張 博，胡志華

(1.湖北科技學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科教研室，湖北 咸寧 437100；2.咸寧市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科)

1 臨床資料

患者，女，因右側(cè)鼻腔漸進(jìn)性鼻塞半年，于2015年11月26日入院?；颊甙肽昵伴_始自覺右側(cè)鼻腔通氣逐漸變差直至完全鼻塞，無流血膿涕、無鼻脹痛感、無頭暈頭痛。入院時(shí)生命體征穩(wěn)定，心肺腹未見異常。肉眼見右側(cè)鼻腔有灰白色腫物突出前鼻孔，腫物表面光滑。對側(cè)鼻腔結(jié)構(gòu)受腫物擠壓?；颊咴谕庠盒蠧T檢查，見右側(cè)上頜竇、鼻腔和右側(cè)篩竇密度影增高，鼻中隔被擠壓向左側(cè)鼻腔。入院后完善全麻術(shù)前檢查，拍鼻竇MRI，夾取少量腫物送病檢。病檢回報(bào)：神經(jīng)源性良性腫瘤，考慮神經(jīng)鞘瘤。免疫組化：S-100(+)；Vim(+)；β-catenin(+)；SMA(-)。患者于2015年12月4日在全麻下行鼻顱底腫物切除術(shù)。術(shù)后病檢為鼻顱底部神經(jīng)鞘瘤。2015年12月14日患者出院。9個(gè)月后復(fù)查，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

神經(jīng)鞘瘤源自施旺細(xì)胞，多見于頭頸部，約占25%～45%，而發(fā)生在鼻部的還不足4%[1]。在影像學(xué)檢查方面，目前普遍觀點(diǎn)是無特異性影像表現(xiàn)[2-3]。楊本濤等[4]對12例鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤患者行CT和MRI檢查，認(rèn)為骨質(zhì)變形、變薄、吸收和MR T2WI所示斑片、結(jié)節(jié)狀高信號并且增強(qiáng)后無強(qiáng)化為該病特征性表現(xiàn)；CT和MR兩種影像檢查方法聯(lián)合使用能夠?qū)υ摬〉脑\斷、 治療提供更全面的信息。神經(jīng)鞘瘤的確診依賴于病理學(xué)診斷。免疫組化是其常用檢測方法，S-100染色陽性是其特征性表現(xiàn)[1]。鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤需要與鼻竇癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、鼻息肉鑒別。戴艷紅等[5]對2008年到2015年治療的7例鼻腔鼻竇神經(jīng)性鞘瘤做回顧性分析時(shí)指出曾有病例誤診為鼻息肉。本次報(bào)道的病例患者之前曾在外院就診，行鼻竇CT檢查后診斷為鼻腔腫物：鼻息肉？血管瘤？在我院行MRI檢查排除血管病變后，給予活檢明確診斷后再行手術(shù)治療。鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤目前多可在鼻內(nèi)鏡下切除，CT和MRI可對疾病診斷提供一定參考，也為術(shù)中治療提供依據(jù)。術(shù)前取部分組織病檢明確腫物性質(zhì)，有利于降低誤診率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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[2]YU E，MIKULIS D，NAG S．CT and MR imaging findings in sinonasal schwannoma[J].AJNR Am J Neuroradiol，2006，27：929

[3]FUJIYOSHI F，KAJIYA Y，NAKAJO M．CT and MR imaging of nasoethmoid schwannoma with intracranial extension．AJR Am J Roentgenod，1997，169：1754

[4]楊本濤，王振常，劉莎，等.鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤的CT和MRI表現(xiàn)[J].中華放射學(xué)雜志，2008，42(6)：618

[5]戴艷紅，竇鑫，陳駿，等.鼻腔鼻竇神經(jīng)鞘瘤的診斷與治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(6)：422