組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（46.1±14.5）分，低于觀察組的（61.8±10.6）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.732，P=0.000）；對(duì)照組生活能力評(píng)分為（45.8±12.3）分，低于觀察組的（59.4±11.7）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.253，P=0.000）。

通過(guò)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，可有效提高其疾病認(rèn)知度，防止患者因不良行為而引發(fā)并發(fā)癥。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，同時(shí)指導(dǎo)其做適量的功能訓(xùn)練，可穩(wěn)定其病情，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高預(yù)后效果。但在實(shí)際護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士還需要對(duì)患者的飲食結(jié)構(gòu)做出適量的調(diào)整，確保其每日機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)攝入充足，并囑咐患者要盡量避免食用富含膽固醇的食物，比如：黃油、甲殼類魚、蛋黃以及動(dòng)物內(nèi)臟等。同時(shí)告訴患者要進(jìn)食動(dòng)物脂肪，避免疾病復(fù)發(fā)[6-7]。對(duì)于伴隨吞咽困難癥狀的患者，需予以其鼻飼，確保機(jī)體所需熱量補(bǔ)給充足，從而有效降低空腹低血糖的發(fā)生幾率。此外，還應(yīng)積極幫助患者調(diào)整機(jī)體代謝紊亂的情況，促進(jìn)其病情早日康復(fù)[8-9]。

綜上所述，于腦梗死臨床護(hù)理工作中，合理應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)法，有助于增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]曾明梅，李瑞英，馬玲，等.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（16）：83-85.

[2]陳鴻爾，葛慶青，沈玲利.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（9）：797-798.

[3]王國(guó)玲，張素霞，唐靈濤.早期護(hù)理干預(yù)在偏癱、失語(yǔ)的腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)的應(yīng)用效果[J].飲食保健，2016，3（22）：189.

[4]李秋玲，雷海優(yōu)，賴改霞，等.腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（28）：4296-4297.

[5]李冰妍，朱著亮，紀(jì)勝鵬.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞偏癱失語(yǔ)患者的作用分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（3）：89-90.

[6]李蘭，孫志華，范慶怡.進(jìn)展性腦梗塞伴吞咽困難患者早期護(hù)理干預(yù)的臨床觀察[J].科技風(fēng)，2014，16（21）：173-174.

[7]張素君.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體功能康復(fù)中的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（6）：49-50.

[8]王小鴿.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)于腦梗塞病人康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，16（2）：500.

[9]閆文翠.早期護(hù)理干預(yù)用于小腿骨筋膜室綜合征的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：230-231.