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綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的臨床療效觀察

2017-02-26 02:17
關(guān)鍵詞:淋巴上肢總分

乳腺癌是我國(guó)女性高發(fā)的惡性腫瘤之一,且目前發(fā)病率正不斷上升。手術(shù)治療是乳腺癌治療的主要方法之一,能夠明顯降低乳腺癌的死亡率,但多數(shù)患者在術(shù)后常引起上肢淋巴水腫的發(fā)生,導(dǎo)致患者上肢疼痛和運(yùn)動(dòng)功能受限,嚴(yán)重影響了患者的日常生活質(zhì)量[1],因此對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防和治療具有重要的意義。在臨床中,筆者采取綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2016年5月在徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院外科行乳腺癌手術(shù)治療的患者共60例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表,將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組患者各30例。治療組中,患者年齡28~65歲,平均年齡(51.67±8.94)歲,身體質(zhì)量指數(shù)15.12~36.45 kg/m2,平均(23.82±3.54)kg/m2,左乳癌14例,右乳癌16例,術(shù)后接受化療19例,放療11例,淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)12~53個(gè),平均(21.98±7.83)個(gè);對(duì)照組中,患者年齡25~67歲,平均年齡(50.93±9.24)歲,身體質(zhì)量指數(shù)17.38~35.82 kg/m2,平均(24.61±3.29)kg/m2,左乳癌15例,右乳癌15例,術(shù)后接受化療20例,放療10例,淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)13~49個(gè),平均(22.09±7.36)個(gè),兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者年齡在20~70歲;(2)病理檢查結(jié)果證實(shí)為乳腺癌;(3)患者手術(shù)方式均為改良根治術(shù)聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清除術(shù);(4)所有患者均自愿加入本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者術(shù)前已發(fā)生淋巴水腫;(2)合并其他腫瘤患者,或已發(fā)生其他臟器轉(zhuǎn)移;(3)患肢存在血栓、瘤栓,或出血傾向疾??;(4)患肢已行靜脈置管,或靜脈結(jié)扎;(5)嚴(yán)重心肺功能疾病。

1.4 治療方法

兩組患者在住院期間采取以下護(hù)理干預(yù)措施,其中治療組采取綜合護(hù)理干預(yù),具體包括以下:(1)心理護(hù)理:評(píng)估患者的心理狀況,與患者進(jìn)行溝通交流,介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,及預(yù)防措施,并介紹術(shù)后常用的康復(fù)方法;(2)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):在患者術(shù)后第1周內(nèi)主要以患肢肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主,包括患側(cè)手、腕、前臂及肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng),根據(jù)患者情況適當(dāng)予以肩帶肌等長(zhǎng)收縮練習(xí),建議患者每日行2~3次訓(xùn)練,每次30分鐘;術(shù)后第2周予以患側(cè)肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度牽拉訓(xùn)練、肩帶肌等張收縮、肱二頭肌及肱三頭肌等張收縮,并適當(dāng)增加患者運(yùn)動(dòng)量和動(dòng)作持續(xù)時(shí)間,建議患者每日行3~4次,每次30分鐘;(3)空氣波壓力治療:患者于術(shù)后1周時(shí),采取空氣波壓力治療儀行患側(cè)上肢壓力治療,壓力范圍在20~130 mmHg,間歇性反復(fù)加壓,每日治療2次,每次20分鐘;(4)自我管理宣教:入組患者每周1次公開宣教課,指導(dǎo)患者識(shí)別早期臨床水腫癥狀,雙上肢周徑測(cè)量方法、日常皮膚護(hù)理、自我按摩方法等。對(duì)照組患者采取空氣波治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練,干預(yù)內(nèi)容同治療組。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)兩組患者患肢臨床水腫發(fā)生例數(shù):淋巴水腫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以比較雙側(cè)手臂肩峰端下15 cm和尺骨鷹嘴下15 cm的周徑,周徑相差大于2 cm,即可診斷[2],分別于術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行觀察。

(2)淋巴水腫程度比較:兩組患者臨床水腫程度比較參照如下標(biāo)準(zhǔn),即重度水腫:患者患側(cè)上肢水腫最嚴(yán)重處周徑比健側(cè)增加5 cm以上,水腫可波及整個(gè)上肢,包括手指,患者肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到影響;中度水腫:患者患側(cè)上肢水腫明顯處周徑比健側(cè)增加3~5 cm,水腫波及整個(gè)上肢,患者上肢運(yùn)動(dòng)不受影響;輕度水腫:患者患側(cè)上肢水腫明顯處周徑比健側(cè)增加少于3 cm,多位于上肢近端,分別于術(shù)后1月和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)。

