肝硬化是一種難治性疾病，當(dāng)患者一旦發(fā)生肝硬化時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中最常見(jiàn)的就是門靜脈高壓癥食管胃底靜脈曲張出血和脾功能亢進(jìn)[1]。而阻止肝硬化門脈高壓癥、解決脾功能亢進(jìn)最直接有效的方法就是脾切除[2]?，F(xiàn)在的脾切除手術(shù)是外科最常見(jiàn)的一種手術(shù)，脾切除術(shù)常會(huì)使患者的心理狀態(tài)發(fā)生改變，患者因?yàn)槠⑶谐龝?huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等心理情緒，所以對(duì)脾切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理有重大的意義[3]，本次研究就是對(duì)肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實(shí)施了圍手術(shù)期護(hù)理，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人員在2014年2月—2017年3月我院外科接收的肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者中挑選出340例患者作為此次研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象，所有患者均同意參與此次研究并簽署相關(guān)知情書，此次研究也獲得了倫理委員會(huì)的同意和支持。340例患者中，男患者295例，女患者45例；其中，有酒精性肝硬化門脈高壓癥患者64例，病毒性肝炎后肝硬化門脈高壓癥患者276例。年齡為26～53歲，平均為（43.7±3.4）歲。研究人員將340例患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和觀察組，每組各170例。其中對(duì)照組有男患者145例，女患者25例，平均年齡為（44.1±2.9）歲；觀察組有男患者140例，女患者30例，平均年齡為（44.3±3.1）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。行脾切除術(shù)時(shí)當(dāng)遇到特殊情況應(yīng)同時(shí)切斷賁門周圍的血管，這樣避免出現(xiàn)大出血的狀況，特殊情況包括脾腫大、重度功能亢進(jìn)的患者；上消化道出血的患者[4]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)屬于一種較為嚴(yán)重的疾病，所以患者一般都會(huì)有緊張焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的這種心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者正確認(rèn)識(shí)該疾病，建立治療的信心，讓患者可以積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高治療效果。

（2）飲食護(hù)理：患者要多食符合高蛋白、維生素、熱量和低脂肪的食物，應(yīng)少食多餐，堅(jiān)持忌口，注意營(yíng)養(yǎng)搭配，保證患者酸堿平衡。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后送往監(jiān)護(hù)室，護(hù)理人員要時(shí)刻觀察患者的生命體征，保證生命體征平穩(wěn)。讓患者保持平臥，心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給患者束腹帶，給予患者引流管。

（2）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理[5]：并發(fā)癥一般包括腹腔積液、腹腔出血和切口感染三種。腹腔積液護(hù)理：護(hù)理人員要觀察記錄患者積液的顏色、數(shù)量、質(zhì)量等，要保證腹腔積液引流通暢，同時(shí)注意保證患者的電解質(zhì)平衡，謹(jǐn)遵醫(yī)囑靜脈點(diǎn)滴血漿；腹腔出血護(hù)理：護(hù)理人員要觀察出血的顏色、數(shù)量和質(zhì)量，保證引流通暢的同時(shí)給胃腸道解壓，也要觀察患者的排便情況。如果患者突發(fā)心率加快、柏油色樣便、血壓下降等情況時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生實(shí)施對(duì)癥治療；切口感染：護(hù)理人員觀察患者的手術(shù)切口，檢查切口部位是否有感染反應(yīng)，即紅腫熱痛等，護(hù)理人員要使切口保持干凈干燥，做好抗感染的工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率是指患者在手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，包括腹腔積液、腹腔出血和切口感染等。

1.3.2 患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度是患者在住院期間對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意程度，可在患者辦理出院手續(xù)時(shí)向患者或是患者家屬詢問(wèn)可得，內(nèi)容包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、心理輔導(dǎo)等各個(gè)方面，研究人員可根據(jù)詢問(wèn)得來(lái)的結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意三種。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果

經(jīng)過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)期的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析可知，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少（短）于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s） [n（%）]

表1 兩組患者的手術(shù)效果（±s） [n（%）]

對(duì)照組 170 103.4±19.7 314.2±35.1 8.2±2.6 5（2.94）觀察組 170 59.4±11.8 156.7±27.5 3.4±1.1 1（0.59）t/χ2 值 - 16.087 22.448 10.517 9.349 P值 - 0.002 4 0.001 8 0.003 1 0.002 7

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意程度

觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的總滿意程度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見(jiàn)表2。

3 討論

脾作為人體最重要的免疫器官，發(fā)揮著重要的作用，有些作用是其他器官無(wú)法替代的，所以脾臟全部切除時(shí)就會(huì)引起強(qiáng)烈的不適，容易引起感染。脾切除術(shù)在目前的醫(yī)療發(fā)展中有開腹和腹腔鏡兩組手術(shù)方式，對(duì)于開腹手術(shù)醫(yī)學(xué)上已經(jīng)制定了相對(duì)完善的圍手術(shù)期護(hù)理模式[6]。對(duì)于脾切除的患者應(yīng)特別避免食管粘膜再次受到損、出血[7]。對(duì)肝硬化門脈高壓癥脾切除患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理有很重要的作用，因?yàn)槠⑶谐颊咝睦泶嗳?，護(hù)理人員應(yīng)照顧患者的心理，安撫、鼓勵(lì)患者，讓患者樹立信心，消除焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，正確看待該疾病，積極主動(dòng)的配合治療，從而提高了手術(shù)效果。另外還可以增進(jìn)服務(wù)的意識(shí)，提高患者及患者家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意程度[8]。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度 [n（%）]

本次研究對(duì)肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，結(jié)果可知，觀察組患者的手術(shù)效果優(yōu)于對(duì)照組患者，具體為：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組患者；而且觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可以減少患者手術(shù)和術(shù)后住院時(shí)間，同時(shí)也可減少患者在術(shù)中的出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的滿意程度。

[1]吳麗媛，胡帆，吳榮.腹腔鏡門靜脈高壓癥巨脾切除的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（6）：688-690.

[2]張秀麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)門靜脈高壓脾切除術(shù)患者圍手術(shù)期血糖水平的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（5）：17-18.

[3]祁嚴(yán)嚴(yán).張艷芳.腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（8）：1313，1328.

[4]鄧麗麗.肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（2）：244-245.

[5]王守靜，周瓊，王莉萍.門靜脈高壓癥脾切除術(shù)患者后的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（6）：545-546.

[6]閆素芝，許淑梅.腹腔鏡脾切除術(shù)圍手術(shù)期觀察與護(hù)理[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：585-586.

[7]張艷惠，李昕，趙輝，等.脾切除術(shù)的圍手術(shù)期及并發(fā)癥護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）：182-183.

[8]李暢，李少波，黃凡.門脈高壓癥脾切除術(shù)病人實(shí)施臨床路徑管理的探討[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（1）：89-90，93.