(3)乳腺癌患者生活質(zhì)量評(píng)定:采用FACT-B中文版量表評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量,本量表包括社會(huì)/家庭狀況、生理狀況、功能狀況、情感狀況和附加關(guān)注等5個(gè)領(lǐng)域,共36個(gè)條目[3],比較兩組患者治療前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)FACT-B總分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生例數(shù)

兩組患者乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生例數(shù)比較詳見表1。治療組患者在術(shù)后1周、術(shù)后2周及術(shù)后1個(gè)月時(shí),與對(duì)照組術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療組患者在術(shù)后6個(gè)月時(shí),上肢淋巴水腫發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后淋巴水腫程度比較

兩組患者術(shù)后淋巴水腫程度比較詳見表2。兩組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)淋巴水腫程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者FACT-B總分比較

兩組患者FACT-B總分比較詳見表3。治療前兩組患者FACT-B總分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月時(shí),治療組患者FACT-B總分較治療前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),對(duì)照組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí),與治療前相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組術(shù)后6個(gè)月比較,治療組患者FACT-B總分優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著目前醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步,乳腺癌的早期診斷與生存率正不斷提升,但由于部分患者采取手術(shù)治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥則嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,其中患側(cè)肢體淋巴水腫是最為常見的并發(fā)癥之一,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生主要是由于手術(shù)治療損傷及腫瘤的淋巴轉(zhuǎn)移后導(dǎo)致上臂淋巴回流路徑受阻,富含蛋白質(zhì)的淋巴液阻滯在組織間隙,毛細(xì)血管滲透性增加,血漿膠體滲透壓差降低,從而出現(xiàn)水腫[4-5]。乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生率為0%~56%,并且也是乳腺癌患者生活質(zhì)量下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6],因此早期采取積極有效的干預(yù)措施是預(yù)防淋巴水腫的關(guān)鍵。在本研究中,筆者主要以綜合護(hù)理干預(yù)為主要治療手段,其中系統(tǒng)的上肢康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng),促進(jìn)皮膚彈性和肌肉恢復(fù),并且肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度牽拉訓(xùn)練和上肢肌肉等張收縮能夠增加肌肉收縮力,能夠擠壓淋巴和靜脈管,促進(jìn)血液和淋巴液回流,減輕組織液聚集[7]。空氣波治療儀是一種序貫性、可調(diào)節(jié)性的壓力梯度泵,主要通過間隙性壓力空氣波的反復(fù)收縮和膨脹,從肢體的遠(yuǎn)端到近端行擠壓性深層組織按摩,促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán),目前空氣波治療儀是國(guó)外最為常見治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的治療方法,國(guó)內(nèi)一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果顯示空氣波治療儀能夠有效的預(yù)防患者上肢淋巴水腫的發(fā)生,但在治療效果方面仍需進(jìn)一步研究[8]。因此在臨床護(hù)理干預(yù)中,筆者增加自我管理宣教內(nèi)容,通過術(shù)后宣教,提高患者對(duì)于淋巴水腫的認(rèn)識(shí)和重視程度,加強(qiáng)患者自我辨析淋巴水腫的能力,增強(qiáng)了患者規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)[9]。

目前,臨床研究報(bào)道中,對(duì)于乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的治療方法研究較多,較少的研究關(guān)注預(yù)防淋巴水腫,從本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的減少患者術(shù)后淋巴水腫的發(fā)生和提高患者的日常生活質(zhì)量,但本研究也存在相應(yīng)的局限性,主要包括研究樣本量較少,結(jié)局測(cè)量可能存在主觀選擇性偏倚等因素,因此在今后的研究中,應(yīng)采取更加科學(xué)化的研究設(shè)計(jì),進(jìn)一步觀察綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的臨床療效。

表2 兩組患者術(shù)后淋巴水腫程度比較(n)

表3 兩組患者FACT-B總分比較(±s,分)

表3 兩組患者FACT-B總分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 治療前 術(shù)后6個(gè)月 t值 P治療組 30 102.26±12.89 112.96±8.21 -3.83 0.0003對(duì)照組 30 103.47±10.04 108.22±9.29 -1.90 0.06 t值 -0.35 2.09 - -P值 0.72 0.04 - -

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[3]萬崇華,張冬梅,湯學(xué)良,等.乳腺癌患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(FACT-B)中文版的修訂[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2003,17(5):298-300.

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